Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel Miralles Tena Hospital General de Castellón.

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1 Cirugía Laparoscópica – Cirugía Abierta METAANÁLISIS en CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO Juan Manuel Miralles Tena Hospital General de Castellón

2 Selección de estudios Science Citation Index Medline Pubmed Embase Current Contents Cochrane 2341 6 No comparativos Cáncer precoz “Gastric Adenocarcinoma Laparoscopic Surgery” No tratamiento No datos De 1991 a 2008

3 Estudios incluidos Ensayos clínicos prospectivos aleatorizados Huscher (2005)Italia Laparoscopia: 30 Abierta: 29 Gastrectomía Parcial No M+ Estudios comparativos prospectivos no aleatorizados Dulucq (2005)Francia Laparoscopia: 24 Abierta: 28 Gastrectomía Total y Parcial (*) No M+ Estudios comparativos retrospectivos no aleatorizados Weber (2003)USA Laparoscopia: 12 Abierta: 13 Gastrectomía Parcial No M+ Ziqiang (2006)China Laparoscopia: 44 Abierta: 58 Gastrectomía Parcial No M+; No T4 Varela (2006)USA Laparoscopia: 15 Abierta: 21 Gastrectomía Total y Parcial No paliativas Pugliese (2007)Italia Laparoscopia: 19 Abierta: 99 Gastrectomía Total y Parcial No M+

4 Variables analizadas Tiempo operatorio Pérdidas hemáticas Ganglios disecados Estancia postoperatoria Mortalidad por el tumor (seguimiento) Mínimo de 3 estudios aprovechables por cada variable

5 Análisis estadístico Modelo de efectos aleatorios DerSimonian-Laird Software: StatsDirect Heterogeneidad: estadístico I 2 Diferencia Media Ponderada Odds Ratio Ponderado Forest Plots ¿Sesgo de Publicación y Funnel Plots?

6 Tiempo operatorio (min.) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects] -60-104090140 Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 31 (12 a 50) (I 2 = 85% p < 0,001)  Favors Lap | Favors Open 

7 Pérdidas hemáticas (ml.) -400-300-200-100100 Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 -146 (-232 a -60) (I 2 = 90% p < 0,001) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]  Favors Lap | Favors Open 

8 Ganglios disecados (nº) -15-5515 Pugliese et al. Ziqiang et al. Varela et al. Huscher et al. Weber et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 -1,3 (-3,5 a 0,8) (I 2 = 19% p = 0,285)  Favors Open | Favors Lap  Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]

9 Estancia postoperatoria (días) -20-1010 Pugliese et al. Huscher et al. Dulucq Gastrectomía Parcial Dulucq Gastrectomía Total 0 -8 (-9 a -6) (I 2 = 0% p = 0,907) Weighted MEAN DIFFERENCE [DerSimonian-Laird random effects]  Favors Lap | Favors Open 

10 Muertes por el tumor (60 meses) Weighted ODDS RATIO [DerSimonian-Laird random effects] 0,0010,010,10,20,512510 Ziqiang Huscher Dulucq 0,53 (0,15 a 1,86) (I 2 = 41% p = 0,184)  Favors Lap | Favors Open  1 of 19 (LAP) / 9 of 22 (OPEN) 21 of 30 (LAP) / 21 of 29 (OPEN) 2 of 18 (LAP) / 3 of 24 (OPEN) 24 of 64 (LAP) / 33 of 75 (OPEN)

11 Incertidumbres no despejadas Tiempo operatorio Favorable a la cirugía abierta ¿Existe una diferencia única y universal? Pérdidas hemáticas Favorable a la laparoscopia ¿De qué factores depende? Supervivencia Es posible que sea similar, pero …

12 Conclusiones más fiables Menor estancia postoperatoria A favor de la Laparoscopia: ~ 1 semana Diferencia estadísticamente significativa Clínicamente importante Similar nº de ganglios disecados A favor de la Cirugía Abierta: 1,3 ganglios Diferencia estadísticamente no significativa Clínicamente no importante