LOS PULMONES VAN A RECIBIR SANGRE A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS PULMONARES QUE PROVIENEN DESDE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO, LAS CUALES SE DAN DIVIDIENDO A MEDIDA.

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3 LOS PULMONES VAN A RECIBIR SANGRE A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS PULMONARES QUE PROVIENEN DESDE EL VENTRÍCULO IZQUIERDO, LAS CUALES SE DAN DIVIDIENDO A MEDIDA QUE SE DIVIDEN LOS BRONQUIOS FORMANDO AL FINAL UN ENTRAMADO DE CAPILARES. EL PULMÓN SE IRRIGA POR LAS ARTERIAS BRONQUIALES QUE LLEVAN SANGRE OXIGENADA Y QUE PROVIENEN DE LA AORTA. EL PULMÓN DERECHO SE DIVIDE EN TRES LÓBULOS: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. MIENTRAS QUE EL PULMÓN IZQUIERDO SE DIVIDE EN DOS LÓBULOS: SUPERIOR O INFERIOR YA QUE EL CORAZÓN SE DESPLAZA HACIA LA IZQUIERDA. LOS PULMONES SE ENCUENTRAN DENTRO DE UNA BOLSA QUE SE DENOMINA PLEURA QUE TIENE DOS HOJAS UNA PARIETAL Y OTRA PLEURAL.

4 VENTILACIÓN: PROCESO POR EL CUAL ENTRA AIRE DESDE EL EXTERIOR HASTA EL ALVEOLO Y MÁS TARDE SALE DE NUEVO AL EXTERIOR. EL PROCESO DE DIFUSIÓN: SE PRODUCE UN INTERCAMBIO DE LOS GASES ENTRE EL ALVEOLO Y EL CAPILAR PULMONAR. EL PROCESO DE PERFUSIÓN: EL PASO DE SANGRE POR EL CAPILAR. ESTÁ SANGRE VA A SER LA QUE SE OXIGENA Y MÁS TARDE VUELVA AL CORAZÓN

5 INTERCAMBIO DE GASES EL AIRE ALVEOLAR DE UNA PO2 MUY ALTA APROXIMADAMENTE DE 100 MMHG Y UNA PC02 BAJA, AL REAL ORDEN 40. LA SANGRE QUE VA POR EL CAPILAR TIENEN UNA PCO2 DE 45 Y UNA PO2 DE 40. ESTO PERMITE LA ENTRADA DE CO2 AL ALVEOLO Y QUE PASE EL O2 DESDE EL ALVEOLO AL CAPILAR. AL FINAL CUANDO LA SANGRE TRANSCURRE POR LA VENA PULMONAR SE IGUALAN LAS PENSIONES CON LAS QUE HABÍA EN EL ALVEOLO ES DECIR PCO2 40 Y PO2 100 MMHG

6 FASE I FASE II FASE III

7 Se recomienda iniciar con fio2 de 40 % ( caso de hipoxemia o saturaciones debajo de 88% Aumentar a una fio2 de 80% y si presenta incremento en el Silverman- Anderson o gasometría con hipoxemia se recomienda pasar a fase 2 De haber mejoría (oxemias normales o saturaciones trascutaneas mayores de 88% ) permanecerá con esa fio2 hasta estabilizarlo o y retirarle el casco cefalico o puntas nasales.

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10 FASE II CPAP PRESION POSITIVA CONTINUA A LA VIA AEREA

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13 SE APLICA POR VIA NASOFARINGEA. LA CPAP SE RECOMIENDA INICIAR CON PRESION DE 5 CM DE H2O Y FIO2 DE 50%. EN CASO DE HIPOXEMIA, PUEDEN REALIZARSE INCREMENTOS DE FIO2 EN FORMA PROGRESIVA HASTA EL 80%. EN CASO DE HIPERCARBIA PERSISTENTE O SOBREDISTENSION PULMONAR (+ 9 ESPACIOS INTERCOSTALES) SE PUEDE PASAR A VENTILACION NASOFARINGEA. EN CASO DE FALLA A ESTE METODO POR HIPOXEMIA PERSISTENTE, HIPERCABNIA O APNEA, PASAR A FASE III DE VENTILACION

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25 INDICACIONES DE USO DE CPAP: NEONATOS TANTO PREMATUROS COMO TERMINO QUE PRESENTEN: AUMENTO DELTRABAJO RESPIRATORIO EVIDENCIADO POR: QUEJIDO INCREMENTO DE FR + A 80 X MIN. TIRAJE INTERCOSTAL DISOCIACION TORACO ABDOMINAL MAYORES REQUERIMIENTOSDE FIO2 COMO: SDR, TAQUIPNEA TRANSITORIA, NEUMONIA, ASPIRACION DE MECONIO, APNEAS DEL PREMATURO,ATELECTASIAS…

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27 VMC: LA VENTILACION MECANICA CONVENCIONAL ES UNA TECNICA DE SOPORTE RESPIRATORIO CUYO OBJETIVO ES MANTENER EL INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

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31 VOLUMENESVENTILATORIOSVOLUMENES DELPULMON ESTATICO VOL CORRIENTE5-7 ml/kgVOL RESIDUAL10-15 ml/kg FRECUENCIA40-60 Resp x min.CAP FUNCIONAL RESIDUAL 25-30 ml/kg ESPACIO MUERTO2-2.5 ml/kgVOLUMEN DE GAS TORACICO 30-40 ml/kg VOL. MINUTO200-480 ml/kg/min. CAPACIDAD PULMONAR TOTAL 50-90 ml/kg VENTILACION ALVEOLAR 60-320 ml/kg/min VOLUMEN CORRIENTE 35-80 ml/kg

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33 VENTAJAS 1. EL RESPIRADOR ASEGURA TODA LA VENTILACIÓN ELIMINANDO EL GASTO ENERGÉTICO UTILIZADO EN LA RESPIRACIÓN, LO CUAL PERMITE AL PACIENTE UTILIZAR LA ENERGÍA EN LA RECUPERACIÓN DE OTROS PROCESOS. 2. ASEGURA UNA VENTILACIÓN REGULAR CON MENOR RIESGO DE HIPERVENTILACIÓN E HIPOVENTILACIÓN QUE LAS MODALIDADES ESPONTÁNEAS. DESVENTAJAS 1. NO PERMITE LAS RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS DEL PACIENTE. 2. PRODUCE REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA, YA QUE AUMENTA LA PRESIÓN INTRATORÁCICA MEDIA (SOBRE TODO CUANDO SE UTILIZAN NIVELES DE PEEP ELEVADOS), DISMINUYENDO EL RETORNO VENOSO Y SECUNDARIAMENTE EL GASTO CARDÍACO. DESVENTAJAS 3. REQUIERE SEDACIÓN PROFUNDA Y EN MUCHAS OCASIONES RELAJACIÓN. SI NO EXISTE UNA ADECUADA SEDACIÓN, AUMENTA EL RIESGO DE VOLUBAROTRAUMA. 4. SI LA VMC SE UTILIZA DE FORMA PROLONGADA PUEDE PRODUCIR ATROFIA MUSCULAR CON DISMINUCIÓN DE LA CAPACIDAD DE ESFUERZO RESPIRATORIO DEL PACIENTE

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48 EL PRIMER VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA FUE PATENTADO POR JOHN EMMERSON EN 1959, ÉSTE ERA UN VIBRADOR DE LA VÍA AÉREA POSTERIORMENTE, LUCKEHMEIKER 2 EN 1972, ESTUDIANDO LA IMPEDANCIA TORÁCICA EN PERROS APNEICOS, FORTUITAMENTE DESCUBRIÓ QUE PODÍA MANTENER NORMOCAPNIA CON UN PEQUEÑO VOLUMEN DE AIRE EN LA VÍA AÉREA EN LOS ANIMALES CON FRECUENCIA DE 23 A 40 HZ (1 HZ = 60 CICLOS POR MINUTO). 2 SUBSECUENTEMENTE, DIVERSOS INVESTIGADORES DEMOSTRARON QUE ERA POSIBLE UNA ADECUADA VENTILACIÓN ALVEOLAR CON VOLÚMENES CORRIENTES MENORES QUE EL ESPACIO MUERTO ANATÓMICO, CON FRECUENCIAS SUPRA FISIOLÓGICAS QUE CARACTERIZA AL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA.

49 EXISTEN 3 TIPOS DE VAF: EL OSCILADOR, EL JET Y POR INTERRUPCIÓN DE FLUJO. EN ESTADOS UNIDOS HAY 3 TIPOS DE VAF DISPONIBLES Y APROBADOS POR LA FDA: EL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA SENSOR MEDICS 3 100 A (SENSOR MEDICS INC, YORBA LINDA, CALIFORNIA), EL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA JET LIFEPULSE (BUNNELL INC., SALT LAKE CITY UTAH) Y EL VENTILADOR DE ALTA FRECUENCIA POR INTERRUPCIÓN DE FLUJO INFANT STAR (INFRASONICS INC., SAN DIEGO CALIFORNIA). EN EUROPA Y CANADÁ HAY OTROS VAF DISPONIBLES COMO EL DRÄGER BABYLOG 8 000 EN ALEMANIA, EL SLE 2 000 EN INGLATERRA Y EL DUFOUR OHF 1 EN FRANCIA. EN JAPÓN EL OSCILADOR HUMMINGBIRD ES AMPLIAMENTE UTILIZADO

50 ESTARÁ INDICADA CUANDO FALLA LA VMC EN LAS ENFERMEDADES DONDE PREDOMINAN LAS ATELECTASIAS Y COMPLIANCIA PULMONAR DISMINUIDA. TAL ES EL CASO DE LA ENFERMEDAD DE LA MEMBRANA HIALINA Y EL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA TIPO ADULTO, ASÍ COMO TAMBIÉN EN OTRAS AFECCIONES COMO EL SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL, BLOQUEOS AÉREOS, NEUMONÍA, HIPOPLASIA PULMONAR Y LA HIPERTENSIÓN PULMONAR PRIMARIA O SECUNDARIA A INFECCIÓN PULMONAR Y A LA ASFIXIA PERINATAL

51 LA VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA TIENE CONTRAINDICACIONES MÉDICAS Y ÉTICAS. DENTRO DE LAS PRIMERAS, SE CONSIDERA QUE LA VAF ESTÁ CONTRAINDICADA RELATIVAMENTE EN LAS ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DEL PULMÓN: LA ASPIRACIÓN MECONIAL LIGERA O MODERADA SIN HIPERTENSIÓN PULMONAR ASOCIADA, LA DISPLASIA FIBROSA BRONCOPULMONAR Y LA BRONQUIOLITIS, QUE PUEDE SER CAUSADA EN NEONATOS Y LACTANTES

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