Anticoncepción.

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1 Anticoncepción

2 Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción
Anticoncepción Derecho de las Parejas Separación Sexualidad ≠ Reproducción

3 Anticoncepción Utilización Conocimientos y medios
Evitar embarazo no deseado

4 Anticoncepción Preocupa al hombre desde que relaciona
Coito y Descendencia Cuestión social Nacimientos / Muertes > 0 Revolución Industrial

5 Utilización de anticonceptivos con base científica
Anticoncepción 2ª Mitad Siglo XX Utilización de anticonceptivos con base científica La Mujer es Responsable de su vida Sexual y Reproductiva, pero no la única responsable.

6 Métodos Naturales Basados en la abstinencia. Parejas muy motivadas.
Creencias religiosas. Imposibilidad de otros métodos. Parejas con baja fecundidad. Nivel intelectual adecuado

7 Observación de Signos y Síntomas del Ciclo
Métodos Naturales Observación de Signos y Síntomas del Ciclo Moco Cervical. Temperatura Corporal Basal. Palpación Cervical

8 Método del Ritmo u Ogino-Knaus
Métodos Naturales Método del Ritmo u Ogino-Knaus Desde 1930 Ciclos muy regulares Diferencia entre ciclos < 11 días Cálculo sobre 12 ciclos Corto – 18 Largo – 11

9 Métodos Naturales Método del Moco cervical o Billings
Observación diaria del moco cervical. Cantidad y Calidad. Ovulación: Filante. Días alternos. Se altera en infecciones.

10 Métodos Naturales Método de la Temperatura Basal
Grado de calor tras 8h. De reposo. Elevación T. basal en º C. Abstención en primera fase de ciclo. Alterado por: Tensión nerviosa. Resfriados, infección. Trasnoches.

11 Métodos Naturales Método Sintotérmico Temperatura basal. Moco cervical
Autopalpación. Cálculos. Indicadores menores de fertilidad.

12 Métodos Naturales Método Lactancia-Amenorrea
Mantener la lactancia materna exclusiva, durante 6 meses. Valido hasta 6 meses del parto. Amenorrea superior a 56 días. Alimentación completamente materna

13 Métodos Naturales Método del Coito interrumpido Exige mucho control.
Lubricante con espermatozoides. Importantes inconvenientes: Trastornos sexuales. Congestiones pélvicas.

14 Métodos Naturales Método de la Autopalpación
Variaciones del cuello del útero en la ovulación Cuello alto y blando. OCE entreabierto. Dificil, requiere entrenamiento previo

15 Métodos Naturales Métodos Técnicos.
Microscopios de bolsillo: Saliva, moco. Métodos monoclonales: Bluetest. Bioself. Termómetro ordenador. Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco. Persona: Equipo electrónico > pico LH.

16 Métodos de Barrera Por mecanismo físico o químico
impiden la unión del espermatozoide y el óvulo

17 Métodos de Barrera Preservativo masculino Funda delgada de látex.
Previene ITS. Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden alterarlo. Índice de Pearl: 2% al 15%.

18 Métodos de Barrera Diafragma.
Copa de goma o látex flexible o silicona. Se usa con espermicida. Desde 2h antes hasta 8h después del coito. Reutilizable. Requiere motivación y entrenamiento. Índice de Pearl: 6% al 16%.

19 Métodos de Barrera Capuchón Cervical. Dedal de látex o silicona.
Se usa con espermicida. Requiere mucho entrenamiento. Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas. Variante: Escudo de Lea.

20 Métodos de Barrera Preservativo Femenino. Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos. No es reutilizable. Colocación difícil y poco estético. Índice de Pearl: 5% al 21%.

21 Métodos de Barrera Esponja.
Esponja sintética blanda impregnada de espermicida Today (EEUU). Índice de Pearl: > diafragma.

22 Métodos de Barrera Espermicidas. (Nonoxinol-9)
Productos químicos que matan espermatozoides. Espumas, cremas, óvulos o láminas. Se utilizan unidos a otros métodos. Eficaces frente a clamidias y tricomonas. Ineficaces ante el gonococo y VIH. Índice de Pearl: 10%. (uso típico)

23 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Forma de administración. Oral ………….. Píldora Vaginal ………. Anillo Transdérmica … Parche

24 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Composición. Estrógeno …. Crecimiento Gestágeno …. Maduración Estrógeno Igual en todos, varia la dosis. Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.

25 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Mecanismo de acción. Inhibición de la ovulación. Feed back negativo Modificando Trompa Endometrio Moco cervical Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

26 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios. Enfermedad Cardiovascular Tromboembolismo Venoso Infarto de Miocardio Accidente Cerebral Vascular Hipertensión Arterial

27 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios. Neoplasias: Mama Endometrio Ovario Cuello de útero (ITS) Hepatocarcinoma (dosis altas) Colo-rectal

28 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios. Otros efectos Variaciones de peso (retención agua) Mastalgia Cefalea Nauseas y vómitos Cloasma Cambios en la libido Depresión

29 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios. Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting Balance adecuado E/G asegura la estabilidad Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener el endometrio A veces atrofia endometrial provoca sangrados Las usuarias de AHC tienen mejor control del ciclo que las de otros métodos.

30 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Indicaciones. Generales: Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no fumadoras y motivadas. Específicas: Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes ováricos funcionales.

31 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración. Píldora: Toma diaria. Durante 21 días (24d) Descanso de 7 días (4d)

32 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración. Parche: Parche semanal. Durante 3 semanas Descanso de 7 días La vía transdérmica evita el paso entero-hepático Pueden producirse reacciones locales

33 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración. Anillo Vaginal: Anillo mensual. Durante 21 días Descanso de 7 días La vía vaginal evita el paso entero-hepático

34 Anticoncepción con sólo gestágenos.
No utilizan estrógenos Tienen indicaciones específicas: Lactancia materna Situaciones que no se aconsejan los estrógenos: Hipertensión Hipertrigliceridemia Lupus Fumadoras de más de 35 años Tienen Beneficios no contraceptivos como la anticoncepción hormonal combinada

35 Anticoncepción con sólo gestágenos.
Mayor inconveniente: Producción de un patrón de sangrado irregular Se puede llegar a la amenorrea Por ello necesita: Comprensión y aceptación plena de las usuarias

36 Anticoncepción con sólo gestágenos.
Mecanismo de acción. Inhibición de la ovulación (55%) Sólo demostrada con Desogestrel Espesamiento del moco cervical Atrofia de endometrio

37 Anticoncepción con sólo gestágenos.
Posología. Minipíldora Toma diaria ininterrumpida Inyectable Un vial cada 12 semanas Implantes Implanon: Una varilla dura 3 años Jadelle: Dos varillas para 5 años

38 Anticoncepción con sólo gestágenos.
Índice de Pearl. Minipíldora 0.41% Inyectable 0.3% Implantes 0.05%, método más eficaz como anticonceptivo

39 D.I.U. 1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo de seda insertado intraútero. 1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en Japón introducen el DIU de plastico (polietileno). Posteriormente aparecen los de cobre Hoy está considerado como uno de los métodos mas eficaces, sólo superado por los hormonales.

40 D.I.U. Tipos: Inertes: Polietileno y Sulfato de Bario.
Eficacia constante, duración ilimitada. Cobre. Desde 200 hasta 380 mm². Duración de 2 a 3 años Nucleo de plata. Alargan la duración de 3 a 5 años Levonorgestrel

41 D.I.U. Mecanismo de acción: Reacción de cuerpo extraño.
Macrófagos. Lisis celular del endometrio (ambiente hostil). Liberación de iones de Cobre. Alteración de sistemas enzimáticos. Aumentan la síntesis de prostaglandinas. Liberación de histamina y heparina. Modificación del moco cervical.

42 D.I.U. Eficacia: Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.
Índice de Pearl: Cu de alta carga: 1%. LNG: 0.1%. Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.

43 D.I.U. Efectos secundarios:
Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción). Perforación. Gestación. (no malformaciones ni prematuridad). Descenso y expulsión. Dolor y Sangrado. No visualización de los hilos guia. Actinomyces

44 Anticoncepción Quirúrgica.
Bloqueo Quirúrgico Tubárico. Índice de Pearl: 0.1%. Interrupción de las trompas de Falopio. Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia. Método permanente. Essure.

45 Anticoncepción Quirúrgica.
Vasectomía. Método permanente. Interrupción del conducto deferente. Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica. Índice de Pearl: 0.1%.

46 Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital desprotegida. El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el momento en que se produce la implantación del blastocisto en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la fecundación.

47 Anticoncepción de Urgencia.
Métodos: Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG. Levonorgestrel: 1.5mgr. Danazol: 600mgr/12h, dos dosis. Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo. DIU: Hasta 120h.

48 Anticoncepción de Urgencia.
Mecanismo de acción. Inhibición o retraso en la ovulación. Retraso en la maduración endometrial. Modificación del moco cervical.

49 Anticoncepción de Urgencia.
Eficacia. La protección está por debajo de los métodos anticonceptivos actuales. La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el tratamiento. El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

50 Anticoncepción de Urgencia.
Manejo clínico. Anamnesis adecuada. No es necesaria exploración ni analítica si no hay retraso menstrual. Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72 horas. Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días, descartar embarazo.

51 Anticoncepción de Urgencia.
Efectos secundarios. Nauseas y vómitos. Cefaleas. Laxitud. Mareo. Mastodinia. Alteraciones del patrón de sangrado.

52 Anticoncepción de Urgencia.
Aspectos Legales Atención a menores. Objeción de conciencia. Uso de fármacos en indicación terapéutica no aprobada.

53 Anticoncepción de Urgencia.
Atención a menores. Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para casos de: IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos. Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años. Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas que se estimen convenientes.

54 Anticoncepción de Urgencia.
Objeción de conciencia. Es anticonceptiva y no abortiva Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud del método y la atención y prescripción del mismo. El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y previamente. Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la historia clínica.

55 Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de fármacos en indicación terapéutica no aprobada. El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para las terapias aprobadas. Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso.

56 Métodos Anticonceptivos en adolescencia
Recomendables: Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada. Aceptables: ACH de deposito (Inyectables e implantes). Diafragma y Espermicidas. Poco aceptables: DIU Naturales, Coito interrumpido Quirúrgicos De Urgencia: Píldora Postcoital.

57 Métodos Anticonceptivos en adolescencia
Conclusión: La asociación de un método hormonal con el preservativo (doble método) sería de elección en la adolescencia. Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S. Requiere alta motivación por ambos miembros.