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Temas Destacados : TCT 2008 Juan Gaspar MD Médico del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco Cátedra de Cardiología Universidad de la República Montevideo,

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1 Temas Destacados : TCT 2008 Juan Gaspar MD Médico del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco Cátedra de Cardiología Universidad de la República Montevideo, Uruguay Dario Echeverri MD Profesor de Cardiología Universidad del Rosario Médico del Laboratorio de Cateterismo Cardíaco Fundación Cardio Infantil Bogota, Colombia Juan Telayna MD Profesor Asociado en Cardiología Intervencionista Universidad Austral Buenos Aires, Argentina

2 Intervencionismo Coronario Resultados alentadores de los stents farmacológicos de segunda generación –Más seguros –Eficaces Nueva información que soporta el uso de los stents liberadores de fármacos para indicaciones off label Infarto Agudo de Miocardio Estudio Horizons Seguridad de la Bivalirudina probada en varios estudios presentados. –Puentes venosos SOS –Tronco Principal Izquierdo no protegido Syntax

3 Angioplastia Carotídea –Registro Europeo de Angioplastia Carotídea Válvula Aórtica –Nuevos resultados presentados en relación con los dispositivos de tercera generación

4 Válvula Aórtica Necesidad de trabajo en equipo Cirujanos – Hemodinamistas ¿Cual de las dos es la mejor vía de acceso? –Transfemoral –Transapical Evolución de la técnica Actualmente 92% éxito 18 french Mortalidad menor al 7% ¿Como debe involucrarse América Latina? –Pacientes con alta morbi-mortalidad –Resultados dependen de Curva de aprendizaje Centros de Excelencia

5 Resultados recientes publicados EstudioPacientes, nMétodo de entrega* Promedio –paciente EuroSCORE (%) 1-m supervivencia (%) 6-m supervivencia (%) Walther et al50TA Walther et al59TA2786NA Svennson et al40TA Webb et al50TF2888NA *TA=transapical TF=transfemoral

6 HORIZONS-AMI: Harmonizing Outcomes with Revascularization and Stents in AMI Total 3602 pts con STEMI y síntomas 12 horas UFH + inhibidor GP IIb/IIIa (abciximab o eptifibatide) Monoterapia c/Bivalirudina (± provisional GP IIb/IIIa) Bare metal EXPRESS stent Paclitaxel-eluting TAXUS stent Angioplastia Primaria CirugíaTratamiento Médico Médico R 3:1 R 1:1

7 Punto FinalTaxus, n=2257 (%) Stent Express de metal no recubiertos, n=749 (%) Indice de riesgo (95% CI) Revascularización guiada por isquemia (0.43–0.83) Seguridad MACE (0.76–1.36) Todas las causas- Mortalidad (0.64–1.55) Stone G. TCT 2008; October 15, 2008; Washington, DC. HORIZONS-AMI: Puntos finales de eficacia y seguridad

8 Punto Final Taxus, n=2257 (%) Express BMS, n=749 (%) Indice de riesgo (95% CI) Infarto (0.54–3.22) Stroke (0.58–4.00) Trombosis del stent (0.58–1.45) Reestenosis binaria, por lesión, a 13 m (0.33–0.57) Reestenosis binaria, por paciente, a 13 m (0.33–0.57) Stone G. TCT 2008; October 15, 2008; Washington, DC. HORIZONS-AMI: Puntos finales de eficacia y seguridad

9 Estudio SYNTAX 85 centros ( Europa y US) Evaluación de los pacientes por un equipo de Cirujanos e Intervencionistas ¿Pueden recibir los dos tratamientos ? ¿Pueden recibir uno solo? Cirugía Angioplastia Randomización Registro Control en cada rama de % Diabéticos y no Diabéticos

10 Score SYNTAX Número y localización de las lesiones Dominancia Calcificación Trombos Bifurcación Tortuosidad Oclusión Total Tres vasos Tronco

11 Estudio SYNTAX Resultados en pacientes de múltiples vasos Punto FinalCirugía (%)Taxus (%)p Muerte Stroke Infarto Revascularización <0.001 Muerte/Stroke/IAM MACCE <0.001 Mohr EF TCT 2008; October 14, 2008; Washington, DC.

12 Punto FinalCABG (%)Taxus (%)p Muerte Stroke Infarto Revascularizacion Muerte/Stroke/IAM MACCE Serruys P. TCT 2008; October 14, 2008; Washington, DC. Estudio SYNTAX Puntos finales en el subgrupo de pacientes con lesiones de tronco

13 SYNTAX MACCE

14 80 pacientes distribuidos aleatoriamente en dos grupos Puntos a valorar a 12 meses –Reestenosis Binaria –Eventos cardíacos adversos, falla en el vaso tratado y revascularización del vaso tratado guiada u orientado por isquemia. Resultados favorecieron a los DES Stents convencionales 51pts vs DES 9 pts p< SOS Stents con droga vs convencionales para puentes venosos

15 Indicaciones on y off label Estudios presentados o comentados en el curso del TCT 2008, que apoyan más aún, al uso de los stents farmacológicos en las indicaciones llamadas off label. SyntaxTronco principal ISAR LMTronco principal SOSPuentes venosos HorizonsInfarto Agudo ZEST AMIInfarto Agudo BBC ONEBifurcaciones DIVERGEBifurcaciones con stent dedicado

16 Conclusiones ¿Fin de las indicaciones off label ? Nuevas generaciones de stents hacen más factibles procedimientos más complejos Seguridad y Eficacia en los DES recientes, mejores resultados alejados, con menores tasas de trombosis al compararlos con DES de primera generación. Importancia de la terapia antiplaquetaria dual


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