 2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Efectos del tabaquismo activo en la salud Jonathan Samet, MD, MS Facultad de.

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1  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Efectos del tabaquismo activo en la salud Jonathan Samet, MD, MS Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins

2  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 2 Componentes del humo de tabaco La lista de componentes del humo de tabaco incluye más de 4.000 compuestos químicos Aproximadamente la mitad de éstos se encuentran de forma natural en la hoja de tabaco, y la otra mitad se producen mediante reacciones químicas al quemar el tabaco Algunos se agregan durante el proceso de curado; y otros los agregan los fabricantes para lograr un sabor característico o mejorar la calidad de su producto

3  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 3 Componentes del humo de tabaco

4  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 4 Algunos compuestos presentes en la sangre de los fumadores Monóxido de carbono Benceno Nicotina Cianuro (tiocianato) Tolueno N-hexano Etilbenceno Xilenos Altas concentraciones de HAP y aducciones de ADN

5  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 5 Primeras advertencias de salud 1938: El Dr. Raymond Pearl informa que los fumadores viven menos que los no fumadores 1939: Franz Hermann Muller de Alemania detecta una fuerte relación dosis-respuesta entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón Fuente: adaptación de CTLT de Pearl, R. (1938).

6  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 6 1950: Tres estudios clave de casos y controles Morton Levin publica un estudio que relaciona el tabaquismo con el cáncer de pulmón en JAMA Ernst L. Wynder y Evarts A. Graham publican un estudio en JAMA en el cual 96,5% de los pacientes entrevistados con cáncer de pulmón eran fumadores Richard Doll y Bradford Hill publican un estudio en BMJ que revela que los fumadores empedernidos tienen 50 veces más posibilidades de padecer cáncer de pulmón. En el año 1954, se realizó un seguimiento

7  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 7 Fuente del texto: Servicio de Salud Pública de EE.UU. (1964). Fuente de la imagen: Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE.UU. Historia del Informe de 1964 del Director de los servicios estatales de salud pública. Primer informe del Director de los servicios estatales de salud pública sobre el tabaquismo y la salud El comité asesor concluyó que fumar cigarrillos constituye:  Una causa de cáncer de pulmón y de laringe en los hombres  Una posible causa de cáncer de pulmón en las mujeres  La causa más importante de bronquitis crónica  “Un riesgo para la salud de importancia tal que exige garantizar una medida de recuperación adecuada” El Director de los servicios estatales de salud pública Luther Terry sostiene en sus manos el Informe de 1964

8  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 8 Informes del Director de los servicios estatales de salud pública

9  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 9 IARC, 2004 El consumo de tabaco y el humo de tabaco son carcinógenos para los seres humanos (Grupo 1) Fuente: Organización Mundial de la Salud, Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer. (2004).

10  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 10 Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo Fuente: adaptación de CTLT del informe del Cirujano General de EE.UU. (2004).

11  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 11 Fuente: adaptación de CTLT de Thun et al. (1997). Riesgos relativos de mortalidad en fumadores habituales en comparación con no fumadores: CPS I y II Nivel de mortalidad entre los fumadores habituales y los no fumadores Principal causa de muerteHombresMujeres CPS-I (Estudio de prevención del cáncer I) CPS-IICPS-ICPS II Cáncer de pulmón11,923,22,712,8 EPOC9,311,76,712,8 EC1,7 1,91,4 1,8 Accidente cerebrovascular1,3 1,91,2 1,8 Mortalidad total1,72,31,21,9 CPS I: estudio de prevención del cáncer (1959-1965); CPS II: estudio de prevención del cáncer (1982-1986) EC: enfermedad coronaria; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

12  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 12 Número total de muertes Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).

13  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 13 Número de muertes: Países desarrollados y en vías de desarrollo Fuente: adaptación de CTLT de Mathers, C. D. y Loncar, D. (2006).

14  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 14 Cáncer de pulmón Se origina en las vías respiratorias y alvéolos Por lo general, es asintomático, pero se pueden presentar los siguientes síntomas: tos crónica, hemoptisis, fiebre y dolor Puede ser tratado con cirugía, radiación y quimioterapia Algunos agentes ocupacionales son sinérgicos Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 40,5% Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,2% Fuente: U.S. National Cancer Institute (Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU.) (2005).

15  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 15 Causas del cáncer de pulmón Tabaquismo Exposición a agentes ocupacionales  Radón  Asbesto  Éteres clorometílicos Radiación Contaminación ambiental Dieta y nutrición

16  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 16 Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 hombres Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.

17  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 17 Tasa de mortalidad por cáncer de pulmón en un universo de 100.000 mujeres Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN (2002). IARC.

18  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 18 Riesgo relativo de cáncer de pulmón según la cantidad de cigarrillos consumidos por día Fuente de la imagen: adaptación de CTLT de la evidencia 30.092, el estado de Minnesota y Blue Cross y Blue Shield de Minnesota contra la industria tabacalera estadounidense.

19  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 19 El riesgo varía de acuerdo con los patrones de tabaquismo Período de tabaquismo: edad en que inicia el hábito Inhalación Cantidad de cigarrillos consumidos Período sin fumar Tipos de cigarrillos que consume Otros medios de exposición

20  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 20 *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). Cáncer de laringe Se produce en las cuerdas vocales Síntomas: ronquera, tos, dolor y hemoptisis Puede ser tratado con cirugía y radiación La sinergia de alcohol y cigarrillos aumenta el riesgo Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 88,1%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 65,5%*

21  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 21 Fuente: adaptación de CTLT de Muscat y Wynder. (1992). Cáncer de laringe: riesgo relativo en hombres estadounidenses blancos

22  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 22 Cáncer de laringe: Turquía Fuente: adaptación de CTLT de Dosemeci et al. (1997).

23  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 23 *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). Cáncer bucal Cáncer de células escamosas que se origina en la boca y en la garganta Las lesiones precancerosas se denominan leucoplaquia Síntomas: abultamientos, dolor, sangrado y disfagia Puede ser tratado mediante extirpación quirúrgica con un “alto costo estético” Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 81,5%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 53,2%*

24  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 24 Cáncer de orofaringe: Estudio de casos y controles en los EE. UU. Fuente: adaptación de CTLT de Blot et al. (1992).

25  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 25 *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. Cáncer de esófago La mayoría corresponde a cánceres de células escamosas, sin embargo el adenocarcinoma también ha aumentado Síntomas: disfagia y dolor Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 43,3%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 14,8%*

26  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 26 Cáncer de esófago: Estudio de casos y controles en Sudáfrica Fuente: adaptación de CTLT de Castellsague et al. (1999).

27  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 27 Cáncer de páncreas Adenocarcinoma es el tipo principal Detección tardía debido a la ubicación y a los síntomas Los síntomas incluyen ictericia, dolor y pérdida de peso Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 19,9%* Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 4,6%* *Fuente: Ries et al. (2000).

28  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 28 Fuente: adaptación de CTLT de Silverman et al. (1994). Cáncer de páncreas

29  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 29 Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 hombres Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.

30  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 30 Tasa de mortalidad por cáncer de hígado en un universo de 100.000 mujeres Fuente: adaptación de CTLT de GLOBOCAN. (2002). IARC.

31  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 31 *Fuente: American Cancer Society (Sociedad Americana del Cáncer). (2006). Cáncer de hígado La cirrosis hepática, la hepatitis crónica, las alfatoxinas, y el tabaquismo son algunos de los factores de riesgo Los síntomas incluyen: dolor en el costado derecho del estómago, hinchazón del pecho en los hombres, pérdida de peso, ictericia y sensación de mucha saciedad después de ingerir una comida El tratamiento incluye cirugía, quimioterapia o terapia de radiación La mortalidad aumenta con la edad, especialmente en los hombres Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 10,5%*

32  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 32 Cáncer de hígado: Taiwán Fuente: adaptación de CTLT de Liaw y Chen. (1998).

33  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 33 *Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). Cáncer renal  El adenocarcinoma tiende a expandirse en un principio, mientras que el cáncer de pelvis renal provoca una obstrucción de la orina y sangrado  Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 77,3%*  Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 60,8%* Cáncer de la vejiga urinaria  Síntoma: el sangrado puede ser mortal si se produce una metástasis  La orina de los fumadores contiene carcinógenos específicos del tabaco y tiene un nivel mayor de actividad mutagénica  Tasa de supervivencia de un año en los EE. UU.: 90%*  Tasa de supervivencia de cinco años en los EE. UU.: 80,4%*

34  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 34 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) EPOC es una etiqueta de diagnóstico que se refiere a la pérdida permanente de la función pulmonar que se produce en algunos fumadores  Se traduce en dificultad para respirar, dificultad para realizar ejercicios y una frecuente necesidad de oxígeno Enfisema se define como una dilatación permanente y la destrucción de los alvéolos Bronquitis crónica se refiere a la hipersecreción crónica de mucosidades

35  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 35 EPOC: Europa Fuente: adaptación de CTLT de Liu et al. (1998).

36  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 36 Fuente: Instituto Nacional del Cáncer de los EE.UU. (2005). Enfermedades cardiovasculares Por ejemplo:  Enfermedad cerebrovascular (accidente cerobrovascular)  Enfermedad coronaria (infarto de miocardio, angina de pecho y muerte repentina por razones cardíacas)  Enfermedad vascular periférica aterosclerótica (incluye aneurisma aórtico abdominal)

37  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 37 Tabaquismo y mortalidad por ECV: Japón Fuente: adaptación de CTLT de Iso et al. (2005).

38  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 38 Enfermedad cerebrovascular Dos principales tipos  Infarto cerebral  Hemorragia cerebral (hemorragia subaracnoidea, parenquimal)

39  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 39 Enfermedad vascular periférica aterosclerótica El tabaquismo afecta los vasos sanguíneos, estrechándolos y disminuyendo el flujo sanguíneo Las consecuencias incluyen:  Claudicación intermitente  Aneurisma aórtico abdominal

40  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 40 Enfermedad de úlcera péptica Úlceras de las paredes del estómago y del duodeno El H. pylori es la causa principal, pero el tabaquismo también contribuye Síntomas: dolor y sangrado. El nivel de morbilidad es alto El tabaquismo aumenta el riesgo y puede retrasar la cicatrización La morbimortalidad disminuye

41  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 41 Tabaquismo y tuberculosis Fuente: adaptación de CTLT de Lin et al. (2006). * Estudios realizados en cinco países: EE. UU., España, Sudáfrica, Pakistán y Vietnam * RR: Riesgo relativo † RP: Razón de probabilidades ‡ IC: intervalo de confianza Tamaño del endurecimiento Riesgo relativo combinado* RP † (95% IC ‡ ) 5 mm 2,08 1,53-2,83 10 mm 1,83 1,49-2,23

42  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 42 Fuente: informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004). Cáncer de cuello uterino 2004; Conclusiones del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU.:  “La evidencia es suficiente para concluir que existe una relación causal entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino” Mayor riesgo en las mujeres que fuman y tienen el virus del papiloma humano (VPH):  El tabaquismo se asoció con el riesgo de fomentar el desarrollo de lesión intraepitelial escamosa de bajo grado  Riesgo relativo = 1,67 (IC de 95%, 1,12 a 2,48) en un posible estudio de mujeres infectadas con VPH (Moscicki et al. [2001]) El riesgo aumenta en relación con la cantidad de cigarrillos consumidos

43  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 43 Riesgo de cáncer de cuello uterino en relación a la cantidad de cigarrillos consumidos Fuente: adaptación de CTLT de Castle et al. (2002). * NIC 3: neoplasia intraepitelial de cuello uterino grado 3 † RP: razón de probabilidades ‡ IC: intervalo de confianza NIC 3* o cáncer de cuello uterino (n = 68) CovariableNúmero de casosRP † (95% IC ‡ ) Tabaquismo Nunca231,0 (referente) Ex fumador173,3 (1,6 a 6,7) Fumador habitual, <1 paquete por día152,9 (1,4 a 6,1) Fumador habitual, ≥1 paquete por día134,3 (2,0 a 9,3)

44  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 44 Evidencia científica más reciente: Tabaquismo activo Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2004).

45  2007 Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins 45 Conclusiones “El hecho de que tantas enfermedades, ya sea graves o leves, estén relacionadas con el tabaquismo es una de las conclusiones más asombrosas de la investigación médica de este siglo; si bien es posible que no sea tan sorprendente como el hecho de que tantas personas lo hayan ignorado”. — Sir Richard Doll, 1912-2005