Huesos: los huesos de la pelvis son: *Coxales (derecho e izquierdo)

Presentación del tema: "Huesos: los huesos de la pelvis son: *Coxales (derecho e izquierdo)"— Transcripción de la presentación:

1 Huesos: los huesos de la pelvis son: *Coxales (derecho e izquierdo)
PELVIS ÓSEA Huesos: los huesos de la pelvis son: *Coxales (derecho e izquierdo) *Sacro *Coccix

2 COMPONENTES DE LA PELVIS
COXALES Forma irregular Mayor: Cavidad abdominal 2 principales partes separadas x linea oblicua enmedio del hueso Menor: Cavidad pelvica La superficie lateral=Gran cavidad articular= Acetabulo + Cabeza de femur = Cadera Borde posterior 2 escrotaduras separadas por espina ciatica Mayor Menor Termina Tuberosidad isquiatica COMPONENTES DE LA PELVIS

3

4 COMPONENTES DE LA PELVIS
Anterior= Arcuata= Pared de pelvis menor o verdadera ILEON Cresta en superficie medial Posterior: Articula con el sacro (Forma de L) y con ligamientos (Expandida) Superior: se Expande Ala= Sostén óseo= Fosa iliaca Inserción de músculos, espalda y falsía abdominal Termina Parte inferior = Espina ileaca anterior= Inserción del musculo recto femoral y ligamento ileo-femoral Espina iliaca posterior= forma el borde superior de la escotura ciática mayor Se engrosa Cresta iliaca= Tubérculo iliaco= Tuberosidad iliaca

5

6 COMPONENTES DEL HUESO COXAL
PUBIS: PARTE ANTERO E INFERIOR DEL HUESO COXAL Cuerpo: aplanado, se articula con el hueso púbico *Espina púbica Rama superior: Cresta pectínea Rama anterior= Cresta de pubis

7

8 COMPONENTES DEL HUESO COXAL
Isquion Cuerpo y rama Tuberosidad isquiática= Muslos de extremidad inferior =Sostener al cuerpo en sedestacion Parte posterior e inferior del hueso coxal

9 COMPONENTES DE LA PELVIS
Sacro Triangulo invertido Base: articula con LV y vertice con el coxis Superficie lateral: carilla forma de L: articula hueso coxal Fusión de 5 vertebras sacras Borde anterior: Proyección delantera= promontorio

10 COMPONENTES DE LA PELVIS
Coccix Porción terminal de columna vertebral Cara superior= Articula con el sacro Cada superficie lateral tiene una pequeña aposis transversa 4 vertebras coccígeas

11

12 ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Ileolumbares Se forman entre vertebra LV y el sacro Refuerzan por ligamentos Lumbosacras Lumbosacras 2 articulaciones cigapoficiarias 1 disco vertebral: ume cuerpos de vertebras Transmiten fuerzas desde la extremidad inferior hasta columna vertebral Sacroileacas Superficies articulares= Entrelazan para resistir el movimiento. Se estabilizan por: Ligamento sacroileaco anteior= Membrana fibrosa de capsula articular Ligamento sacroileaco interoseo= Relleno entre los 2 huesos Ligamento sacroileaco posterior= cubre al anterior

13 ARTICULACIONES DE LA PELVIS
Sinfisis del pubis Superficie articular cubierto x fibrocartilaco Ligamento pubico superior Ligamento arqueado del pubis

14 PARED DE LA PELVIS ligamentos
Define aberturas entre cav pelvica y regiones adyacentes Sacroespinoso: Menor Sacrotuberoso: Maryor Estabilizan el sacro, convierten las escotaduras en: -Agujero ciatico mayor -Agujero ciatico menor

15 COMPONENTES Abertura Superior Estructura con una ligera forma de corazón totalmente rodeada de hueso En la parte posterior esta bordeada por la vertebra SI Se proyecta hacia ella el promontorio sacro Al lado del sacro se encuentran las apófisis transversas o alas que forman el margen de la abertura

16

17 Formadas principalmente por hueso músculo y ligamentos
PAREDES DE LA PELVIS Formadas principalmente por hueso músculo y ligamentos El sacro, el coxis y la mitad inferior de los coxales forman gran parte de ellas Existen dos ligamentos : el sacroespinoso y el sacrotuberoso que unen cada coxal con el sacro y el coxis

18 Estos ligamentos también convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios
Completando las paredes se encuentran los músculos obturador interno y periforme que salen por estos agujeros para actuar sobre la articulación de la cadera

19 ABERTURA INFERIOR Es una estructura romboidea formada por hueso y ligamentos. Esta limitada en su cara anterior por la línea media de la sínfisis del pubis A cada lado el borde inferior de los huesos coxales se proyecta para terminar en la tuberosidad isquiática ambos constituyen el borde de las mitad anterior de esta abertura el resto del borde lo delimita el ligamento sacrotuberoso

20 Este se completa en sentido posterior por los músculos coccigeos
SUELO PÉLVICO Este separa la cavidad pélvica del periné y esta formado por músculos y fascia Estos son 2 músculos elevadores del ano se insertan en la periferia de las paredes de la pelvis por medio de un rafe de tejido Ambos constituyen el diafragma pelviano que son los mayores componentes de la estructura Este se completa en sentido posterior por los músculos coccigeos

21 CAVIDAD PÉLVICA La cavidad pélvica esta recubierta por un peritoneo que es continuo con el de la cavidad abdominal pero en la mayoría de las regiones no alcanza el piso pélvico Las vísceras pélvicas se localizan en la línea media de esta cavidad

22

23 PERINÉ Se sitúa en un plano inferior al suelo pélvico entre las extremidades inferiores Su borde esta formado por la abertura inferior Una línea imaginaria entre las tuberosidades isquiáticas lo divide en dos regiones triangulares Triangulo anal Triangulo urogenital

24 VÍSCERAS Las vísceras pélvicas comprenden: órganos urinarios, aparato reproductor, así como la porción inferior del tubo digestivo (recto). Se distribuyen alrededor de la línea media, de adelante hacia atrás; el aporte neurovascular proviene de ramas que se dirigen en sentido medial desde los vasos y nervios relacionados con las paredes de la pelvis.

25 VÍSCERAS ÓRGANOS URINARIOS
Los uréteres, que llevan la orina de los riñones. La vejiga urinaria, que almacena la orina de forma pasa­jera. La uretra, que lleva la orina de la vejiga urinaria al exte­rior.

26

27 FASCIAS Recubren las paredes de la pelvis, rodea las bases de las vísceras pélvicas y forma valinas que rodean los vasos sanguíneos y nervios que discurren medialmente desde las paredes de la pelvis hasta alcanzar las vísceras de la línea media. Es una continuación de la capa de tejido conjuntivo extraperitoneal del abdomen.

28 FASCIAS EN LA PELVIS FEMENINA
En las mujeres hay un tabique rectovaginal que separa la superficie posterior de la vagina del recto. Las condensaciones de la fascia forman ligamentos que se extienden desde el cuello hasta las paredes anterior (ligamento pubocervical), lateral (ligamento transverso cervical o cardinal) y posterior (ligamento uterosacro o rectouterino) de la pelvis. Estos ligamentos, junto con la membrana perineal, los músculos elevadores del ano y el centro tendinoso del periné, tienen la función de estabilizar el útero de la cavidad pélvica.

29

30 FASCIAS EN LA PELVIS MASCULINA
En los hombres se forma una condensación de fascia alrededor de las regiones anterior y lateral de la próstata (fascia prostática) que contiene y rodea el plexo venoso prostático y continúa en sentido posterior con el tabique rectovesical, que separa la superficie posterior de la próstata y la base de la vejiga del recto.

31

32 COMPARACIÓN DE LA PELVIS MASCULINA Y FEMENINA
PÉLVIS ÓSEA HOMBRE MUJER ESTRUCTURA GENERAL Gruesa y pesada Delgada y ligera PELVIS MAYOR Profunda Poco profunda PELVIS MENOR Estrecha y profunda, crónica Ancha y poco profunda, cilíndrica ABERTURA (estrecho) SUPERIOR DE LA PELVIS Forma de corazón, estrecha Oval o redondeada, ancha ABERTURA (estrecho) INFERIOR DE LA PELVIS Comparativamente pequeña Comparativamente grande ARCO DEL PUBIS Y ÁNGULO SUBPUBIANO Estrecho (<70°) Ancho (>80°) AGUJERO OBTURADO Redondo Oval ACETÁBULO Grande Pequeño ESCOTADURA CIÁTICA MAYOR Estrecha (-70°); V invertida Casi 90°

33 MUJERES HOMBRES

34 TIPOS DE PELVIS Aunque las diferenciaciones suelen ser claras, la pelvis de cualquier persona puede presentar características del sexo contrario. Los tipos de pelvis más comunes en hombres son: Androide y Antropoide. Los tipos de pelvis más comunes en mujeres blancas son: Ginecoide y Androide. Los tipos de pelvis más comunes en mujeres negras son: Ginecoide y Antropoide. El tipo Platipelide es infrecuente en ambos sexos.

35 TIPOS DE PELVIS La pelvis ginecoide es el tipo femenino normal, su abertura (estrecho) superior presenta típicamente una forma redondeada oval y un diámetro transverso ancho. Una pelvis androide en una mujer puede comportar riesgos durante el parto vaginal.

36 VALORACIÓN DE PELVIS Inicia con la inspección de la vulva, periné, vagina y cérvix. Se busca cualquier tipo de lesión que pueda existir para dar un manejo oportuno ante alguna posibilidad de obstrucción durante el parto. Exploración digital: evaluar la vagina, prestando atención a: Posición Consistencia Dilatación Borramiento

37 VALORACIÓN DE PELVIS Pelvimetría clínica Se divide en: Externa Interna

38 INTERNA

39 MÚSCULOS DEL ESPACIO PERINEAL PROFUNDO
ORÍGEN INSERCCIÓN INERVACIÓN FUNCIÓN Esfínter externo de la uretra De la rama inferior de la pubis a cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo. Rodea la uretra membranosa. Ramos perineales del nervio pudendo. Comprime la uretra membranosa. Se relaja durante la micción. Transverso profundo del periné Cara medial de la rama isquiátrica. Centro tendinoso del periné. Estabiliza la posición del centro tendinoso del periné. Compresor de la uretra (sólo en mujeres) Rama isquiopubiana a cada lado. Se une a su homólogo del lado contrario por delante de la uretra. Funciona como esfínter accesorio de la uretra. Esfínter uretrovaginal Se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse a su homólogo contralateral por delante de la uretra. Funciona como esfínter accesorio de la uretra (también facilita el cierre de la vagina).

40 PARED DE LA PELVIS: MÚSCULOS
MUSCULO ORIGEN INSERCION INERVACION Funcion Rotacion lateral de la articulacion de la cadera en extension, abduccion de la cadera en felxion Obturador interno Pared anterolateral de la pelvis verdadera Superficie medial del trocanter mayor del femur Nervio del obturador interno L5, S1 Piriforme Superficie anterior del sacro entre los agujeros anteriores Cara medial del borde superior del trocanter mayor del femur Ramas de L5, SI y S2

41 SUELO PELVICO: DIAFRAGMA PELVIANO
Musculo Origen Insercion Inervacion Funcion Elevador del ano Rodea la pared pelvica comenzando en cara posterior del coxal y se extiende a traves del musculo obturador interno -Anterior: Cara superior de la membrana perineal -Posterior: Alrededor del conducto anal y a lo largo del anococcigeo Ramas directas del ramo anterior de S4 y ramo rectal de S2 Y S4 Contribuye al sosten de las visceras pelvicas*. Mantiene el angulo entre recto y conducto anal. Refuerza esfinter anal y vaginal Coccigeo Espina ciatica y superficie pelviva del ligamento sacroespinoso Borde lateral del coccix y borde del sacro Ramas de los ramos anterior de S3 Y S4 * Tira del coccix hacia delante despues de defecar

42 MÚSCULOS DE LAS PAREDES Y EL SUELO DEL PELVIS
LÍMITE MÚSCULO INSERCIÓN PROXIMAL INSERCIÓN DISTAL INERVACIÓN ACCIÓN PRINCIPAL PAREL LATERAL Obturador Interno Caras pélvicas del ilion y el isquion, membrana obturatriz Trocánter mayor del fémur Nervio del músculo obturador interno (L5, S1, S2) Rota lateralmente el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo PARED POSTEROLATERAL Pinforme Cara pélvica de los segmentos S2-4.; borde superior de la escotadura ciática mayor y ligamento sacrotubernoso. Ramos anteriores de S1 y S2 Rota lateralmente el muslo; abduce el muslo; ayuda a mantener la cabeza del fémur en el acetábulo SUELO Coccigeo (isquiococcigeo) Elevador del ano (puborrectal, pubococcigeo o iliococcigeo) Espina ciática Cuerpo del púbis, arco tendinoso de la fascia obtruratríz, espina ciática. Extremo inferior del sacro y cóccix Cuerpo perineal, cóccix, ligamento anococcígeo, paredes de la próstata o la vagina, recto y conducto anal Ramos de los nervios espinales S4 y S5 Nervio para el elevador del ano (ramos de S4), nervio anal (rectal) inferior y plexo coccigeo Forma una pequeña parte del diafragma pélvico, que sostiene las víxceras pélvicas, flexiona el coccix Forma la mayor parte del diafragma pélvico que ayuda a sostener las vísceras pélvicas; resiste los aumentos de la presión intraabdominal

43 NERVIOS DE LA PÉLVIS ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
GONADAL Aorta abdominal Desciende retroperitonealmente TESTICULAR Atraviesa el conducto inguinal y entra en el escroto Uréter abdominal, testículo y epidídimo Arteria cremastérica, arteria del conducto deferente OVÁRICA Cruza la línea terminal y desciende por el ligamento suspensorio del ovario Uréter abdominal y/o pélvico, ovario y extremo ampular de la trompa uterina Arteria uterina a través de ramas tubáricas y ováricas RECTAL SUPERIOR Continuación de la arteria mesentérica inferior Cruza los vasos iliacos comunes izquierdos y desciende por la pelvis entre las láminas del mesocolon sigmoide Porción superior del recto Arteria sacra lateral (a través de ramas sacras mediales) SACRA MEDIA Cara posterior de la aorta abdominal Desciende junto a la línea media sobre las vértebras L4 y L5, el sacro y cóccix Vértebras lumbares inferiores, sacro y cóccix

44 NERVIOS DE LA PÉLVIS ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
ILIACA INTERNA Arteria iliaca común Pasa medialmente sobre la línea terminal y desciende dentro de la cavidad pélvica; suele formar divisiones anterior y posterior Principalmente aporte sanguíneo de los órganos pélvicos, músculos glúteos y periné DIVISIÓN ANTERIOR DE LA ILIACA INTERNA Arteria iliaca interna Pasa anteriormente por la pared lateral de la pelvis y se divide en las arterias viscerales, obturatriz y pudenda interna Vísceras pélvicas, músculos del compartimiento superior medial del muslo y periné UMBILICAL División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) Recorrido pélvico corto; da lugar a las arterias vesicales superiores y luego se oblitera, convirtiéndose en el ligamento umbilical medial Cara superior de la vejiga urinaria y, en algunos varones, el conducto deferente (a través de las arterias vesicales superiores y la arteria del conducto deferente) (Ocasionalmente, con la porción permeable de la arteria umbilical) VESICAL SUPERIOR Normalmente múltiple; pasa hacia la cara superior de la vejiga urinaria Cara superior de la vejiga urinaria; en algunos varones, el conducto deferente (a través de la arteria del conducto deferente) Vesical inferior (hombres) Arteria vaginal (mujer) OBTURATRIZ Discurre anteriormente sobre la fascia obturatriz de la pared lateral de la pelvis y abandona la pelvis por el conducto obturador Músculos pélvicos, arteria nutricia del ilion, cabeza del fémur y músculos del compartimiento medial del muslo Epigástrica inferior (a través de la rama pública), arteria umbilical NERVIOS DE LA PÉLVIS

45 NERVIOS DE LA PÉLVIS ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Vesical inferior (hombre) División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) Pasa subperitonealmente en el ligamento lateral de la vejiga, dando origen a la arteria prostática (H) y ocasionalmente a la arteria del conducto deferente Cara inferior de la vejiga urinaria masculina, porción pélvica del uréter, próstata y vesicales seminales; ocasionalmente, el conducto deferente Arteria vesical superior Arteria del conducto deferente (Hombre) Discurre subperitonealmente hasta el conducto deferente Conducto deferente Arteria testicular; arteria cremastérica Ramas prostáticas (Hombre) Desciende por las caras posterolaterales de la próstata Próstata y uretra prostática Perineal profunda (pudenda interna) Uterina (Mujer) Discurre anteromedialmente en la base del ligamento ancho/ ligamento cardinal superior, da una rama vaginal, luego cruza el urpeter superiormente para alcanzar la cara lateral del cuello del útero Útero, ligamentos del útero, porciones mediales de la trompa y el ovario, y porción superior de la vagina Arteria ovárica (a través de ramas tubáricas y ováricas); arteria vaginal Vaginal (Mujer) Se divide en ramas vaginal y vesical inferior, la primera desciende sobre la vagina, la segunda pasa a la vejiga urinaria Rama vaginal: porción inferior de la vagina, bulbo vestibular y recto adyacente; rama vesical inferior: fondo de la vejiga urinaria Rama vaginal de la arteria, arteria vesical superior NERVIOS DE LA PÉLVIS

46 NERVIOS DE LA PÉLVIS ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
Pudenda interna División anterior de la arteria iliaca interna (Porción permeable de la arteria umbilical) (Arteria vesical superior o inferior) (Arteria vesical inferior) (Arteria uterina) Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor y entra en el periné (fosa isquioanal) pasando a través del agujero ciático menor, pasa al triángulo urogenital atravesando el conducto pudendo Arteria principal del periné incluyendo los músculos y la piel de los triángulos anal y urogenital, cuerpos eréctiles (Arteria umbilical, ramas prostáticas de la arteria vesical inferior en el varón) Rectal media Desciende por la pelvis hasta la porción inferior del recto Porción inferior del recto, vesical seminales, próstata (vagina) Arterias rectales superiores e inferiores Glutea interior Abandona la pelvis a través de la porción infrapiriforme del agujero ciático mayor Diafragma pélvico (coccigeo y elevador del ano), piriforme, cuadrado femoral, porción más superior de los isquiotibiales, glúteo mayor y nervio ciático Arteria femoral profunda (a través de las arterias circunflejas femorales medial y lateral)

47 NERVIOS DE LA PÉLVIS ARTERIA ORIGEN RECORRIDO DISTRIBUCIÓN ANASTOMOSIS
División posterior de la iliaca interna Arteria iliaca interna Pasa posteriormente y emite ramas parietales Pared de la pelvis y región glútea Iliolumbar División posterior de la arteria iliaca interna Asciende anterior a la articulación sacroiliaca y posterior a los vasos iliacos comunes y el psoas mayor, dividiendose en ramas iliacas y lumbares Músculos psoas mayor, iliaco y cuadrado lumbar, cola de caballo en el conducto vertebral Arteria circunfleja iliaca y arteria lumbar 4° (y más inferiores) Sacras laterales (superior e inferior) Discurre sobre la cara anteromedial del piriforme y emite ramas para los agujeros sacros pélvicos Piriforme, estructuras del conducto del sacro erecto de la columna y piel suprayacente Arterias sacras mediales Glutea superior Pasa entre el tronco lumbosacro y el ramo anterior del nervio espinal S1 para abandonar la pelvis a través de la porción suprapiriforme del agujero ciático mayor Piriforme, los tres músculos glúteos y el tensor de la fascia lata Sacra lateral, glútea inferior, pudenda interna, circunfleja femoral profunda, circunfleja femoral lateral

48 NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
SEGMENTO DE ORIGEN DISTRIBUCIÓN CIÁTICO L4, L5, S1, S2, S3 Ramos articulares para la articulación de la cadera y ramos musculares para los flexores de la rodilla en el muslo y todos los músculos de la pierna y el pie GLÚTEO SUPERIOR L4, L5, S1 Músculos glúteo medio y glúteo menor NERVIO DEL MÚSCULO CUADRADO FEMORAL (y gemelo inferior) L5, S1, S2 Músculos cuadrado femoral y gemelo inferior GLÚTEO INFERIOR Músculo glúteo mayor NERVIO DEL MÚSCULO OBTURADOR INTERNO (y gemelo superior) Músculos obsturador interno y gemelo superior NERVIO DEL MÚSCULO PIRIFORME S1, S2 Músculo piriforme CUTÁNEO FEMORAL POSTERIOR S2, S3 Ramos cutáneos para la nalga y caras medial más superior y posterior del muslo CUTÁNEO PERFORANTE Ramos cutáneos para la parte medial de la nalga

49 NERVIOS SOMÁTICOS DE LA PELVIS
SEGMENTO DE ORÍGEN DISTRIBUCIÓN PUDENDO S2, S3, S4 Estructuras del periné: ramos sensitivos para genitales, ramos musculares para músculos del periné, esfinter externo de la uretra y esfinter externo del ano ESPLÁCNICO PÉLVICO Vísceras pélvicas a través de los plexos hipogástricos inferiores y pélvico NERVIOS DEL MÚSCULO ELEVADOR DEL ANO Y COCCIGEO S3, S4 Músculos elevador del ano y coccigeo