TALLER VIOLENCIA SEXUAL

Presentación del tema: "TALLER VIOLENCIA SEXUAL"— Transcripción de la presentación:

1 TALLER VIOLENCIA SEXUAL
Resolución de Marzo de “Por la cual se adopta el Protocolo y Modelo de Atención Integral en Salud a Victimas de Violencia Sexual”

2 La violencia sexual siempre es una urgencia

3 VIOLENCIA SEXUAL PASO 1. PREPARACIÓN DE LA COMUNIDAD PARA ACCEDER A LOS SERVICIOS INTEGRALES DE SALUD DIRIGIDOS A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL Implementar acciones de IEC dirigidas a la comunidad en general en los siguientes temas: El carácter de urgencia médica que SIEMPRE tiene cualquier caso de violencia sexual La gratuidad que tiene la atención en salud de cualquier victima de violencia sexual. La confidencialidad del acto médico Los derechos de las victimas de violencia sexual y derechos de los pacientes

4 Delegar una persona responsable
PASO 2. VERIFICACIÓN Y MANTENIMIENTO DE LAS CONDICIONES MÍNIMAS NECESARIAS PARA BRINDAR UNA ATENCIÓN INTEGRAL A LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL DESDE EL SECTOR SALUD: Preparativos y procesos de tipo institucional para la implementación del Modelo de Atención Integral en Salud para Víctimas de Violencia Sexual: Delegar una persona responsable Conformar un equipo institucional básico de salud y administrativo Capacitar la apropiación del modelo Desarrollar flujogramas de atención en salud y procesos administrativos.

5 VIOLENCIA SEXUAL DE MENOS DE 72 VIOLENCIA SEXUAL MAYOR A 72 HORAS
PASO 3. RECEPCIÓN INMEDIATA DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL VIOLENCIA SEXUAL DE MENOS DE 72 TRIAGE PRIORIDAD I VIOLENCIA SEXUAL MAYOR A 72 HORAS TRIAGE PRIORIDAD II Si la victima acude con problemas mentales, sangrados severos etc.

6 PASO 4. Efectúe una completa valoración clínica inicial de la víctima:
COMPONENTES DE LA ATENCION: Diagnostico clínico y paraclínico Atención de la urgencia: inicio de protocolo de atención en salud mental y físico. Profilaxis y tratamiento de ITS/VIH/SIDA Anticoncepción de emergencia Asesoría en IVE si es el caso Recolección de evidencias Orientación de la información Planeación de seguimiento y remisión a otros servicios de salud Remisión a protección y reporte a justicia

7 ESTABILIZAR AL PACIENTE EXPLICAR LOS DERECHOS DE LAS VICTIMAS
PROTOCOLO DE ATENCION EVALUCION INMEDIATA SITUACION QUE PONGA EN RIESGO LA VIDA DE LA PERSONA ESTABILIZAR AL PACIENTE EXPLICAR LOS DERECHOS DE LAS VICTIMAS CONSENTIMIENTO INFORMADO

8 EXAMEN CLINICO Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima de violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando su permiso para hacerlo. En el examen mental tener en cuenta porte, actitud, conciencia, orientación, pensamiento, afecto, sensopercepción, atención, sueño, memoria, inteligencia, lenguaje, conductas. Examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones, petequias, marcas etc. Ponerse especial atención en el examen de los tímpanos y en la descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos (incluyendo hematomas o equimosis de las cuales se deben tomar muestras para saliva).

9 EXAMEN GENITAL Y ANAL Se recomienda analizar la pertinencia de realizar examen genital o anal. Debe documentarse la edad gestacional, en caso de que las victimas resulten embarazada o estén previamente. Informar previamente sobre cada parte del examen genital y anal, solicitando aprobación. Documentar en historia clínica presencia o ausencia de desgarros, fisuras, flujos o sangrados. En las mujeres se debe documentar el estado de la vulva, vagina en los hombres el estado de escroto, el pene y en los dos casos el ano y región perianal.

10 De acuerdo con las características clínicas de la agresión
El Diagnostico se registra en HC y en el RIPS Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el evento de violencia sexual sufrido Los códigos CIE 10 a utilizar son:

11 Nombre del diagnóstico
CODIGO CIE-10 Nombre del diagnóstico T74.2 Abuso Sexual Y05 Agresión Sexual con fuerza corporal Y05.0 Agresión Sexual con fuerza corporal, en vivienda Y05.1 Agresión Sexual con fuerza corporal, en institución residencial Y05.2 Agresión Sexual con fuerza corporal, en escuelas y otras instituciones y arias administrativas públicas Y05.3 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área de deporte y administrativa Y05.4 Agresión Sexual con fuerza corporal, en calles y carreteras Y05.5 Agresión Sexual con fuerza corporal, en comercio y áreas de servicios Y05.6 Agresión Sexual con fuerza corporal, en área industrial y de la construcción Y05.7 Agresión Sexual con fuerza corporal, en granja Y05.8 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar especificado Y05.9 Agresión Sexual con fuerza corporal, en otro lugar no especificado Z08.8 Examen y observación consecutivo a denuncia de violación y seducción

12 Nombre del diagnóstico
Diagnósticos clínicos relativos a otras formas de violencia ejercida concomitante con la agresión sexual CODIGO CIE-10 Nombre del diagnóstico Y07.0 Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja Y07.1 Otros síndromes de maltrato por padre o madres Y07.2 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo Y07.3 Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo Z60.4 Problemas relacionados con exclusión y rechazo social Z65.1 Z65.5 Problemas relacionados con la exposición a desastres guerras y otras hostilidades

13 Serología para Sífilis (VDRL) Toma endocervical para Gram y cultivo
PASO 5 Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el estado de salud de la victima en la evaluación inicial Serología para Sífilis (VDRL) Toma endocervical para Gram y cultivo Frotis en fresco (Trichomonas vaginalis- vaginosis bacteriana) Prueba de tamizaje para VIH Muestra de sangre en busca de antígenos contra Hepatitis B Adicionalmente, búsqueda de espermatozoides en diversas muestras tomadas

14 PASO 5 Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el estado de salud de la victima en la evaluación inicial Solicitud de pruebas diagnósticas en victimas que consultan después de cinco días desde la agresión sexual Para todas las victimas de AS-AS-ESCNNA y para victimas de otras formas de violencia sexual solicitar lo siguiente: Prueba de embarazo Asesoría para prueba VIH Prueba rápida de anticuerpos para VIH Prueba confirmatoria para VIH en caso de prueba rápida positiva Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS

15 PASO 5 Tome las pruebas diagnosticas necesarias para explorar el estado de salud de la victima en la evaluación inicial Otras Pruebas Diagnósticas a solicitar durante la atención en salud Para asegurar atención integral en salud SOLICITAR LOS EXAMENES PERTINENTES de acuerdo a la condición clínica de la victima Anotar en la historia clínica las pruebas solicitadas, los resultados obtenidos y su interpretación

16 Riesgo de ITS / VIH en caso de abuso sexual
. La agresión sexual (violación), al ser el acto sexual traumático implica la posibilidad de laceración de la mucosa vaginal o anal y por tanto mayor riesgo de transmisión de ITS y VIH. El riesgo es aún más elevado en caso de violación múltiple o repetida y si hubo eyaculación

17 PASO 6 Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud: ASALTO SEXUAL Primeras 72 horas Entre 72 horas y 5 días después de ocurrido el evento Después de 5 días de Asesoría para prueba de VIH Profilaxis para la exposición de ITS/VIH antes de las 72 horas Realizar confirmación DX Iniciar manejo integral prueba de ITS Realizar confirmación Dx Inicia manejo integral según resultado •Realizar confirmación DX • Iniciar manejo integral según resultado. • Prueba de ITS.

18 PASO 6 Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud: ABUSO SEXUAL: En identificación temprana cuando se detecta que el abuso está comenzando y no han pasado más de 72 horas o, cuando pese a ser crónico, se identifica un último contacto sexual en las últimas 72 horas antes de la consulta, se debe proceder según las de asalto sexual EXPLOTACIÓN SEXUAL COMERCIAL DE NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES: cuando se identifica el caso y se detecta que el último evento de contacto sexual ha ocurrido en las ultimas 72 horas antes de la consulta, se debe proceder según las indicaciones del asalto sexual

19 Se deben buscar las siguientes infecciones genitales
Antes de iniciar la Profilaxis pero sin ningún retraso de la misma, debe realizarse estudios para: Sífilis (tomar VDRL) Neisseria Gonorrea: Frotis de gram y cultivo Chlamydia Trachomatis: Prueba rápida o Elisa. Trichomona vaginales: Frotis en fresco. Herpes virus: valoración clínica en busca de lesiones VIH/SIDA: tomar muestra de sangre para tamizaje de VIH Hepatitis B: muestra de sangre Virus de papiloma humano: valoración clínica Prueba de embarazo (posibilidad de medicamentos potencialmente teratogénico (Metronidazol, Efavirens)

20 Tratamiento profiláctico para I.T.S.
Profilaxis antibiótica en dosis única Ceftriaxona 125 mgs. I.M. Única dosis Metronidazol 2 grs. V.O. Única dosis Azitromicina 1 gr. V.O. Única dosis Este esquema es activo frente a Chlamydia, sífilis, gonococo y Trichomonas vaginalis

21 Profilaxis para ITS CUBRIMIENTO
OPCION 1: Dosis únicas altamente efectivas. OPCION 2: Sustitutos efectivos. Si es gestante o está lactando o es menor de 16 años Sífilis Penicilina Benzatinica 2´4 unidades dosis única, I.M Doxiciclina ©. 100 mg dos veces al día por 14 días vía oral. Penicilina Benzatinica 2´4 U.I. dosis única IM Gonorrea Ceftriaxona 250 mg IM O Ciprofloxacina 500 mg oral Ciprofloxacina 500 mg VO dosis única o Espectinomicina 2 gr IM Cefixime 400 mg VO dosis única o Ceftriaxona 125 mg IM Chlamydia/lin-fogranuloma venéreo Azitromicina 1 gr vía oral dosis única Doxiciclina 100mg 2V/día por 7 días o Tetraciclina 500 mg VO 4 V/día x 7 días Azitromicina 1 gr VO dosis única o Eritromicina 500 mg 4 v/día x 7 días Trichomonas Metronidazol 2gr vo dosis única Tinidazol ©2 gr vía oral dosis única Metronidazol 2gr VO dosis única o 500 mg 3 v/día x 7 d

22 PROFILAXIS PARA ITS EN NIÑOS (AS) OMS 2005
CUBRIMIENTO Todas los antibióticos de dosis únicas altamente efectivas. NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES Sífilis Penicilina Benzatinica u por kilo dosis única I.M o Eritromicina 12.5 mg x kilo V.O. 4 veces al día por 14 días. En mayores de 45 kilos utilizar el protocolo para adultos Gonorrea Cefixime 8mg por kilo de peso dosis única o Ceftriaxona 125 mg IM dosis única o Espectinomicina 40 mg por kilo máximo 2gr I.M. Chlamydia/linfo-granuloma venéreo Azitromicina 1 Gr Vía oral dosis única En mayores de 12 años utilizar el protocolo para adultos Trichomona Metronidazol 5 mg por kilo de peso V.O. 3 veces al día x 7 días

23 PASO 6 Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud Profilaxis HEPATITIS B Según criterio médico y disponibilidad Vacuna contra HEPATITIS B: Iniciar antes de 24 horas Dosis: 0.12 a 0.20 ml/kg Dosis pediátrica: 5 a 10 ug. Hasta los 10 años Dosis adolescentes: 10 a 20 ug. Hasta los 19 años inclusive Dosis adultos: 20 ug, a partir de los 20 años GAMMAGLOBULINA ANTIHEPATITIS-B (HBIG) Profilaxis simultanea: 0.06 ml/kg Profilaxis no simultanea: 0.06 ml/kg HBIG

24 PASO 7 Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de profilaxis para VIH/SIDA cuando esta indicada La toma de exámenes de laboratorio no es pre-requisito para iniciar profilaxis a excepción de la prueba de VIH antes de iniciar tratamiento profiláctico con ARV Las instituciones deben tener (farmacia o urgencias) el Pep KIT completo tanto para adulto, incluyendo el listado de los elementos que debe contener y sus fechas de vencimiento

25 Identificación de factores de riesgo en la transmisión del VIH
Si se generó trauma físico o genital durante el abuso Penetración anal El número de veces que la víctima fue expuesta a la violencia sexual Múltiples agresores Si el abusador tiene antecedentes de uso de sustancias psicoactivas Antecedentes de ITS Si se conoce que es VIH+ o tiene otras ITS

26 Riesgo de adquirir VIH en caso de abuso sexual
“ Depende de la probabilidad de infección en la persona fuente, del tipo de exposición y de la susceptibilidad de la persona expuesta” Alta carga viral en la persona fuente, la presencia de una ITS o de una lesión genital, tanto en la persona expuesta como en la fuente y la existencia de sangrado durante la relación, incrementan el riesgo de transmisión del VIH

27 SABEMOS QUE EL AGRESOR TIENE VIH?
Sin realizarse una prueba no sabemos si se tiene VIH Prevalecía de VIH en agresores < 1% Ante el riesgo se tiene que manejar como VIH+ Antecedente de contacto con fluidos (sangre, secreciones o semen) con vagina, boca, ano. No todos los casos requerirían tratamiento profiláctico No todos los abusos son con penetración La penetración puede ser con objetos

28 PASO 7 Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud Durante las primeras 72horas de ocurrida la agresión sexual Suministre la profilaxis para VIH/SIDA La profilaxis para VIH/SIDA esta indicada en otros tipos de agresión sexual (AS, ESCNNA, TPAES) cuando se verifique que la prueba inicial es negativa y se determina que existen condiciones de alto riesgo para contraer la enfermedad. Después de 72 horas desde la agresión sexual En cualquier caso de AS, AS, ESCNNA, OVS o de un contacto de alto riesgo reconocido para VIH/SIDA, iniciar manejo integral según protocolos si los resultados de las pruebas diagnósticas lo indican necesario

29 Esquema de profilaxis con antirretrovirales
Zidovudina (AZT) 300 mg: 1 comprimido 2 veces al día, durante 28 días Lamivudina (3TC) 150 mg: 1 comprimido 2 veces al día, durante 28 días Efavirenz(EFZ) 600mg: 1 comprimido al día por 28 días o Lopinavir/ritonavir8(LPR/RTV) 200/50 mg: 2 comprimidos dos veces al día durante 28 días

30 RECOMENDACIONES DURANTE LA PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN Y EL SEGUIMIENTO
Los ARV pueden ser incompatibles con otro medicamentos. Tomar todas las medidas para prevenir la posible transmisión del VIH y otras ITS Orientación para no donar sangre, semen u órganos, no compartir agujas ni jeringuillas, Abstenerse o tomar medidas para prevenir la transmisión durante las relaciones sexuales y evitar el embarazo y la lactancia.

31 KIT ADULTO 1 Prueba rápida de VIH 2 Lamiduvina + Zidovudina 3 Lopanavir / Ritonavir 4 Prueba rápida para hepatitis B 5 Ceftriazona 6 Azitromicina 7 Metronidazol 8 Jeringa x 5cc 9 Prueba de embarzo 10 Levonogestrel

32 KIT NIÑO 1 Prueba rapida de VIH 2 Lamiduvina solucion oral 3 Zidovudina solucion oral 4 Lopinavir/ritonavir solucion oral 5 Prueba rapida para hepatitis B 6 Cefuroxima solucion oral 7 Azitromicina suspensión oral 8 Metronidazol suspensión oral 9 Jeringa x 5cc 10 Prueba de embarzo 11 Levonogestrel

33 SEGUIMIENTO ITS/VIH EN CASO DE ABUSO SEXUAL
Realizar seguimiento a las ITS a los 15 días con control clínico, revisión de exámenes y tratamiento, revisar resultados de VIH y Hepatitis B. A los 30 días control clínico (valoración de flujo vaginal y uretritis). Vacuna para Hepatitis B. Hacer solicitud de la prueba de control de VIH Realizar prueba de embarazo según el cuadro clínico. A los 3 meses pruebas de VIH. A los 6 meses realizar control de VIH, VDRL y aplicar la tercera dosis de vacuna contra hepatitis B.

34 PASO 7 Asegure profilaxis para VIH/SIDA durante la consulta inicial por salud
Riesgo considerable para la exposición al VIH Exposición de : Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo. Con Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre Cuando : Es conocido que el agresor esta infectado por VIH Riesgo insignificante para la exposición al VIH Exposición de : Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo. Con Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas sino están visiblemente contaminadas con sangre Cuando : Si se conoce o sospecha la situación de VIH del agresor.

35 Durante las primeras 72 horas
PASO 8. Asegure anticoncepción de emergencia y acceso a la Interrupción voluntaria del Embarazo (IVE): Durante las primeras 72 horas De manera rutinaria se debe prescribir la anticoncepción de emergencia La anticoncepción no debe esta supeditada a resultados de ningún paraclínico LEVONORGESTREL DOSIS MICROGRAMOS ( 2 TAB JUNTAS ESQUEMA DE ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA VERIFICAR EN UN MES SI LA PACIENTE NO QUEDO EN EMBARAZO

36 Durante las 72 horas y las 120 horas
Se puede efectuar anticoncepción con DIU Informar sobre el derecho Interrupción del Embarazo al ( IVE ) en la primera consulta y cada vez que consulte la paciente El IVE ES UNA OPCION DE LAS MUJERES FRENTE AL AMBARAZO RESULTANTE DE VIOLENCIAL SEXUAL Sentencia -355 de 2006

37 COMPONENTES PARA UNA ATENCION ADECUADA DE IVE:

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39 PARA LA VÍCTIMA DURANTE LA PRIMERA CONSULTA
PASO 9. ASEGURE UNA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA INICIAL ESPECIALIZADA EN SALUD MENTAL PARA LA VÍCTIMA DURANTE LA PRIMERA CONSULTA

40 TODO EMBARAZO Y PARTO EN MENOR DE 14 AÑOS SE DEBE CONSIDERAR UN PROBABLE ABUSO SEXUAL Y COMO TAL SE DEBE DILIGENCIAR LA FICHA PARA SU NOTIFICACION Y REPORTE A POLICIA DE INFANCIA Y ADOLSCENCIA E ICBF.

41 No formemos parte del silencio....

42 GRACIAS