GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 2 LA ANGUSTIA BIOPSIQUE - INDEPSI.

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1 GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 2 LA ANGUSTIA BIOPSIQUE - INDEPSI

2 Motivo de Consulta... Síntomas, Quejas asociadas a algún problema,
EL MOTIVO DE CONSULTA DEL PACIENTE , SIGNIFICA EXPLORAR: Síntomas, Quejas asociadas a algún problema, Encontrar la angustia del paciente.

3 Angustia en la Psicología Clínica
Se refiere a: Una reacción organísmica de alerta inespecífica del funcionamiento psíquico, frente a determinadas perturbaciones de las estructuras sómato-psíquicas de un ser biológico. Es el anverso del Dolor. DOLOR ANGUSTIA REACCIONES DEFENSIVAS

4 Reacciones Adaptativas
Para esto debemos entender la Relación Dolor-Angustia, y los mecanismos de adaptación con que cuenta un organismo: El supuesto básico es que inicialmente un organismo se orienta por la evitación del dolor y la búsqueda de placer (Principio Primario), hasta mecanismos más avanzados de tolerancia de montantes de displacer para transformar el entorno y adaptarse más eficazmente (Principio Secundario). “La capacidad para renunciar al placer para encontrarse con el Placer” S. Freud. 1911

5 MECANISMOS AUTOPLASTICOS MECANISMOS ALOPLASTICOS
Reacciones Adaptativas Reacciones Cognitivas. Reacciones Emocionales. Reacción Angustiosa. Reacción Instintiva. Reacciones Primitivas: Paralización. Agitación. MECANISMOS AUTOPLASTICOS MECANISMOS ALOPLASTICOS

6 Reacciones Adaptativas
MECANISMOS AUTOPLASTICOS Ej: construir un nido Consisten en una serie de medios organísmicos para modificar el propio sistema sómato-psíquico con fines de adaptación. Consisten en una serie de medios organísmicos para modificar el entorno físico con fines de adaptación. MECANISMOS ALOPLASTICOS Ej: hacer régimen.

7 Reacciones Adaptativas
Tiempo de Reacción T Reacciones Cognitivas Reacciones Emocionales Reacción Angustiosa Reacción Instintiva Reacciones Primitivas: Número de Respuestas Paralización/Agitación N

8 І ¿ Qué es la Angustia ? Es un tipo de Reacción Adaptativa frente a contingencias amenazantes caracterizada por la indeterminación de los estímulos y baja variabilidad de respuestas de adaptación. Reacción de alarma inespecífica ante la suposición de una peligro y/o amenaza, real y/o imaginaria, no percibida en forma consciente cuya finalidad es la activación de un sistema de Alerta que prepare al organismo para la aparición del o los estímulos amenazantes en la conciencia. Se caracteriza por un temor difuso, vago e impreciso de carácter subjetivo y altamente displacentero.

9 ¿ Qué es la Angustia ? Nivel Psicológico Nivel Somático Angustia
І ¿ Qué es la Angustia ? En un nivel fenoménico - lo dado a la conciencia – la Angustia corresponde a la experiencia psicológica de temor, preocupación, y miedo a la ocurrencia de un evento indeterminado, que puede ir o no acompañada de sensaciones físicas de disconfort o síndrome de activación, la Ansiedad que corresponde al sustrato fisiológico de la misma. Nivel Psicológico Nivel Somático Angustia Ansiedad

10 П El Yo y la Angustia Desde una perspectiva dinámica, el Yo como instancia psíquica es el que experimenta la angustia, como consecuencia de los “recalculamientos” realizados entre las demandas instintivas del Ello y las restricciones del Superyo. La función yoica del sujeto evaluaría como una amenaza o peligro la gratificación del deseo, que podría interferir los vínculos con el mundo externo, o el juicio de realidad que clausuraría el deseo. Podría existir una relación entre la angustia que se experimenta en la actualidad y las angustias primitivas o primeras experiencias angustiosas a las cuales fue expuesto el sujeto, como un modelo que se repite en las posteriores experiencias de peligro que amenazan a este.

11 El Desarrollo Evolutivo y la Angustia
П El Desarrollo Evolutivo y la Angustia Se distinguen distintos tipos de Angustias, según su aparición en diferentes momentos de la evolución de un organismo. La Angustia que se experimentaría al nacer. La Angustia que producirían los sentimientos de indefensión por la falta de madurez del Yo. La Angustia frente a la pérdida de objetos amados o pérdida del amor. La Angustia frente a la figura paterna o Ley del Padre (castración). La Angustia generada por el Superyo en la etapa de latencia.

12 Tipos de Angustia Normal Patológica Ambiental Intrapsíquica Ш
Existen dos tipos de Angustia: Normal Patológica La amenaza de peligro puede provenir de un estímulo externo o de un estímulo interno: Ambiental Intrapsíquica

13 Ш Angustia Normal Existe una Angustia Normal, en tanto respuesta “adaptativa”, frente a estímulos estresantes que implican una amenaza real en el mundo externo. El sujeto necesita tener un Continente suficientemente preparado para tolerar la sensorialidad de la Angustia. La Angustia posee un Contenido Psíquico y otro Somático ligados entre sí. La Angustia debe transitar hacia una Emoción Reactiva.

14 Angustia Patológica Ш La Angustia Patológica, es la resultante de las vicisitudes de la Angustia Normal no tramitada adecuadamente. La Angustia se manifiesta de distintas manera fenoménicas. La intensidad de la Angustia Patológica aumenta proporcionalmente según las magnitudes de las fuerzas en conflicto. La Angustia en su dimensión patológica transita por varios estados clínicamente identificables, tales como: crisis de pánico, de ansiedad, fobias, histeria, obsesiones, etc.

15 Angustia Patológica Aguda Crónica Angustia Ansiedad Consciente
Ш Existen varias manifestaciones de la Angustia Patológica. Según la intensidad y duración de aparición: Aguda Crónica Según predominio de aspectos psíquicos o somáticos: Angustia Ansiedad Según el paciente se percate de su existencia: Consciente Inconsciente Según los mecanismo usados para controlarla: Neurosis Estados fronterizos Psicosis

16 Ш Angustia Patológica En consecuencia en toda Angustia Patológica, predominaría algún grado de valoración errónea o imaginaria del estímulo externo tratado, por el sujeto como elemento operatorio y cumpliendo en términos intrapsíquico un rol simbólico. Símbolo Objeto Sujeto Mecanismos La intensidad de la Angustia, no estaría regulada por el estímulo o situación externa, esta sería proporcional a las consecuencias de los recalculamientos mentales realizados por el sujeto.

17 Elementos presentes en la Angustia Patológica
Ш Elementos presentes en la Angustia Patológica En síntesis, existen varios elementos presentes en la Angustia Patológica: 1. La presencia de un sentimiénto de indefensión frente a una experiencia sensorial displacentera distinta al dolor o estados afectivos cumbres. 2. Un elemento irracional que opera en la conducta, acompañada de sensaciones de desesperación para el sujeto. 3. Un señal de alerta o indicación de que que algo no esta funcionando bien a nivel psíquico. 4. Algún tipo de manifestación psicológica referida a modos de funcionamiento no adaptativos: neurótico, fronterizos o psicóticos.

18 Fuente Interna de la Angustia Patológica
Ш Fuente Interna de la Angustia Patológica Peligro interno La amenaza interna puede provenir de dos fuentes, que podrían perturbar la relación con el mundo exterior: 1. La fuerza de los instintos del Ello: Eróticos (Freud) y agresivos (Horney) 2. La severidad del Superyo: Temor a la castración Restricciones culturales inscritas en el Superyo (Sullivan)

19 Afectos y tipos de Angustia
IV Afectos y tipos de Angustia Según el tipo de afecto o vínculo que involucra la amenaza observamos: Angustia de Castración Angustia de Separación Angustia de Muerte o Destrucción

20 Angustia de Destrucción o de Muerte
IV Angustia de Destrucción o de Muerte Vivencias subjetivas de desintegración del funcionamiento psíquico y/o de “vacío crónico”, que saturan el aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental. Generalmente debidas a experiencias infantiles de daños estructurales de gestación, nacimiento y/o primeras experiencias vitales, y/o a la sobreexposición sistemática de alteraciones a los existenciarios básicos. que afectan la configuración de los mecanismos cerebrales del aparato mental.

21 Angustia de Destrucción o de Muerte
IV Angustia de Destrucción o de Muerte Se origina en el conflicto entre: El Eros y el Tánatos: pulso de vida, y su encuentro con la realidad destructiva. El Yo y el Superyo: el Superyo deja de cumplir una función protectora y salvadora, dejando al Yo indefenso frente a las situaciones de peligro. Patologías del Superyo: el Superyo enloquece y se vuelve en contra de la función de pensar, inundando el sensorio con una producción de pensamiento que ahoga al self, lo castiga y finalmente destruye

22 Angustia de separación
IV Vivencias subjetivas de desesperación, incompletitud y de abandono producto de la separación de un objeto o sujeto significativo para el individuo, que saturan el aparato sensorial, anulando otro tipo de Actividad Mental. El Yo del sujeto se siente separado bruscamente de objetos necesarios para la adecuada diferenciación Yo-no Yo, con la consecuente sensación de indefensión. Se remite a las primeras experiencias de ausencia de la madre, a la experiencia desesperación individuación, y al miedo a la pérdida del Objeto amado. La amenaza proviene de la separación de los Objetos y figuras significativas, propiciando sentimientos de abandono y soledad.

23 Angustia de castración
IV Angustia de castración Vivencias subjetivas de terror y miedo, producto de la antelación de que algo importante para el sujeto se perderá. La amenaza va asociada a la pérdida de Objetos parciales y/o de propiedades o características de un sujeto, poniendo en juego el valor de la genitalidad, el poder, el placer, el amor y la intimidad. Se relaciona con el miedo a ser castrado por el Padre, y la internalización de la Ley paterna, en forma severa y estricta.

24 Evaluación Diagnóstica de Angustia
En ocasiones la manifestación de la Angustia en el escenario clínico se observa en forma directa, ya sea como Trastornos de ansiedad, y/o trastornos angustiosos. En otros casos se observa en forma indirecta, subyacente a manifestaciones inespecíficas, asociada a otros cuadros nosológicos clínicos: crisis de pánico y/o fobias. En muchos otros casos se encuentra a la base de los Trastornos Funcionales de la Personalidad y del Carácter, sin que sean directamente perceptibles, y debe ser deducida a través de los mecanismos utilizados para controlar su irrupción.

25 Sintomatología de la Angustia
V Se caracteriza por la presencia de: Manifestaciones específicas de la Angustia Tensión motora Hiperactividad autonómica Experiencia psíquica displacentera Manifestaciones inespecíficas de la Angustia Trastornos de ansiedad DSM-IV Cuadros clínicos: Histeria, Obsesivo-Compulsivo, Neurosis de Angustia, Trastornos de Personalidad, entre otros.

26 Manifestaciones específicas de la Angustia
V Manifestaciones específicas de la Angustia Tensión motora Que se manifiesta en forma de: Temblores Espasmos Sentimientos de debilidad Tensión muscular Fatigabilidad y/o intranquilidad

27 Hiperactividad autonómica
Manifestaciones específicas de la Angustia Hiperactividad autonómica Dificultad respiratoria Palpitaciones Sudoración Taquicardia Manos frías Mareos Náuseas Bochornos Molestias digestivas Aumento de la frecuencia en la micción Dificultades para tragar Sequedad bucal

28 Experiencia psíquica displacentera
V Manifestaciones específicas de la Angustia Experiencia psíquica displacentera Expectación aprensiva Signos de hipervigilancia Sentimientos de alerta Irritabilidad Dificultades de concentración Dificultades para dormir Sobresaltos

29 Manifestaciones inespecíficas de la Angustia
V Manifestaciones inespecíficas de la Angustia Puede aparecer como un elemento más de la polisintomatología de determinada categoría gnosológica, asociada o vinculada a otros signos clínicos formando parte de una constelación sintomática particular (Angustia manifiesta), con participaciones relativas en el proceso patógeno total. Puede no aparecer ni en el registro consciente del sujeto, ni en el registro del tratante (Angustia encubierta), sino que se encuentra oculta tras otro tipo de sintomatología, ya sea de mecanismos de represión y/o de control de la manifestación de la Angustia, (contrafóbicos). Conducta Contrafóbica Estados Ansiosos Conducta Normal

30 Manifestaciones inespecíficas de la Angustia
V Manifestaciones inespecíficas de la Angustia A modo de ejemplo: En el caso de las Fobias, el objeto fóbico, es el que aparentemente evocaría la reacción angustiosa, no obstante su origen estaría ligado a una amenaza que proviene de un peligro interno que sería proyectado al exterior y experimentado como un peligro externo. temor temor La respuesta es exagerada, no es proporcional al estímulo externo. En el caso del Trastorno por Estrés Postraumático, la Angustia estaría asociada a un evento específico medioambiental, capaz de evocar la reacción de Angustia cada vez que el sujeto se expone a este.

31 Manifestaciones Inespecíficas de la Angustia
V Manifestaciones Inespecíficas de la Angustia A modo de ejemplo: En el caso de lo obsesivo y lo compulsivo, las ideas o pensamientos o conductas ritualistas, estarían al servicio de evitar la emergencia de la Angustia. En el caso de lo Histérico, los síntomas cumplirían la función de evitar la sensación displacentera de la Angustia En los Trastornos de Personalidad y de Carácter, suele aparecer como un sentimiento difuso y vago, en ocasiones como parte de un funcionamiento de vida. La rigidización de los Mecanismos de Defensa, en ocasiones proveen una mala tramitación de la Angustia, produciendo un malestar crónico, observable a lo largo de la historia del sujeto.

32 VI Síntomas y Angustia La represión y los mecanismos de defensa en general, evitan que llegue a la conciencia un afecto o idea asociado al impulso prohibido, evitando así la aparición de la Angustia. Los síntomas estarían al servicio de evitar el desarrollo de la Angustia, son creados a partir de de la energía del impulso instintivo reprimido.

33 Consideraciones finales
La Angustia al constituirse como una respuesta de alarma, nos informaría acerca del funcionamiento de procesos de retroalimentación al interior del organismo (reveríe) La falta de Angustia Normal informaría acerca de una grave perturbación a nivel sómato-psíquico de las defensas La Angustia Patológica sería la expresión de conflictos internos, a nivel de instancias psíquicas. Marcaría tendencias a patrones conductuales determinados, asociados a cada tipo de angustia (dependencia, agresividad, etc) Importancia de explorar la reacción angustiosa, no olvidar que puede ir asociada a otro patrón patológico de funcionamiento. La esencia de la Psicoterapia es la determinación de la Angustia, su surgimiento en la consciencia y posterior tramitación hacia una experiencia emocional.

34 Referencias Mandoloni, R. (1969). “Historia General del Psicoanálisis de Freud a Fromm”.Ed: Ciordia S.R.L. Buenos Aires, Argentina Thompson, C. (1995).”El Psiconanálisis”. Ed:Fondo de Cultura Económica: México. Gallardo, J. (1992). “La angustia” Material de circulación interna. Indepsi. Chile. Freud, S. ( 1926). “Inhibición, Síntoma y Angustia” CXLVI. Ed: Amorrortu: Buenos Aires, Argentina. Angustia y Trastornos neuróticos. (1978) Barclay Martin. Herder. Barcelona España. Formas Basicas de la Angustia (1978) Remann, Fritz. Herder. Barcelona. España. Angustia (1970) Paul Kielholz. Ediciones Morata. Madrid. España. El Miedo y la Angustia (1966) Paul Diel. Fondo de Cultura. Mëxico. México

35 © Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana
BIOPSIQUE - INDEPSI ÍNDICE DE GUIAS: Nº 1. La Evaluación Diagnóstica. Nº 2. La Angustia. Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo Nº 4. Anamnesis Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad Nº 6. Mecanismos de Defensa Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad Volver al Inicio Nº 8. Recursos del terapeuta Nº 9. Criterios Diagnósticos Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento © Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana