1 |1 | Tracking RMNCH expenditures Monitoreo del gasto en salud y en salud reproductiva, materna, neonatal e infantil RMNCH/ SRMNI SCS 2011.

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1 1 |1 | Tracking RMNCH expenditures Monitoreo del gasto en salud y en salud reproductiva, materna, neonatal e infantil RMNCH/ SRMNI SCS 2011

2 2 |2 | Tracking RMNCH expenditures EL OBJETIVO

3 3 |3 | Tracking RMNCH expenditures Recomendaciones a los países por la Comisión de información y transparencia 4. En 2015, los 74 países que registran 98% de las muertes maternas e infantiles tendrán en operación un sistema de reporte que al menos incluya dos agregados: 1) Gasto total en salud por fuente de financiamiento y por persona; 2) Gasto total en SRMNI por fuente de financiamiento y por persona

4 4 |4 | Tracking RMNCH expenditures Para apoyar la transparencia y el compromiso de los tomadores de decisiones expresados en sus estrategias de salud ODM 4 y 5 (y en general la SRMNI). – Evaluar el nivel y la distribución de gastos respecto de las prioridades del sistema de salud – Evaluar la sustentabilidad del financiamiento – Mejorar la asignación de recursos, reducir el desperdicio y elevar la eficiencia. El financiamiento es el medio que da factibilidad a los compromisos nacionales Porqué monitorear el gasto en SRMNI?

5 5 |5 | Tracking RMNCH expenditures EL ENFOQUE: CUENTAS DE SALUD (CS)

6 6 |6 | Tracking RMNCH expenditures Sistema de Cuentas de Salud Define qué medir, porqué medirlo y cómo medirlo Miden el gasto cuyo objetivo primario es mejorar, mantener y reparar la salud (individual-social) Se basan en reglas estandarizadas: –El Sistema de Cuentas de Salud (OECD-EU-OMS, SHA 2011), resulta de una consulta con 150 países y organizaciones utilizando la experiencia acumulada desde 1993 y las guías antecedentes asociadas (1993-2010). (OECD, EUROSTAT, USAID, WB, UNFPA, UNICEF, NIDI, otras) Se asocian a la toma de decisiones del sistema de salud y contribuyen a: –Identificar intervenciones apropiadas y fundamentarlas –Monitorear y evaluar las intervenciones

7 7 |7 | Tracking RMNCH expenditures Financiamiento Ingreso Esquemas Producción Factores de prod. Proveedores Consumo Funciones Beneficiarios: Edad, sexo, SES, CIE, geop. Capital, comercio, productos Las bases Promoción y prevención Diagnóstico, tratamiento, curación y rehabilitación de enfermedades Cuidado de personas afectadas por enfermedades crónicas Cuidado de personas con discapacidad y dependencia Cuidados paliativos Programas de salud comunitaria Rectoría y administración de sistemas de salud

8 8 |8 | Tracking RMNCH expenditures La estratégia de CS en el gasto de SRMNI Cuentas de Salud Cuentas Específicas: CSR + CSI Grupos CIE

9 9 |9 | Tracking RMNCH expenditures Reporte de CS Principales agregados: –Gasto total en salud, por beneficiario, por fuente de financiamiento –Gasto total y por beneficiario en SRMNI La salud infantil incluye: al niño después del nacimiento o a su cuidador –bienes y servicios que se proporcionan al niño después del nacimiento o a su cuidador, cuyo propósito primario sea restaurar, mejorar y mantener la salud de los niños menores de cinco años de edad. La salud reproductiva y materna incluye 5 áreas prioritarias –Atención prenatal, del parto, el post-parto y al recién nacido (si no en CSI). Servicios de alta calidad para la planificación familiar. Eliminación del aborto no seguro. Combate de ITS, incluyendo VIH. Promoción de la salud sexual. Atención a la madre enferma: malaria, VIH, prevención de la transmisión de madre a hijo.

10 10 | Tracking RMNCH expenditures Reporte de casos reconocidos de traslape en cuentas específicas Prevención de transmisión de VIH/SIDA de madre a hijo: CSR, CSI, VIH/SIDA. Profilaxis para la malaria entre mujeres embarazadas: CSR, malaria. Atención básica los primeros 7 días: CSR, CSI Alimentación al seno materno: CSI En resumen: documentar y etiquetar todos los casos de traslape; reportarlos en la cuenta adecuada (propósito directo); cuando se incluyan, así como en las otras cuentas específicas, registrarlos claramente como parte de los conceptos bajo la línea.

11 11 | Tracking RMNCH expenditures Mapeo en CIE de la salud reproductiva Extracto del Anexo 1 de las subcuentas de salud reproductiva: 000 008 Embarazo que termina en aborto 010 016 Edema, proteinuria e hipertensión en el embarazo, el parto y el puerperio 020 029 Otras enfermedades de la madre que pueden afectar al feto 030 048 Complicaciones del embarazo que requieren una atención a la madre 060 075 Complicaciones del embarazo y del parto 080 084 Parto 085 092 Enfermedades del posparto 094 099 Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otras partes P00 P04 Afecciones del feto y recién nacido por factores maternos y por complicaciones del embarazo, el trabajo de parto y el parto P05 P08 Trastornos relacionados con la duración de la gestación y el crecimiento fetal P10 P15 Traumatismo durante el parto A. Condiciones obstétricas directas 1. Mejoramiento de la atención prenatal, en el parto y el posparto CIE10 Capítulo XV. Embarazo, parto y puerperio CIE10 Capítulo XVI. Ciertas afecciones que originadas en el periodo perinatal

12 12 | Tracking RMNCH expenditures Avances esperados en los reportes SRMNI Dependiendo de la madurez del sistema estadístico: –Básico: gasto de gobierno y externo –Intermedio: Si existe sistema de cuentas de salud, agregar la estimación de gasto privado (hogares) –Avanzado: incluir un reporte con base en cuentas específicas –Ideal: extraer el reporte de un sistema que incluya la distribución completa por grupos CIE El gasto de gobierno es estratégico pero la política financiera requiere de una evaluaci ó n que incluya todos los sectores

13 13 | Tracking RMNCH expenditures TIPO DE RESULTADOS OBTENIDOS

14 14 | Tracking RMNCH expenditures Gastos por capítulo CIE como un porcentaje del gasto total en salud Capítulo CIETotalCHEALEFRAHUNCORPBSVNSUEEUA Enfermedades infecciosas3.11.11.71.41.33.12.51.70.71.2 Neoplasias7.15.07.25.17.1 5.27.03.25.8 Enfermedades de la sangre0.51.00.5 0.90.50.41.80.20.7 Enfermedades endócrinas3.81.85.42.85.23.82.52.30.53.5 Trastornos mentales y del comportamiento3.52.611.37.14.43.516.07.82.67.7 Enfermedades del sistema nervioso2.01.64.82.52.42.02.24.40.73.6 Enfermedades del ojo y sus anexos3.91.12.83.91.83.93.74.60.11.3 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides1.30.41.10.60.81.31.40.80.10.0 Enfermedades del sistema circulatorio12.58.314.98.515.912.410.114.14.713.7 Enfermedades respiratorias9.82.85.15.25.010.04.56.51.55.3 Enfermedades del sistema digestivo15.15.113.88.75.415.59.313.01.810.6 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo2.20.81.61.21.52.21.71.90.21.5 Enfermedades osteomusculares11.74.411.36.16.311.97.66.31.76.6 Enfermedades del sistema genitourinario5.04.03.73.83.95.03.58.00.94.1 Embarazo, parto1.00.91.31.71.11.02.93.51.22.8 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal0.20.60.50.40.50.20.70.5 0.0 Malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas0.3 0.60.40.3 0.70.4 Sintomas, signos y condiciones anormales1.01.94.73.21.61.010.02.91.00.0 Traumatismos y envenenamientos8.93.34.94.72.79.13.46.02.86.0 Causas externas de morbilidad y mortalidad (accidentes) 0.0 0.10.0 Categorías adicionales 6.24.42.73.71.16.40.04.60.90.0 Sin asignar 1.148.70.028.730.80.011.72.074.425.1 Fuente: datos sin publicar de la OCDE. Data for 2006 except France 2002, Netherlands 2005 OCDE

15 15 | Tracking RMNCH expenditures Gasto en salud per cápita por edad y sexo, Sri Lanka 2005 IPS Sri Lanka Hombres Mujeres Mujeres excluyendo afecciones maternas Edad (años)

16 16 | Tracking RMNCH expenditures Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas Distribución de capítulos CIE-9 (%) Fuente: Polder J, RIVM, Luxemburg 2006 Gasto por edad y diagnóstico en los Países Bajos Enfermedades infecciosas y parasitarias Tumores (neoplasias ) Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos Trastornos mentales y del comportamiento Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del sistema circulatorio Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del sistema digestivo Enfermedades del sistema genitourinario Embarazo, parto y puerperio Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo Malformaciones congénitas Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, n.c.p. Traumatismo, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas Sin asignar/No relacionado con enfermedades

17 17 | Tracking RMNCH expenditures Gasto en salud por condición. Sri Lanka 2005 Instituto para las Políticas de Salud, Sri Lanka Gasto per cápita (rupias) Mujeres Hombres Condiciones maternas Neoplasias benignas Endócrinas y metabólicas Anomalías congénitas Trastornos de la sangre/inmunes Salud oral Causas neonatales Trastornos mentales Deficiencias nutricionales Diabetes mellitus Neoplasias malignas Musculoesqueléticas Genitourinarias Trastornos del sistema nervioso Enfermedades de la piel Sistema digestivo Cardiovasculares Enfermedad crónica respiratoria Infecciones respiratorias Traumatismos Infecciosas y parasitarias Investigación de signos, síntomas y otros contactos

18 18 | Tracking RMNCH expenditures Tabla con distribuciones parciales

19 19 | Tracking RMNCH expenditures Cuentas específicas: Vista detallada de categorías de gasto

20 20 | Tracking RMNCH expenditures LA EVALUACION EN ESTE TALLER

21 21 | Tracking RMNCH expenditures Plan de acción estratégico

22 22 | Tracking RMNCH expenditures

23 23 | Tracking RMNCH expendituresReferenciasReferencias SHA 2011: http://www.who.int/nha/sha_revision/sha_2011_final1.pdf RHA: http://www.who.int/nha/docs/guide_to_producing_rh_subaccounts_final.pdf CHA: http://www.who.int/nha/developments/guide_ch_sub.pdfhttp://www.who.int/nha/docs/guide_to_producing_rh_subaccounts_final.pdfhttp://www.who.int/nha/developments/guide_ch_sub.pdf SHA 1.0 http://www.oecd.org/document/8/0,3746,en_2825_499395_2742536_1_1_1_1,00.html; PG http://www.who.int/nha/docs/Spanish%20Guide.pdf WHO NHA: http://www.who.int/nha/ WHO NHA: http://www.who.int/nha/

24 24 | Tracking RMNCH expenditures Chile: Marzo 2012 Reunión de OPS con expertos para discutir el tema de salud infantil, de la mujer y de gasto: Bolivia, Brasil, Chile, México, En materia de medición de gasto los países coinciden: carencia de registros rutinarios completos que den cuenta del detalle ideal para este monitoreo. Se presentaron propuestas de enfoques y la experiencia de México en medición de la salud reproductiva, con series de 2003-2011 Conclusiones: –Iniciar considerando las cifras existentes y estrategias contables –Generar un sistema detallado de registro estandarizado –Progresivamente depurar la medición

25 25 | Tracking RMNCH expenditures GRACIASGRACIAS