D. Ismael Maldonado Díaz D. José Miguel Iglesias Sánchez

Presentación del tema: "D. Ismael Maldonado Díaz D. José Miguel Iglesias Sánchez"— Transcripción de la presentación:

1 D. Ismael Maldonado Díaz D. José Miguel Iglesias Sánchez
Anticonceptivos D. Ismael Maldonado Díaz D. José Miguel Iglesias Sánchez

2 Acude a nuestra consulta Rosa, mujer de 27 años, separada, con dos hijos de 9 y 6 años. Es fumadora de 30 cig/día. Solicita método anticonceptivo. Como AF cabe destacar TEP en su madre a los 35 años y neo de mama en una hermana a los 42 años. Como AP presentó HTA gestacional. Estuvo en tratamiento por epilepsia hasta el año pasado. Es alérgica al látex. Presenta cefaleas migrañosas ocasionales, que ceden con Ibuprofeno. Toma habitualmente unas hierbas que le dio una vecina. TA: 138/92. IMC: 28.

3 ¿Cuál será nuestra actitud?:
Derivar a ginecología. Salir corriendo, con la excusa de ir al baño. Histerectomía inmediata y se acabó el problema. Llevar a la práctica los conocimientos que vamos a adquirir hoy.

4 Uso de métodos anticonceptivos en España
Preservativo % ACO combinados ,3% Vasectomía ,5% DIU ,6% Ligadura tubárica ,4% Coitus interruptus % Ogino/naturales ,2% Óvulos/espermicidas ,4% Diafragma ,4%

5 Índice de Pearl Mide la eficacia anticonceptiva.
Número de fallos por cada 100 mujeres y año de exposición. Ningún método: 85 (uso común) y 85 (uso correcto).

6 MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS
Métodos naturales Métodos de barrera Métodos hormonales Métodos intrauterinos Métodos quirúrgicos

7 MÉTODOS NATURALES Tienen muy poca fiabilidad Coitus Interruptus
Calendario/ Ogino Temperatura Basal Moco Cervical Sintotérmico Coitus Interruptus Método Persona MELA Sin ayuda de ningún fármaco o producto farmacéutico Se aprovechan las variaciones fisiológicas del ciclo menstrual Tienen muy poca fiabilidad Son métodos de abstinencia periódica (durante la fase fértil) Además la marcha atrás, Persona que sí necesita aparato con fiabilidad del 94% y MELA con efectividad del 98% durante los 6 primeros meses de lactancia materna completa.

8 Coitus interruptus Retirar pene antes de que se produzca eyaculación.
Muy utilizado. Baja eficacia. Un segundo coito inmediato tiene menor eficacia (pese a micción y lavado). IP: 19 (común) y 4 (correcto).

9 Métodos de conocimiento de la fertilidad o de abstinencia periódica
Adquirir conciencia de la fertilidad a través del reconocimiento. Abstinencia de penetración (entre días 7º y 18º según método). Precisa varios ciclos menstruales de instrucción. IP: 20 (común) y 6 (correcto).

10 1.-Método del calendario (del ritmo o de Ogino-Knaus)
Cálculo teórico de los días fértiles: 1º día fértil: restando 18 días a su ciclo más corto. Último día fértil: restando 11 días al ciclo más largo. A partir de los 6-12 últimos ciclos. NO: Ciclos irregulares, historia de amenorreas o ciclos anovulatorios.

11 2.- Métodos naturales: Método de la Tª basal: Elevación de Tª tras ovulación y hasta menstruación. Abstinencia desde primer día de regla hasta tercer día de Tª elevada. Método del moco cervical (Billings): Reconocer modificaciones en moco. Cuatro fases (menstruación, postmenstrual o seca, fértil e infértil). Vale para ciclos irregulares. Abstinencia desde primer día de moco fluido y abundante hasta después del tercer día completo tras “día pico”.

12 c) Método de cristalización del moco cervical y de la saliva: En hojas de helecho en días próximos a ovulación (entre 7º y 18º, más en tres días periovulatorios). d) Método sintotérmico: Varios indicadores. Comienzo del periodofértil: calendario + moco cervical Final del periodo fértil: aumento de Tª basal + moco cervical. Acorta la abstinencia a 4 días (el que más).

13 Amenorrea de la lactancia
No abstinencia periódica; no ciclo menstrual Lactancia materna exclusiva a libre demanda, inhibe ovulación, supresión gonadotropa, amenorrea. Después de 56 días tras parto. Condiciones: < 6 meses, amenorrea y lactancia materna exclusiva y a libre demanda. IP: 2 (común) y 0,5 (correcto).

14 Métodos de barrera Físicos, químicos y físico-químicos.
1.- Preservativo masculino: De látex o poliuretano. Mejor método de barrera frente ITS. No usar lubricantes liposolubles.IP: 14 (común) y 3 (correcto). 2.- Preservativo femenino: Poliuretano prelubricado con dimeticona. IP: 21 (común) y 5 (correcto). El uso conjunto potencia su rotura. Indicado en adolescentes.

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16 3. - Diafragma: Semiesfera de látex con aro metálico flexible dentro
3.- Diafragma: Semiesfera de látex con aro metálico flexible dentro. Siempre con espermicida. Mantener 6-8 horas tras coito. Jabón neutro y enjuagar. Espolvorearlo con harina de maíz o almidón y guardar. Enjuagar antes dé.IP: 20 (común) y 6 (correcto). 4.- Espermicidas: Óvulos, cremas, tabletas, espumas. IP: 26 (común) y 6 (correcto).

17 METODOS QUIRÚRGICOS Ligadura de trompas Vasectomía
Información de método definitivo y derivación a Atención Especializada La vasectomía tiene mayor seguridad y fácil ejecución, menos complicaciones y menor coste La vasectomía precisa seguimiento: espermiogramas seriados hasta azoospermia.

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19 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL

20 ANTICONCEPCION HORMONAL
Los anticonceptivos hormonales constituyen un método reversible basado en esteroides de síntesis. Están compuestos por una combinación de un estrógeno y de un gestágeno, o por un gestágeno sólo.

21 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL MECANISMOS DE ACCIÓN
Suprimen la ovulación Reducen el transporte de los espermatozoides en el aparato genital superior (trompas de Falopio) Modifican el endometrio para que haya menos probabilidades de implantación Espesan el moco cervical (para impedir la penetración de los espermatozoides)

22 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL VIAS DE ADMINISTRACIÓN
Orales (comprimidos). Intramuscular (inyectables). Vaginal (anillo). Transdérmica (parches). Implante subcutáneo (varillas). Dispositivo Intrauterino (DIU-LNG).

23 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ACO)
Indice de Pearl: Uso común : 6-8 Uso correcto: 0,1

24 TIPOS DE ACO Monofásicos: los comprimidos activos contienen la misma cantidad de estrógeno y de gestágeno (E/G). Bifásicos: los comprimidos activos contienen 2 combinaciones distintas de E/G. Trifásicos: los comprimidos activos contienen 3 combinaciones distintas de E/G. - Estrógeno: etinilestradiol. - Gestágeno: levonorgestrel, gestodeno, desogestrel.

25 ACO: EFICACIA Altamente eficaces cuando se administran diariamente (0,1 embarazos por cada 100 mujeres durante el 1º año de uso). Iniciando la toma el 1º día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos.

26 BENEFICIOS DE LOS ACO (I)
Eficaces. No se requiere un examen pélvico para iniciar su uso. Reducen el flujo menstrual (menstruaciones más cortas, pueden mejorar la anemia). Reducen los dolores menstruales. Reducen las enfermedades benignas de las mamas y los quistes ováricos. Previenen el embarazo ectópico.

27 BENEFICIOS DE LOS ACO (II)
Efecto antiandrogénico. Menor riesgo de cáncer de ovario: * Reducción del 50% en el riesgo, en comparación con mujeres que no los usan. * Protección: - Comienza después de usarlos durante 1 año - Aumenta a medida que se los usa. - Continúa un mínimo de 10 a 15 años después de interrumpir su uso.

28 ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS
Requisitos imprescindibles antes de prescribir un ACO: Historia clínica adecuada, especialmente dirigida a factores de riego cardiovascular. Una toma de la tensión arterial. Informar adecuadamente.

29 SEGUIMIENTO DE LA USUARIA DE ACO
Una visita al 2º-3º mes de iniciar la toma. Una toma anual de la tensión arterial. Individualizado en situaciones especiales. Acceso telefónico al médico y a enfermería. No se recomienda realizar descansos.

30 ACO: ANAMNESIS DIRIGIDA
¿Es fumadora y > 35 años?. ¿Padece HTA?. ¿Está amamantando?. ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles?. ¿Toma anticonvulsivantes, rifampicina o griseofulvina?.

31 Categoría 4: no debe utilizarse.
AHC : CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Y RELATIVAS. CLASIFICACIÓN DE LA OMS. Categoría 4: no debe utilizarse. Categoría 3: no se recomienda, caso de usarse se requiere un estricto seguimiento. Categoría 2: puede usarse, pero puede ser necesario un cuidadoso seguimiento. Categoría 1: No restringir su uso. Medical eligibility criteria for contraceptive use. WHO, 2000.

32 Más ventajas que riesgos
Categoría 4 Abstenerse de usarlas Categoría 3 Usar con precaución Categoría 2 Más ventajas que riesgos Categoría 1 No restringir Tromboembolismo venoso Enfermedad arterial cerebral o coronaria Cardiopatía estructural Diabetes complicada Cáncer de mama Embarazo Lactancia (<6 semanas) Enfermedad hepática Migraña con focalidad Cirugía mayor con inmovilización prolongada > 35 años y fumadora de 15 o más cig/día HTA (> 160/100 o enfermedad vascular concomitante) Postparto < 21 días Lactancia (6 semanas a 6 meses) Sangrado vaginal o uterino no diagnosticado Edad > 35 años y fumar menos de 15 cig/día Historia de cáncer de mama, sin recurrencia en los últimos 5 años Interacciones farmacológicas Litiasis biliar Jaqueca severa tras el inicio de ACO Diabetes mellitus Cirugía mayor sin prolongada inmovilización Enfermedad de células falciformes Tensión arterial de 140/100 a 159/109 mm Hg Tumoración mamaria no diagnosticada Cáncer cervical Edad > 50 años Condiciones que predisponen a cumplimiento inadecuado del tratamiento Hiperlipemia familiar Historia familiar de IAM precoz Postparto  21 días Postaborto del primero o segundo trimestre Antecedente de diabetes gestacional Venas varicosas Jaqueca moderada Patrón de sangrado vaginal irregular sin anemia Antecedente de EPI EPI actual o reciente ETS actual o reciente Vaginitis Riesgo de ETS VIH positivo o alto riesgo para infección Enfermedad mamaria benigna Historia familiar de cáncer de mama, ovario o endometrio Ectropión cervical Fibroma uterino Historia embarazo ectópico Obesidad Enfermedad tiroidea

33 MÉTODOS HORMONALES Contraindicaciones PARA AH Categoría 4 de la OMS para AHC
Mujer >35 años y fumadora> 15 cig Lactancia materna antes 6 semanas posparto Múltiples factores de riesgo para ECV arterial HTA: PAS>160 y/o PAD>100 TVP o TEP, actual o pasada Cirugía mayor con inmovilización prolongada Cardiopatía isquémica, actual o pasada ACV, actual o pasado

34 MÉTODOS HORMONALES Contraindicaciones PARA AH Categoría 4 de la OMS para AHC
Valvulopatía complicada (HTP, FA, otras) Migraña con síntomas focales Cáncer de mama actual (< 5 años de evolución) DM con afectación vascular o >20 a. de evolución Cirrosis hepática descompensada Tumores hepáticos benignos y malignos Esquistosomiasis con severa fibrosis hepática Hepatitis Viral actual

35 MÉTODOS HORMONALES Contraindicaciones PARA AH Categoría 4 de la OMS para AH sG
Embarazo Sangrado vaginal no explicable Cáncer de mama actual

36 ¿QUIÉN PUEDE USAR LOS ACO?
Mujeres: De cualquier edad reproductiva o paridad que deseen utilizar un método altamente eficaz contra el embarazo. Que estén amamantando (después de 6 o más meses postparto). Que estén en la etapa de postparto y no estén amamantando (comenzar después de la 3ª semana). Que estén en la etapa postaborto (comenzar inmediatamente o dentro de los 7 días). Después de 2 años tras reglas “regulares” (tras menarquia).

37 ACO: RECORDAR “ Los ACO son altamente efectivos y seguros para las mujeres sanas y sin factores de riesgo cardiovascular, independientemente de su edad, y además ofrecen beneficios para la salud.”

38 ACO: ¿CUÁNDO INICIAR SU USO?
! En cualquier momento en que se esté razonablemente seguro/a de que la mujer no está embarazada. ! Prescribir preparados de menor dosis, que permitan un buen control del ciclo (evitar gestágenos de 3º). ! En los días 1 al 7 del ciclo menstrual. ! Postparto: - Después de 6 meses si se utiliza el método de la amenorrea de la lactancia. - Después de 3 semanas si no está amamantando. ! Después de un aborto (inmediatamente o dentro de los 7 días).

39 ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (I)
! Ingerir 1 píldora al día, deben tomarse a la misma hora del día. ! Ingerir la primera píldora entre el 1º y el 7º día (preferiblemente el 1º), después de iniciado el período menstrual. ! Cajas de 28 días (28 píldoras), comience inmediatamente a ingerir las píldoras de una nueva caja (no descansar días).

40 ACO: INSTRUCCIONES PARA LA USUARIA (II)
! Cajas de 21 días (21 píldoras), cuando finalice una caja , deje transcurrir 7 días (7 días de descanso entre caja y caja) y comience a ingerir las píldoras de una nueva caja. ! Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarreas antes de que hayan pasado entre 2 a 4 horas, se debe considerar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de 12 horas.

41 ACO: GUÍA DE LOS 7 DÍAS: “ Usar preservativo hasta 7 días después de: comenzar con ACO, de olvidos, de interacciones farmacológicas o de trastornos digestivos.”

42 Olvido de: 1 ó 2 de 30-35 mcg de EE ó 1 de 20 mcg de EE:
Tomar la última píldora olvidada al acordarse. Continuar tomando las píldoras restantes diariamente a su hora habitual. No requiere protección anticonceptiva adicional. No requiere AE.

43 Olvido de: 3 ó más de 30-35 mcg de EE ó 2 ó mas de 20 mcg de EE:
Tomar la última píldora olvidada tan pronto como se acuerde. Continuar tomando las píldoras restantes del modo habitual. Usar método adicional durante 7 días. Además: Si 1ª semana del ciclo, considerar AE si sexo sin protección. Si 3ª semana del ciclo, omitir intervalo libre (comenzar otro envase tras terminar el anterior).

44 ACO: INFORMACIÓN GENERAL
Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo de uso. Ganancia de peso: con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Controlar con restricción dietética. Cloasma: incidencia del 5% , que ha disminuido con los preparados de bajas dosis de estrógenos. Sólo desaparece tras suspender la toma de la píldora Fertilidad: tras el abandono de la píldora el 50% de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros meses. Alos 2 años las cifras son comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad.

45 ACO: INFORMACIÓN GENERAL
Cirugía programada: suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de tromboembolismo o inmovilización prolongada. Esperar al menos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento. No protege contra ETS (enfermedades de transmisión sexual): si hay riesgo utilizar preservativo. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco, utilizar métodos barrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Si el tratamiento coincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase.

46 ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos 2º más habituales no comportan ningún riesgo clínico, pero pueden ser causa de abandono del método. Relacionados con los estrógenos: náuseas, vómitos, cloasma, mastodinia, retención hídrica y cefalea. Relacionados con los gestágenos: disminución de la libido, depresión, acné, bulimia y la cefalea en la pausa mensual. Muchos efectos 2º remiten transcurridos los primeros meses de tratamiento.

47 ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
Complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares: * Los ACO implican un aumento del riesgo para el infarto de miocardio y el infarto cerebral en mujeres de 35 años o más, que sean fumadoras o que presenten otros factores de RCV. Sin embargo, el riesgo no es significativo en mujeres sanas que toman ACO. * Aumentan el riesgo de TEV (tromboembolismo venoso), especialmente durante el 1º año de uso , riesgo mayor para los ACO con gestágenos de 3ª generación (gestodeno, desogestrel). * HTA: algunas mujeres pueden desarrollarla con la toma, la incidencia aumenta con el tiempo y declina una vez se abandona.

48 ACO: EFECTOS SECUNDARIOS
“ Todos los ACO aumentan el riesgo de TEV, siendo el riesgo global bajo y menor al asociado al embarazo, por lo que el balance riesgo-beneficio permanece favorable.”

49 INDICACIONES PARA INTERRUMPIR LA TOMA DE ACO
Aparición de: Síntomas de sospecha de enfermedad cardiovascular: - Dolor torácico intenso, abdominal o en pantorrillas. - Disnea o tos con expectoración hemática. - Paresia o parálisis unilateral, disfasia o pérdida de conciencia inexplicable. HTA. Aparición de ictericia.

50 AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
* Indice de Pearl: Durante la lactancia: 0,5.

51 AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
Características: No contienen estrógenos. Mecanismos de acción: similares a los ACO, potente inhibidor de la ovulación. Efectividad: 0,5 embarazos por cada 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso. Nombre: CERAZET: desogestrel 0,075 mg., 28 comprimidos, sin intervalo.

52 AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
Indicaciones: - Mujeres que no pueden tomar estrógenos o prefieren no usarlos. - Mujeres fumadoras y >35 años. - En la lactancia. - Mujeres que deseen usar un método anticonceptivo sólo de gestágeno, pero no desean inyecciones o implantes. - Alternativa: en HTA, y LES (lupus).

53 AHO: PILDORA DE GESTAGENO SOLO (PGS)
Limitaciones: - Causan cambios en los patrones de sangrado menstrual (el 50% presentará hemorragias o amenorrea). - Pueden producir aumento o pérdida de peso. - Deben ingerirse todos los días a la misma hora. - Su efecto disminuye con determinados fármacos (rifampicina, fenitoína). - No protegen contra las ETS.

54 ANTICONCEPCIÓN HORMONAL INTRAMUSCULAR
* Indice de Pearl: 0,3.

55 INYECTABLE MENSUAL COMBINADO DE ESTRÓGENO Y GESTÁGENO
Se administra mensualmente por vía i.m. profunda, entre el 7º y el 10º día de cada ciclo. TOPASEL i.m.: 10 mg de enantato de estradiol y 150 mg de dihidroxiprogesterona. Indicado en mujeres que optando por AHC presentan efectos 2º digestivos con los ACO, o dificultades para su toma diaria. Presenta las mismas contraindicaciones que los ACO. No friccionar después de inyectar.

56 INYECTABLE TRIMESTRAL DE GESTAGENO SOLO
Administración vía i.m. profunda durante los primeros 5-7 días del ciclo y, posteriormente, cada 3 meses +/- 14 días (independientemente de que se produzca o no sangrado por deprivación). DEPO-PROGEVERA i.m.: 150 mg de acetato de medroxiprogesterona. Mujeres que no puedan utilizar estrógenos, o tengan dificultades para la toma oral diaria. Al ser un preparado de depósito, la ovulación puede tardar en reaparecer hasta 6 ó 9 meses.

57 ANILLO VAGINAL * Indice de Pearl: 0,65.

58 ANILLO MENSUAL COMBINADO DE ESTROGENO Y GESTAGENO
NUVARING: - Anillo vaginal de material flexible y transparente de 54 mm de diámetro y 4 mm de grosor. - Se presenta en envase de un solo anillo de administración mensual. - Libera diariamente 0,015 mg de etinilestradiol y 0,120 mg de etonorgestrel, durante 3 semanas. - El anillo se lo inserta la propia mujer y ha de permanecer en la vagina, de forma continuada, 21 días.

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61 ANILLO MENSUAL COMBINADO DE ESTROGENO Y GESTAGENO
- El anillo debe permanecer en la vagina desde el día de colocación, hasta 3 semanas seguidas después, ininterrumpidamente. - Se retirará el día 21 a la misma hora en que fue insertado. - Pasados 7 días se introduce un nuevo anillo (mismo día, misma hora, aunque el sangrado no haya cesado). - Si durante los 21 días el anillo permanece fuera de la vagina más de 3 horas, la mujer deberá usar un método de refuerzo los 7 días siguientes.

62 ANILLO MENSUAL COMBINADO DE ESTROGENO Y GESTAGENO
- Debe usar un método barrera durante los 7 primeros días del 1º anillo solamente. - Si el anillo es expulsado puede lavarlo con agua fría o tibia (no caliente) y volvérselo a colocar. - Presenta las mismas contraindicaciones que los ACO. - Constituye una alternativa para mujeres con efectos 2º digestivos con los ACO, o para las que tienen dificultades de cumplimiento para la toma diaria.

63 ANILLO MENSUAL COMBINADO DE ESTROGENO Y GESTAGENO
- Si una mujer olvida cambiarlo después de 3 semanas de uso, continua siendo eficaz al menos hasta 5 semanas seguidas. - Se puede extraer para el coito sin que pierda eficacia, siempre que no permanezca más de 3 horas fuera de la vagina. - Es bien tolerado, controla bien el ciclo y tiene un manejo sencillo.

64 PARCHE TRANSDERMICO * Indice de Pearl: 0,1.

65 PARCHE ANTICONCEPTIVO
- EVRA: parche transdérmico. - Cada parche libera diariamente 0,020 mg de etinilestradiol y 0,150 mg de norelgestromin. - Se colocan 3 parches, uno cada semana, durante 3 semanas, seguidos de 1 semana libre. - Es comparable a los ACO en eficacia y control del ciclo, siendo la adhesión terapéutica mejor con el parche.

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67 IMPLANTE SUBCUTÁNEO * Indice de Pearl : 0.

68 IMPLANTE SUBCUTANEO IMPLANON®:
- Consiste en un único cilindro o varilla de 40 mm de longitud por 2 mm de diámetro. - Composición: gestágeno sólo. - Contiene 68 mg de etonorgestrel para una liberación sostenida durante 3 años. - Con liberación diaria de 0,03 mg por día. - Aplicador estéril para su inserción subdérmica en la cara interna del antebrazo no dominante.

69 Implante subcutáneo JADELLE® 2 varillas flexibles de 43 por 2,5 mm.
Libera 100 mcg/día en el 1º mes y disminuye progresivamente hasta 25 mcg/día de LNG. Duración: 5 años. Disminuye eficacia a partir de 4º año. Niveles inversamente proporcionales al peso. Más de 60 kgr considerar sustitución a partir del 4º año.

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71 IMPLANTE SUBCUTANEO Momento de inserción:
- En los primeros 7 días del ciclo. - Se puede insertar inmediatamente tras el aborto del 1º trimestre. - Tras el parto o el aborto del 2º trimestre debe esperarse unas 6 semanas. - Con uso previo de anticonceptivos hormonales, cuando corresponda iniciar el siguiente envase del método anterior o días antes.

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73 - No depende del cumplimiento que haga la mujer del tratamiento.
IMPLANTE SUBCUTANEO - No depende del cumplimiento que haga la mujer del tratamiento. - Se puede considerar el método más eficaz para prevenir un embarazo. - Una vez extraído se produce un rápido retorno a la fertilidad. - A pesar de que su precio parece elevado se paga en un día la anticoncepción de 3-5 años.

74 IMPLANTE SUBCUTANEO - El principal inconveniente son los cambios que produce en el patrón de sangrado de las mujeres. - Otros efectos 2º : cefalea, acné, tensión mamaria, aumento de peso, pequeños hematomas y dolor pasajero en la zona de inserción, quistes ováricos asintomáticos. - Es rara la expulsión del implante o la infección.

75 Expectativas SENSONALE®:
ACO de régimen largo, 84 días seguidos tomando la píldora y una semana de descanso. Más eficaz que la pauta de 21 días. Pendiente de aprobación por la FDA. AH masculina: Ensayos clínicos con testosterona y progestina. La Sociedad Española de Contracepción preveé su existencia en 5 años, aunque se espera poca aceptación.

76 DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Indice de Pearl: 0,5-0,6.

77 Dispositivo Intrauterino
Se desconoce el mecanismo en su totalidad. Todos actúan como cuerpo extraño, con respuesta inflamatoria local. Perfil DIU: Mujer con hijo/s con pareja estable y mutuamente monógama (bajo riesgo de ETS).

78 DIU de cobre: Gameticida, espermicida. Más habituales en T
DIU de cobre: Gameticida, espermicida. Más habituales en T. A mayor carga de cobre mayor eficacia y duración. IP: 0,8 (común) y 0,6 (correcto). Implante intrauterino de cobre: Filiforme, ligero y flexible, sin armazón rígido. DIU de Levonorgestrel: Forma de T, con depósito cilíndrico que libera levonorgestrel. Útil en hipermenorrea o dismenorrea. IP: 0,5-0,6 (correcto).

79 DIU DE LEVONORGESTREL (LNG)
DIU-MIRENA: - Es un dispositivo intrauterino en forma de T. - Contiene sólo gestágeno. - Depósito de 52 mg de LNG alrededor del brazo vertical. - Tasa de liberación de 0,02 mg al día. - La duración de uso es de 5 años. - Mecanismo de acción: local (endometrio), sobre el moco cervical y sobre el ovario.

80 DIU DE LEVONORGESTREL BENEFICIOS
Similares al DIU de cobre. Contrariamente al DIU de cobre, el DIU-LNG reduce el sangrado y la anemia. Es un tratamiento eficaz de la menorragia idiopática, alternativo a la histerectomía. Disminuye el dolor de la menstruación. Puede reducir miomas. Efecto protector sobre la EPI (al hacer el moco cervical impenetrable a los gérmenes).

81 DIU DE LEVONORGESTREL “PERFIL DE USUARIA”
- Perfil ideal: - Mujer que haya tenido hijo/s con pareja estable y mutuamente monógama, es decir, con bajo riesgo de ETS. - Mujer con reglas abundantes (anemia). - Adecuado para las mujeres que sangran en exceso con el DIU de cobre. - También está indicado en anticoaguladas. - Indicación en THS (climaterio).

82 DIU DE LEVONORGESTREL Seguimiento:
- Revisión médica 2-3 meses después de la colocación. - Posteriormente una revisión anual. - Renovarlo a los 5 años (puede ser eficaz hasta 7 años).

83 DIU DE LEVONORGESTREL (LNG) INCONVENIENTES
- El más frecuente, y causa principal de abandono del método, es la “modificación del patrón de sangrado menstrual y la amenorrea”. - Es muy raro que se produzcan lesiones uterinas o infección tras la inserción.