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Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán.

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1 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán - Argentina Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de 2004 MAN

2 Introducción La pleurodesis es considerada la técnica de elección para el manejo del DPM La pleurodesis es considerada la técnica de elección para el manejo del DPM Utilizado como medida paliativa contra la disnea del paciente Utilizado como medida paliativa contra la disnea del paciente Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y contras Se utilizan numerosos agentes cada uno con pros y contras Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

3 Introducción El agente esclerosante ideal debe ser: El agente esclerosante ideal debe ser: Efectivo Efectivo Seguro Seguro De bajo costo De bajo costo Con características físicas adecuadas Con características físicas adecuadas Ser fácilmente disponible. Ser fácilmente disponible. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

4 Introducción La Tetraciclina Tiene: La Tetraciclina Tiene: VENTAJASDESVENTAJAS Efectivo Caract. Físicas Mayor Costo Disponibilidad Uso Veterinario Uso Veterinario Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

5 Introducción La Iodopovidona Tiene: La Iodopovidona Tiene: VENTAJASDESVENTAJAS Bajo Costo Efectividad Disponible Efectos Adversos Soluble Novedad Estéril Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

6 Material y Método Se estudiaron un total de 63 pacientes consecutivos con derrame pleural maligno, en un periodo de 26 meses. Se estudiaron un total de 63 pacientes consecutivos con derrame pleural maligno, en un periodo de 26 meses. A todos se les realizó drenaje pleural y previa expansión pulmonar, pleurodesis química con Tetraciclina o iodopovidona. A todos se les realizó drenaje pleural y previa expansión pulmonar, pleurodesis química con Tetraciclina o iodopovidona. Se descartaron 13 pacientes por fallas de metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo protocolo Se descartaron 13 pacientes por fallas de metodología o seguimiento. Quedando 50 bajo protocolo Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

7 Material y Método Técnica: Técnica: Se realizó drenaje pleural conectado a sello de agua, hasta comprobarse por RX Se realizó drenaje pleural conectado a sello de agua, hasta comprobarse por RX la expansión pulmonar completa. la expansión pulmonar completa. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

8 Material y Método Técnica: Técnica: Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. Fisiológica. Se preparó la solución esclerosante con 40 ml de yodo-povidona al 10%, 10 ml de xilocaina al 2% y 120 ml de sol. Fisiológica. La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica. La tetraciclina se utilizó en una dosis de 25 mg/k en 200 cm3 de sol. Fisiológica. Se realiza analgesia al paciente y se clampea el drenaje y se coloca a través del mismo la solución esclerosante Se realiza analgesia al paciente y se clampea el drenaje y se coloca a través del mismo la solución esclerosante Dos horas después del pasaje del líquido, se desclampea el drenaje pleural Dos horas después del pasaje del líquido, se desclampea el drenaje pleural Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

9 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM Resultados OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica de derrame pleural. OPTIMO: Paciente sin evidencia radiológica de derrame pleural. SATISFACTORIO: Paciente asintomático a esfuerzos habituales con derrame residual. SATISFACTORIO: Paciente asintomático a esfuerzos habituales con derrame residual. RECIDIVA: Paciente con recidiva o persistencia de disnea por derrame pleural RECIDIVA: Paciente con recidiva o persistencia de disnea por derrame pleural MAN

10 Resultados Se incluyeron un total de 50 pacientes Se incluyeron un total de 50 pacientes 24 en el de Tetraciclina 24 en el de Tetraciclina 26 en el grupo de yodo-povidona. 26 en el grupo de yodo-povidona. Se excluyeron 13 pacientes: Se excluyeron 13 pacientes: 8 por tiempos inadecuados de sobrevida 3 por falta de expansión pulmonar 2 por falla en protocolo del trabajo Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

11 Resultados - Sexo Fueron 25 Hombres y 23 Mujeres Fueron 25 Hombres y 23 Mujeres Tetraciclina Tetraciclina 13 hombres 13 hombres 11 mujeres 11 mujeres Iodo-Povidona Iodo-Povidona 14 hombres 14 hombres 12 Mujeres 12 Mujeres Hombres % Mujeres % Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

12 Resultados - Edad Iodopovidona: La mediana de la edad fue de 67.5 años. Con un rango de 55 a 74 años Iodopovidona: La mediana de la edad fue de 67.5 años. Con un rango de 55 a 74 años Tetraciclina: Mediana 68. Rango entre 53 y 88. Tetraciclina: Mediana 68. Rango entre 53 y 88. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

13 Resultados Neoplasia Maligna Primaria: Neoplasia Maligna Primaria: Mama14 Mama14 Pulmón 13 Pulmón 13 Próstata5 Próstata5 Mts 1° desc.5 Mts 1° desc.5 Riñón4 Riñón4 Linfoma3 Linfoma3 Hígado3 Hígado3 Colon1 Colon1 Sarcoma Pared Torácica1 Sarcoma Pared Torácica1 Melanoma1 Melanoma1 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

14 Resultados Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos: Neoplasia Maligna Primaria Por Grupos: TETRACICLINA Mama8 Pulmón6 Riñón3 Mts 1º desconocido 2 Próstata2 Hígado1 Melanoma1 Linfoma1 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPMIODOPOVIDONAPulmón7 Mama6 Mts 1º desconocido 3 Próstata3 Linfoma2 Hígado2 Colon1 Sarcoma Pared Torácica 1 Riñón1 MAN

15 Resultados A excepción de tres casos, la expansión pulmonar completa se produjo dentro de las 48 hs. A excepción de tres casos, la expansión pulmonar completa se produjo dentro de las 48 hs. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

16 Resultados 3 pacientes se descartaron por fallas en la expansión 3 pacientes se descartaron por fallas en la expansión Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

17 Resultados - Complicaciones Dos pacientes en el grupo de yodo-povidona desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a nalbufina Dos pacientes en el grupo de yodo-povidona desarrollaron dolor intenso pleural, que cedió a nalbufina Un paciente accidentalmente se extrajo en forma parcial el drenaje, ocasionándole gran enfisema subcutáneo, con resolución espontánea en 72 hs luego de recolocación. Un paciente accidentalmente se extrajo en forma parcial el drenaje, ocasionándole gran enfisema subcutáneo, con resolución espontánea en 72 hs luego de recolocación. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

18 Resultados – Yodo-povidona Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el 84.61%. Se obtuvo respuesta en 22 pacientes, el 84.61%. Recidivó en 4 oportunidades, realizándose re- pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con Bleomicina (1 caso), teniendo una re-recidiva. Recidivó en 4 oportunidades, realizándose re- pleurodesis con talco (3 ocasiones) y con Bleomicina (1 caso), teniendo una re-recidiva. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

19 Resultados – Tetraciclina Se obtuvo respuesta en 21 pacientes, el 88.46%. Se obtuvo respuesta en 21 pacientes, el 88.46%. Recidivó en 3 oportunidades, realizándose en todos los casos re- pleurodesis con talco. Recidivó en 3 oportunidades, realizándose en todos los casos re- pleurodesis con talco. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

20 Resultados – Comparación Tetraciclina 88.46%, Iodopovidona no hay diferencia significativa (Test Fisher – P de 0.9) Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPMResultadoIodopovidonaTetraciclinaOptimo1412 Satisfactorio89 Recidiva43 MAN

21 Resultados Todas las recidivas se produjeron dentro de los 30 días del sellado inicial. Todas las recidivas se produjeron dentro de los 30 días del sellado inicial. La anatomía patológica de las recidivas fue 2 casos de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1 ca mama y 1ca próstata. La anatomía patológica de las recidivas fue 2 casos de linfoma, 2 ca de pulmón, 1 ca. Renal, 1 ca mama y 1ca próstata. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

22 Resultados De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose a priori como factor de mal pronostico. De los 3 linfomas, 2 recidivaron, considerándose a priori como factor de mal pronostico. p= 0.04 Test de Fisher = 0.10 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

23 Conclusiones La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina es altamente efectiva para controlar el DPM. La pleurodesis con iodopovidona y tetraciclina es altamente efectiva para controlar el DPM. No existen diferencias estadísticamente significativas que hablen de la superioridad de un agente esclerosante. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

24 Conclusiones La elección de un agente esclerosante dependerá mayormente de los otros factores que influyen en la elección, hasta que estudios multicéntricos con series mas grandes muestren alguna diferencia. La elección de un agente esclerosante dependerá mayormente de los otros factores que influyen en la elección, hasta que estudios multicéntricos con series mas grandes muestren alguna diferencia. Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

25 Web Site Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en DPM MAN

26 Efectividad de la Tetraciclina Vs. Iodopovidona en Derrames Pleurales Malignos Dr. Miguel Angel Noguera Clínica Mayo S.R.L. San Miguel de Tucumán Tucumán - Argentina Presentacion ante la Sociedad de Tisioneumonología de Tucumán 30 de noviembre de 2004 MAN


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