MARZO 2014 IMPLANTACION DE DIRECTIVA Nº 019-GG-ESSALUD-2013*

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1 MARZO 2014 IMPLANTACION DE DIRECTIVA Nº 019-GG-ESSALUD-2013*
“PAGO DE SUBSIDIO POR LACTANCIA EN CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD” MARZO 2014 *22 Noviembre 2013

2 CONTENIDO Problemática y proceso actual.
1 Problemática y proceso actual. 2 Propuesta de nuevo procedimiento. 3 Estadística del piloto en el HNERM 4 Beneficios del Modelo.

3 Solicitudes de Lactancia tramitadas
PROBLEMÁTICA ACTUAL Las estadísticas del año 2012 demuestran que el objetivo del subsidio por lactancia: “contribuir al cuidado del recién nacido” no se viene cumpliendo. Lo que se evidencia que sólo 4,731 (3%) de las 142,759 solicitudes presentadas, iniciaron el trámite dentro de los primeros 28 días de vida del Recién Nacido: N° de días contados entre fechas de nacimiento y presentación solicitud Solicitudes de Lactancia tramitadas Cantidad % 1 – 28 4,731 3% 29 – 60 51,978 36% 61 – 90 40,139 28% 91 – 120 19,735 14% 121 – 150 10,498 7% 151 – 180 6,787 5% 181 a más 8,891 6% TOTAL 142,759 100% Adicionalmente, el proceso actual de calificación y pago de las solicitudes que demora entre 15 y 20 días, no cumple con el objetivo supremo del subsidio de lactancia. Asimismo, para el trámite acuden la madre con el recién nacido y un familiar, quienes tienen que esperar varias horas para el trámite. Esta situación se motiva por que actualmente es un requisito obligatorio para el otorgamiento del subsidio, la inscripción del menor como derechohabiente en EsSalud, para lo cual se exige la presentación obligatoria del DNI del Menor, que el asegurado obtiene en un tiempo promedio de 20 días calendarios después de presentar el Acta de Nacimiento a la RENIEC.

4 PROCEDIMIENTO ACTUAL : SUBSIDIO DE LACTANCIA
1.CAS: Parto 2.RENIEC: Acta de Nacimiento, 7 recoger DNI. 3.RENIEC: Recoge DNI 4.Agencia de Seguros ESSALUD: Inscribir presentar Formulario 1010 5.Agencias de Seguros ESSALUD: Confirman inscripción, le piden traiga solicitud 8002 para el subsidio de Lactancia 6. Unidades de Prestaciones Economicas ESSALUD: Presentan solicitud 8002 de subsidio se procesa 7. Bancos: Para el cobro del subsidio 15 a 30 días 7 a 10 días 7 a 10 días 2 a 5 días 5 a 10 días 15 a 20 días Entre 51 a 85 días tramite como mínimo (En promedio 75 días desde la fecha de nacimiento del lactante) Pago no oportuno Largo tiempo de espera Incomodidad en la atención Gasto de bolsillo del asegurado Falta de orientación para los tramites correspondientes Proceso funcional

5 (1) Niños nacidos en CAS EsSalud 90,941 94,184 98,582 44,415
EL 75% DE SOLICITUDES DE LACTANCIA SE INICIAN EN LOS CENTROS ASISTENCIALES DE ESSALUD CONCEPTOS 2010 2011 2012 2013* (1) Niños nacidos en CAS EsSalud 90,941 94,184 98,582 44,415 (2) Nº Solicitudes de Lactancia 124,444 129,110 140,424 59,796 (1)/(2) = % Niños subsidiados, nacidos en CA EsSalud 73% 70% 75% * = Enero a Mayo 2013 CA = Centros Asistenciales de EsSalud

6 REQUISITOS ACTUALES PARA EL PAGO DE SUBSIDIOS DE LACTANCIA
Requisitos Básicos Actualidad Acreditación1 EsSalud cuenta con información de SUNAT para la acreditación a nivel nacional; existe un procedimiento de acreditación contingencial. Vinculo Familiar Se comprueba el vinculo del lactante con el asegurado en base al aplicativo SIA. En el SIA, se registra solo si el asegurado ha inscrito al lactante en base al DNI del menor. Vinculo Laboral al momento del nacimiento del lactante Se verifica con el formulario Nº 8002 firmado por el empleador. 1= Contar con 3 meses de aportación consecutivos o con 4 no consecutivos dentro de los seis meses calendarios anteriores al mes en que se produjo el alumbramiento. SIA: Sistema Integrado de Aseguramiento

7 PROCEDIMIENTO PROPUESTO: SUBSIDIO DE LACTANCIA

8 DETALLE DEL PROCEDIMIENTO PROPUESTO
1 y 2.El Ingreso de la madre al área de Hospitalización del Centro Asistencial, es por dos vías: Por Consulta Externa de los servicios de gineco-obstreticia, en que las obstetrices entregarán el Formulario 8010 a las madres gestantes con la finalidad que los completen y obtengan la firma de la entidad empleadora. Igual procedimiento se seguirá en el área de psicoprofilaxis, Por Emergencia, en donde se ha decidido no se entregar formularios a las madres gestantes, en el entendido que ya les fueron entregados en el centro asistencial donde están adscritas y en donde deben haber seguido sus primeros controles prenatales. 3.Hospitalización del servicio de gineco-obstreticia, cuenta con dos áreas bien diferenciadas, la de partos normales y la de partos por cesárea; previéndose que cada una de ellas efectúe lo siguiente: Si el formulario está llenado completo, las obstetrices al momento del Alta, los recibirán de las madres gestantes devolviéndoles una copia en señal de recepción. Igualmente, los controlarán y custodiarán hasta que personal de la Subgerencia de Normalización y Control los recoja. Si las madres gestantes no cuentan con formularios, las obstetrices les entregarán los mismos, obrando conforme lo anterior. En caso que no puedan completar los formularios antes del alta hospitalaria, los mismos no serán incluidos en el piloto, debiendo la madre gestante realizar el trámite en la unidades de prestaciones económicas según el procedimiento presencial vigente.

9 DETALLE DEL PROCEDIMIENTO PROPUESTO
4.La madre gestante, después del alta hospitalaria, se dirigirá a el RENIEC, llevando consigo el Certificado de Nacido Vivo que previamente le entregó el Profesional de la Salud y obtiene el Acta de Nacimiento. 5.La madre sale del centro asistencial, con la garantía que cobrará el subsidio por lactancia en el banco, cuando su hijo recién nacido tenga 15 días de vida, tiempo que se reducirá a 6 días en los próximos meses. NOTA:  Internamente, las áreas de Aseguramiento y de Prestaciones Económicas procederán a registrar al recién nacido como derechohabiente del asegurado titular y tramitar la solicitud del subsidio por lactancia, respectivamente. Es importante señalar, que aseguramiento como medida de simplificación administrativa, está registrando al recién nacido como derecho habiente con solo constatar que figure inscrito en el sistema de RENIEC

10 ESTADISTICAS INICIALES DEL PILOTO DE LACTANCIA

11 ESTADISTICAS INICIALES DEL PILOTO DE LACTANCIA

12 BENEFICIOS DEL MODELO PROPUESTO
En cumplimiento al acuerdo nacional, se aplica una actividad para combatir la desnutrición infantil. Mas del 70% de los subsidios de lactancia, se pagará a partir del 6to día de nacido el lactante (Aprox. 80 Millones de nuevos soles). Anualmente un aproximado de 246,455 personas dejarían de acudir a las oficinas de Aseguramiento y Prestaciones Económicas, considerando que los tramites de inscripción del recién nacido y del cobro del subsidio se realizaran en los CAS. Mínimo contacto del asegurado para el tramite del subsidio, asumiendo EsSalud las facilidades para el cumplimiento de los requisitos mínimos y tramites administrativos internos. El asegurado podrá consultar antes, durante y después el tramite del subsidio, a través de la página Web Institucional las 24 horas del día a nivel nacional. (Información oportuna de la fecha de pago)

13 GRACIAS