OXIGENO AFINIDAD e HIPOXIA Para usar esta clase

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1 OXIGENO AFINIDAD e HIPOXIA Para usar esta clase
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2 OBJETIVOS En la clase Transporte de O2 se ha enfatizado el concepto de presiones parciales, descripta a través de la ley de Dalton. La ventilación asegura su ingreso al organismo y la circulación determina su distribución hacia los tejidos. clic . La PAO2 está en equilibrio con la sangre del capilar pulmonar, generándose gradientes que aseguran la difusión del O2 disuelto, según la ley de Henry. Cuando la presión parcial alveolar (PAO2) o la presión parcial arterial (PaO2 ) son bajas se habla de una hipoxía hipóxica clic El O2 también se transporta combinado con la hemoglobina y se describe la Curva de Disociación de la Oxihemoglobina, que puede tener en ordenadas la Saturación de O2 (SO2 %) o el Contenido (cO2 cc/l). clic Existen numerosas patologías relacionadas con la hemoglobina como Hipoxia Histotóxica, por Hemoglobina Fetal, por Carboxihemoglobina, por Metahemoglobina, por Anemia Existen hipoxias producidas por problemas cardiovasculares, que producen una sangre venosa de muy bajo contenido en O2 y originan hipoxemia arterial. A pesar de su importancia, no se desarrollan en esta clase.

3 CURVA DE DISOCIACIÓN AFINIDAD NORMAL AFINIDAD AUMENTADA
AFINIDAD DISMINUIDA CONTENIDO DE O2 HIPOXIA Menú general

4 capilar pulmonar (PcO2 ) arteria ( PaO2 ) alvéolo ( PAO2 )
Cuando se desea analizar la incidencia de la PO2 en el número de moléculas de Hb que podrán unirse con moléculas de O2 ( oxígeno combinado ) se utiliza en fisiología la curva de disociación de la oxihemoglobina ( O2Hb ) . CURVA D E DISOCIACION clic En ordenadas se coloca el porcentaje de moléculas de oxihemoglobina ( O2Hb ) en relación al total de moléculas de hemoglobina ( Hb ) presente en la sangre; es un valor porcentual llamado saturación ( SO2 ). clic 100 80 60 40 20 P O2 mm Hg SATURACION DE OXIGENO (%) En abcisas se grafica la presión parcial de oxígeno ( PO2 ) que puede corresponder a vena ( PvO2 ) capilar pulmonar (PcO2 ) arteria ( PaO2 ) alvéolo ( PAO2 ) Es una graficación que se puede utilizar para diferentes análisis. MENU 1 de 2

5 Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares tisulares.
La relación descrita en la curva de disociación no es. lineal, lo que en cierta medida dificulta un análisis simple de las relaciones entre la presión parcial ( PO2 ) y la saturación de la hemoglobina ( SO2 ). Debe tenerse en cuenta que un cambio de PO2 de 20 mmHg ( de 100 a 120 mmHg) marcado en el eje de las abcisas produce un aumento de SO2 pequeño. Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares pulmonares. CURVA D E DISOCIACION 100 80 60 40 20 P O2 mm Hg SATURACION DE OXIGENO (%) clic Cuando se produce igual gradiente de PO2 de 20 mmHg pero en un rango entre 20 a 40 mmHg hay una importante modificación de la SO2. Es el nivel de PO2 que se encuentra en los capilares tisulares. MENU 2 de 2

6 una temperatura de 37 grados
Es indispensable entender que la relación descrita entre PO2 y SO2 define la afinidad entre el O2 y la Hb, relación que está determinada por diferentes características de la sangre y que cambia con ellas; no es una relación constante o única. SATURACION DE OXIGENO AFINIDAD NORMAL La curva que se presenta y los valores de saturación correspondientes a cada PO2, son en este caso representativos de condiciones normales. 100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg clic un pH de 7.4 una PCO2 de 40 mmHg una temperatura de grados una concentración normal del metabolito 2-3 bifosfoglicerato (23-BFG) pH SO2 % 1 de 2 MENU

7 SATURACION DE OXIGENO AFINIDAD NORMAL El O2 se incorpora a la sangre en los capilares pulmonares ( PO2 100 mmHg, SO2 97.3% ) y se libera a nivel de los capilares tisulares ( PO2 40 mmHg, SO2 75% ). 100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg clic De esta manera la sangre entrega al tejido el 22.3 % ( 97.3 – 75 ) del O2 transportado. pH SO2 % 2 de 2 MENU

8 La afinidad entre el O2 y la Hb es mayor cuando
100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg A L C A L O S I S N O R M A L SATURACION DE OXIGENO AFINIDAD AUMENTADA La afinidad entre el O2 y la Hb es mayor cuando el pH aumenta la PCO2 disminu ye la temperatura disminuye el metabolito 2- 3 BFG disminuye Ello significa que para una misma PO2 la SO2 es mayor que lo normal. pH SO2 % pH SO2 % Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH MENU 1 de 2

9 Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH
El fenómeno descrito en la pantalla anterior es un mecanismo adap tativo que favorece la fijación de O2 a la Hb a nivel del capilar pulmonar ( PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 98.4% ) 100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg A L C A L O S I S N O R M A L SATURACION DE OXIGENO AFINIDAD AUMENTADA clic pero impide el aporte adecuado del O2 a nivel tisular ( PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 84%). pH SO2 % clic pH SO2 % En alcalosis 14% ( ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a nivel tisular, en comparación con 22.3% para una sangre normal. Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH 2 de 2 MENU

10 La afinidad entre el O2 y la Hb es menor cuando
100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg A C I D O S I S N O R M A L SATURACION de OXIGENO AFINIDAD DISMINUIDA La afinidad entre el O2 y la Hb es menor cuando el .pH disminuye la PCO2 aumenta la temperatura aumenta el 2-3 BFG aumenta. Ello significa que para una misma PO2 la SO2 es menor que lo normal. pH SO2 % pH SO2 % Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH MENU 1 de 2

11 Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH
En la pantalla anterior se muestra un mecanismo adaptativo que disminuye la fijación de O2 a la Hb a nivel del capilar pulmonar (PO2 100 mmHg, SO2 de 97.3 a 92%). 100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg A C I D O S I S N O R M A L SATURACION de OXIGENO AFINIDAD DISMINUIDA clic Favorece la liberación del O2 a nivel tisular (PO2 40 mmHg, SO2 de 75 a 46%). pH SO2 % pH SO2 % clic En acidosis el 46% ( 92 – 46 ) de las moléculas de oxihemoglobina dejan su O2 a nivel tisular en comparación con 22.3% para una sangre normal. Para interpretar la SO2 debe conocerse por lo menos el pH MENU 2 de 2

12 La sangre que sale del alveolo o del pulmón ha recibido el O2 del gas alveolar, el que se transporta como disuelto (relacionado con la PO2) y combinado (relacionado con la SO2). CONTENIDO de OXIGENO Cuando la sangre llega al tejido, el O2 disuelto difunde hacia las zonas de menor PO2 y en la medida que se consume es reemplazado por la disociación de molécu las combinadas con la Hb. 100 80 60 40 20 Saturación de O2 PO2 mm Hg clic La SO2 va disminuyendo hasta 75% que es cuando la PO2 alcanza 40 mmHg, al estar en equilibrio con el tejido. clic pH SO2 % Al regresar la sangre a los pulmones, la hemoglobina vuelve a oxigenarse ( aumento de la SO2 ) y también aumenta el O2 disuelto ( aumento de la PO2 ), MENU 1 de 5

13 La SO2 es una medida porcentual de la cantidad
La SO2 es una medida porcentual de la cantidad. de moléculas de Hb que han fijado el O2, de un total que se acepta obviamente como 100 pero cuyo valor real se desconoce. La SO2 no permite saber el volumen real de O2 transportado y tampoco si puede mantener el consumo de O2 tisular. CONTENIDO de OXIGENO clic 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % Se calcula el valor del contenido de O2 (cO2) cuando la concen tración de hemoglobina ( [ Hb ] = g% ) se multiplica por el poder de combinación u oxifórico ( 1.39 cc / g ) y por la SO2 ( % ). Solo para simplificar el cálculo se desestima el O2 disuelto por su valor reducido. Se presenta en la próxima pantalla un ejemplo para una concentración normal de hemoglobina de 15 g% o 150 g / l. MENU 2 de 5

14 Para completar el análisis de la pantalla anterior se presenta un ejemplo para una concentración normal de 15 g% o 150 g/l. 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % CONTENIDO de OXIGENO Cada 100 cc de sangre, que salen del capilar pulmonar luego de equilibrarse con el gas alveolar normal, transportan aproximada mente 20 cc de O2 . clic cO2 = [ Hb ] * 1.39 * SO2 / 100 cO2 = 15g% *1.39cc / g * 97.3 / 100 cO2 = 20.2 cc / 100cc cO2 = 20.2 cc % = 20.2 vol % MENU 3 de 5

15 cO2= 5g% * 1.39 cc/g * 97.3 / 100 cO2 = 6.76 cc / 100cc
Como se señaló antes la SO2 es una medida porcentual de la cantidad de moléculas de Hb que han fijado el O2, de un total que se acepta obviamente como 100, pero con un valor real que se desconoce. CONTENIDO de OXIGENO clic 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % 7.0 5.6 4.2 2.8 1.4 cO2 = [Hb] * 1.39 * SO2 / 100 Por ello se calcula el valor del contenido de O2 ( cO2 ) multiplicando la concentración de hemoglobina ( [Hb] = g% ) por el poder de combinación u oxifórico (1.39 cc / g) y por la SO2 ( % ). Se desestima el O2 disuelto por su valor reducido y para simplificar el cálculo. clic Se comienza a analizar la disminución de la [Hb] cO2= 5g% * 1.39 cc/g * 97.3 / 100 cO2 = 6.76 cc / 100cc MENU 4 de 5

16 En el gráfico que se presenta aunque la PO2 y la SO2 permanezcan en los mismos valores de una sangre normal, el contenido de O2 (cO2) disminuye. CONTENIDO de OXIGENO 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % 7.0 5.6 4.2 2.8 1.4 clic El contenido de O2 en este caso de anemia se ha reducido a 7.1 cc / 100cc ( 6.76 cc / 100cc como O2 combinado mas 0.3 del O2 disuelto). Se hace evidente la necesidad de conocer, como mínimo la PO2, la SO2 y además la [ Hb ] para poder cuantificar el O2 transportado por la sangre. MENU 5 de 5

17 Se describió anteriormente la liberación de O2 a nivel del tejido
Se describió anteriormente la liberación de O2 a nivel del tejido. El contenido de O2 de la sangre que sale del tejido será de 15.6 cc / 100cc pues su saturación bajó a 75%. DIFERENCIA ARTERIO VENOSA cO2 =15g% *1.39cc/g * 75 / 100 = 15.56cc/100cc 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % Se puede cuantificar el volumen de oxígeno aportado al tejido calculando la diferencia entre los contenidos de oxígeno ( 20.2 – ), que en el caso presentado es de 4.6 cc/100cc. 7.0 5.6 4.2 2.8 1.4 clic Esta diferencia de contenidos es lo que se conoce como diferencia arterio-venosa de oxí geno ( D (a-v)O2 ). clic El cO2 y la D( av )O2 son diferentes en el caso presentado antes de hemoglobina reducida ( anemia ) MENU 1 de 2

18 DIFERENCIA ARTERIO VENOSA La diferencia de contenidos descrita en las pantallas anteriores es lo que se conoce como diferencia arterio-venosa de oxígeno ( D (a-v)O2 ). clic Si Q es de 5000cc / min en estas condiciones el O2 que se aporta al tejido tiene un valor normal de 230 cc / min (4,6 * 5000 / 100). 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % 7.0 5.6 4.2 2.8 1.4 clic Pero si la concentración de Hb es un tercio del ejemplo anterior la cantidad de O2 aportada por un Q igual será de 76 cc / min, salvo que disminuya el CvO2, lo que conduce a un aumento de la D(a-v)O2. 2 de 2 MENU

19 HIPOXIA HEMOGLOBINA NORMOXIA HIPOXIA HIPÓXICA HIPOXIA ANEMICA
HIPOXIA HISTOTÓXICA MENU GENERAL

20 En esta clase se desarrollan alteraciones de la hemoglobina.
La hipoxia es un término que define en forma general una cantidad baja de O2 en el organismo y sus espacios líquidos, intra y extracelulares, por supuesto en base a una definición de condiciones normales. La cianosis es un término aparentemente equivalente usado en clínica, donde se aprecia un color azulado de la piel y mucosas producido por la presencia de hemoglobina que no contiene O2. clic La normoxia es una resultante del control cardiopulmonar que depende además de la hemoglobina en su cantidad y características moleculares, de la PO2 en alveolo, sangre y tejido , de la extracción tisular y muchos otros factores. H I P O X A Esta condición ha sido caracterizada por los hallazgos de laboratorio en sangre, pero lo que realmente se persigue es estudiar y cuantificar un adecuado intercambio de O2 en todos los sistemas interactuantes en el organismo, incluido de manera fundamental el espacio intracelular. clic La hipoxemia se refiere a condiciones de O2 disminuido en base a los análisis realizados en sangre, resultados que son comparados con sus valores normales por sexo, edad, etnia, presión barométrica, mezcla gaseosa usada, actividad desarrollada. Por su especificidad y por el diagnóstico diferencial que se puede hacer no puede compararse con el inespecífico término cianosis; hay hipoxemias severas sin color azul de la piel. La hipoxemia se identifica de manera primaria por la baja PO2 en sangre arterial. Se asocia con hipoventilación cuando también está aumentada la PCO2. En esta clase se desarrollan alteraciones de la hemoglobina. 1 de 2 MENU

21 La hemoglobina ( Hb ) es el transportador de O2 mas importante en el espacio extracelular y la mioglobia ( Mgb ) en el intracelular muscular. Las condiciones normales y patológicas de la molécula de Hb condicionan fundamentalmente el nexo entre el medio ambiente y la célula. La Mgb establece la relación del O2 aportado por la circulación capilar con los sistemas metabólicos intracelulares . H I P O X A MECANISMOS de HIPOXIA EJEMPLOS Capacidad de transporte baja Cambios de afinidad de la Hb por el O2 Anemia Monóxido de carbono Metahemoglobina Desigualdad V / Q Fibrosis pulmonar Embolia pulmonar Edema pulmonar Cortocircuito Comunicación cardiaca derecha-izquierda Comunicación periférica derecha-izquierda Disminución de la PAO2 Presión barométrica baja en altura Hipoventilación Enfermedad neuromuscular Sedantes Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Extracción tisular alta Bajo volumen minuto cardíaco Contractura muscular ( tétano, esfuerzo ) Sepsis 2 de 2 MENU

22 HEMOGLOBINA ADULTA NORMAL FETAL METAHEMOGLOBINA CARBOXIHEMOGLOBINA
MENU GENERAL

23 Tipo hemoglobina P50 1.- Hb adulto normal mmHg 2.- Hb fetal mmHg 3.- Hb Rainier mmHg 4.- Hb Yokohama mmHg 5.- Hb Chesapeake mmHg 6.- Hb Seattle mmHg 7.- Hb Kansas mmHg La descripción habitual en fisiología de la relación entre la hemoglobina y el oxígeno se realiza con la curva que corresponde al adulto normal ( Hb ). La P50 es la presión parcial cuando la saturación es de 50% y es una medida de la afinidad y de la ubicación de la curva en la representación gráfica. 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % clic La P50 para Hb es de 26 mmHg. 3 4 5 1 2 6 La P50 para hemoglobina fetal, Rainier, Yokohama y Chesapeake tiene valores entre 18 y 12 mmHg lo que indica un aumento de la afinidad, lo que dificulta la liberación de O2 en tejido. 7 clic Las hemoglobina Seattle y Kansas tienen su afinidad disminuida lo que dificulta la captación del O2 en alveolo. MENU 1 de 1

24 La forma de la Curva de Disociación está determinada por la existencia de una proteína globular de cuatro subunidades. Cada subunidad contiene un grupo hemo, que es una porfirina que contiene un ión hierro en estado ferroso ( Fe++ ) . El desarrollo gráfico presentado es el habitualmente usado en fisiología y considera el comportamiento de la hemoglobina del adulto normal ( Hb ). Hb ADULTA NORMAL El pH, la PCO2, la temperatura corporal y la concentración de 23BPG definen esta relación, llamada afinidad. 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % Hay además condicio nes normales ventila torias, metabólicas y cardiovas culares que mantienen valores de gases en sangre arterial y venosa, definidos por una saturación de 97% en arteria y 75% en vena. NORMOXIA clic MENU 1 de 1

25 La característica diferencial fundamental de la hemoglobina fetal ( Hbf ) es la presencia de una molécula con un solo grupo heme, un solo ión de hierro Además presenta baja unión del 2,3 BFG lo que aumenta la afinidad con el O2. Esta diferencia marca un comportamiento fundamental que la distingue de la hemoglobina adulta normal ( Hb ) . Hb F E T A L clic Mientras en la Hb el 97% de SO2 se alcanza con una PO2 de 100 mmHg en la Hbf se logra con valores de alrededor de 35 mmHg. 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % El punto determinado por la PO2 de la sangre con Hbf a nivel tisular o sangre venosa mixta está alrededor de 5 mmHg. clic pH ,9 SO2 % Es un mecanismo adaptativo favorable para la sobrevida fetal, pero totalmente inconveniente luego del nacimiento, generando hipoxias severas. MENU 1 de 1

26 La característica fundamental de la unión del O2 con la hemoglobina es la presencia de grupos heme con iones ferrosos. Los iones férricos no fijan O2. Numerosos procesos del metabolismo intermedio de sustancias en el organismo conducen normalmente a la producción de metahemoglobina (que contiene iones férricos Fe+++) y también existen los sistemas enzimáticos que producen la reducción del ión férrico a ferroso. METAHEMOGLOBINA METAHEMOGLOBINA 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % No siempre se identifica su presencia, ya que no es habitual la medición de la concentración de los diferentes tipos de Hb y a veces se usa un hematocrito como medida de la concentración de hemoglobina adulta normal. A medida que aumenta su concentración dismi nuye el contenido de O2 do (cO2 ). clic Es una hipoxia que a veces es difícil identificar ya que la PAO2 y PaO2 son normales pero el contenido y la saturación de O2 de la sangre arterial y venosa estarán disminuidas. MENU 1 de 1

27 La unión del monóxido de carbono ( CO ) con la Hb tiene una afinidad
La unión del monóxido de carbono ( CO ) con la Hb tiene una afinidad veces mayor que la que se ha descrito para el O2 y se forma la Carboxihemoglobina. Esto significa que pequeñas fracciones en las mezclas inspiradas o valores pequeños de la presión inspiratoria del CO ( Pi CO ), conducen a la ocupación por esa molécula de gran parte de los espacios de unión entre el O2 y la Hb. CARBOXIHEMOGLOBINA No es habitual la medición de la concentración de las diferentes hemoglobinas por lo que habitualmente es muy difícil hacer un diagnóstico diferencial de este tipo de hipoxemia, tal como se ha indicado para la metahemoglobina. CARBOXIHEMOGLOBINA clic El hecho de que la PAO2 sea práctica mente normal por la baja PiCO, los quimiorreceptores periféricos que son sensibles a disminu ciones de PO2 no producen aumentos de ventila ción aunque la hipoxia sea severa. 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % clic El contenido de O2 ( cO2) estará bajo MENU 1 de 1

28 La normoxia se analiza habitualmente en las condiciones de una ventilación en aire ambiente, en presencia de presión barométrica normal y de reposo (actividad física estable y mínima). Ya se ha descrito el comportamiento de la hemoglobina adulta normal (Hb) y el oxígeno, en condiciones que determinan una situación normal de pH, de PCO2, de temperatura corporal, de concentración de algunos metabolitos. clic HIPOXEMIA 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % Una vez establecidas todas las condiciones mencionadas se encontrará que la saturación de la sangre arterial será de 97% ( SaO2 ) y la saturación de la sangre venosa mixta será de 75% ( SvO2 ). NORMOXIA clic Su contenido es de 20 y 15 vol% respectiva mente. Cualquier condición diferente a las mencionadas antes determinará diferentes valores para normoxia. MENU 1 de 4

29 Falta añadir para completar en concepto de normoxia que la concentración de Hb debe ser normal y el contenido de O2 ( cO2 ) de 20 y 15 vol%, para arteria y vena. La hipoxia hipóxica se refiere a una condición que puede ser ventilatoria o cardiovascular que conduce a una presión parcial de O2 que genera una PO2 y por lo tanto una saturación y un contenido de O2 disminuidos. clic El ingreso de una sangre con PO2 baja a los tejidos, conduce a una baja oferta de O2, con producción de metabo lismo anaerobio o reducción de la actividad normal. La PvO2 puede bajar. HIPOXEMIA 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % HIPOXIA HIPÓXICA Otra posibilidad es que el origen sea la reducción de la PvO lo que genera una PO2 arterial disminuida. clic La PO2 disminuida no es la única condición de hipoxia hipóxica; puede existir meta y carboxihemoglobina que conducen a saturación y contenido de O2 disminuidos con Hb total normal (salvo que se mida con espectrofotómetro). MENU 2 de 4

30 La PO2 y la SO2 son normales y sólo el CO2 está disminuí do.
La presencia de una concentración de Hb por debajo de la normal establecida por sexo, edad, etnia es lo que se caracteriza como anemia y la disminución de O2 como hipoxia anémica. El contenido de O2 en sangre arterial y venosa estará disminuido con respecto al normal. clic 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % HIPOXIA ANEMICA Es necesario recordar que si se grafica en ordena das SO2 en lugar de cO2 las diferencias entre normoxia e hipoxia anémica no son evidentes. 100 80 60 40 20 Saturación de O2 HIPOXEMIA clic La PO2 y la SO2 son normales y sólo el CO2 está disminuí do. La medición de la SO2 (saturómetro) no es útil en esta patología. Tampoco mejora sustancialmente la hipoxia con la administración de O2 y la opción adecuada es la reposición de la hemoglobina faltante. MENU 3 de 4

31 Se caracteriza como hipoxia histotóxica a aquella donde el O2 aportado por la sangre circulante es normal. pero los tejidos no realizan una normal extracción y utilización del O2. Obviamente se encontrará una diferencia arterio-venosa disminuida con respecto al valor normal de 4 vol% que se ha visto graficada anteriormente. Para identificar y cuantificar esta hipoxia es necesario medir los gases en sangre arterial y además en sangre venosa mixta. clic HIPOXEMIA Con la colocación de un catéter hasta la aurícula, ventrículo derecho o arteria pulmonar se puede detectar la patología y seguir su evolución. HIPOXIA HISTOTÓXICA 20 16 12 8 4 Contenido de O2 PO2 mm Hg pH SO2 % El alcohol, narcó ticos usados y venenos como el cianuro pueden ser causales de este proceso. RESUMEN FINAL MENU 4 de 4

32 CONCLUSIONES En la clase Transporte de Oxígeno se ha desarrollado la presión alveolar de O2 (PAO2), la arterial (PaO2) y la tisular. Se ha descrito el Oxígeno disuelto y el combinado hasta la saturación de O2. En esta clase se describe con mas detalle la combinación del O2 con la hemoglobina, desarrollando los conceptos de saturación de O2 (SO2) y con tenido de O2 (CO2) El oxígeno se transporta combinado con la hemoglobina en sangre y con la mioglobina en célula. Se desarrolla las características funcionales de la Hemoglobina Fetal y adulta normal, de la carboxihemoglobina, de la metahemoglobina. La P50 es una medida de laboratorio que cuantifica la afindad entre O2 y Hb. clic La hipoxemia es el término utilizado para referirse al oxígeno disminuido por diferentes circunstancias y se describen Hipoxia hipóxica por baja PaO2 Hipoxia histotóxica, cuando hay una mala utilización o aporte tisular. Hipoxia anémica por baja concentración de hemoglobina FIN