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Mortalidad materna e infantil ¿ Cómo abatirlas ? Dr. Javier Mancilla Ramírez Instituto Nacional de Perinatología 20 de Enero de 2011.

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Presentación del tema: "Mortalidad materna e infantil ¿ Cómo abatirlas ? Dr. Javier Mancilla Ramírez Instituto Nacional de Perinatología 20 de Enero de 2011."— Transcripción de la presentación:

1 Mortalidad materna e infantil ¿ Cómo abatirlas ? Dr. Javier Mancilla Ramírez Instituto Nacional de Perinatología 20 de Enero de 2011

2 M AGNITUD DEL P ROBLEMA Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes

3 R AZÓN DE LA M ORTALIDAD M ATERNA E STADOS U NIDOS M EXICANOS * RMM por 100 mil NVE Fuentes: 1990 a 2008, INEGI-SSA/DGIS, SSA

4 Disminución de la mortalidad materna e inversión en salud Se perdió una década para la Meta del Milenio % Velocidad en 8 años 3.9% anual % Velocidad en 9 años 0.9% anual Disminución porcentual acumulada de Razón de Mortalidad 1990 al 2007= 37.5% * RMM por 100 mil NVE Fuente: 1990 a 2007, INEGI-SSA/DGIS, SS La tasa corregida se calculó con nacimientos estimados CONAPO( ) Reunión Objetivos del Milenio Disminuir en 75% de 1990 al 2015 Reunión Objetivos del Milenio Disminuir en 75% de 1990 al 2015 Inversión en miles de millones de pesos

5 Proyecciones de acuerdo con la meta establecida en el PRONASA La RMM se calculó con nacimientos estimados por CONAPO Fuentes: DGIS, SSA. RMM por 100,000 NVE META Las muertes maternas no han disminuido de manera suficiente

6 El problema va más allá del número de muertes: lo que no contamos no cuenta Por cada muerte materna OMS estima que 30 quedan con discapacidad Junio, 2009 Araceli, 17 años de edad Eclampsia Atendida en hospital Parto gemelar Ambos vivos Niña: 2,500 g Niño: 1,600 g Mamá cuadripléjica

7 D ISTRIBUCIÓN P ORCENTUAL DE M UERTES M ATERNAS POR C AUSA E STADOS U NIDOS M EXICANOS 2009 Fuente: DGIS/INEGI

8 Repercusiones sociales y económicas Problema relevante para el desarrollo social ya que impacta al núcleo familiar Hijos sobrevivientes: aumenta 3 a 10 veces su probabilidad de morir en los dos años siguientes Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio son las principales causas de incapacidad, enfermedad y muerte en mujeres en edad reproductiva en países en desarrollo

9 Se trunca el proyecto de vida de una mujer Los huérfanos quedan expuestos a un riesgo alto de enfermar y morir La hija mayor asume las tareas maternas, truncando su propio proyecto de vida Las hijas adolescentes quedan expuestas al acoso sexual y al incesto Deserción escolar: futuro pobre desempeño laboral Se desintegra la familia La muerte materna es una tragedia Langer A, Hernández B. SPM, 1998

10 M UERTE M ATERNA Y C ALIDAD DE LA A TENCIÓN Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes

11 Magnitud en México 2 a 2.5 millones de embarazos cada año 250 a 300 mil tienen complicaciones 30 mil mujeres quedan con secuelas obstétricas que las convierten en discapacitadas Mueren anualmente en promedio 1,100 mujeres La meta es llegar a <450 en el año % de las muertes maternas son prevenibles >3,000 huérfanos cada año

12 R OL DE LOS H OSPITALES EN M UERTES M ATERNAS 93.3% de los partos atendidos por un médico 86% de las muertes en unidades hospitalarias 82% de las muertes relacionadas a fallas en la atención del parto y de la emergencia obstétrica Los hospitales no supervisan la calidad de la atención del parto y la emergencia obstétrica

13 R OL DE LOS H OSPITALES EN M UERTES M ATERNAS La mayoría de los Comités de Mortalidad Materna no emite recomendaciones ni acciones de mejora El personal en formación replica intervenciones sin sustento en evidencia científica La negligencia no tiene repercusión: se encubre Solo en 12.7% de las muertes maternas se realiza necropsia

14 N ÚMERO Y P ORCENTAJE DE D EFUNCIONES M ATERNAS QUE R ECIBIERON A TENCIÓN M ÉDICA E STADOS U NIDOS M EXICANOS 2009 Fuente: DGIS/INEGI

15 U NA P ROPUESTA Disminución de la MM Rectoría Efectiva en Salud Pública (INSP, UNAM, SSP) Liderazgo y acompañamiento capacitante (INPer) Ministración de recursos y soporte logístico (CNPSS) Llevar el tema a la tribuna de la CONAGO (SSa)

16 U NA P ROPUESTA Para un impacto mediato: Focalizar acciones para la atención de la urgencia obstétrica en el área metropolitana de la Cd. de México Coordinación e integración del CNEGySR Liderazgo técnico y formación de recursos en urgencias obstétricas INPer

17 ¿Q UÉ H ACER ? 1. Promoción de la Salud Reproductiva 2. Atención de parto por personal calificado 3. Atención emergencia obstétrica Consenso de agencias intergubernamentales (UNFPA, UNICEF, OMS, OPS, FCI) Hay tres intervenciones que reducen la mortalidad materna en el corto plazo: CNEGYSR/SPPS INPer Asesoría experta INPer

18 M ORTALIDAD P ERINATAL EN M ÉXICO Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes

19 Fuente: Programa Nacional de Salud , DGIS, Secretaría de Salud >60% en el primer mes de vida Problemas respiratorios del RN>40% Sepsis bacteriana 15% Cardiopatías congénitas y Anencefalia 20% Prematurez 7% >60% en el primer mes de vida Problemas respiratorios del RN>40% Sepsis bacteriana 15% Cardiopatías congénitas y Anencefalia 20% Prematurez 7% Muertes infantiles en <1 año 79% son evitables

20 E GRESOS H OSPITALARIOS Y D EFUNCIONES DE R ECIÉN N ACIDOS S EGÚN C AUSA S ECRETARÍA DE S ALUD A N IVEL N ACIONAL, 2007 Fuente: Cubos Dinámicos DGIS

21 P ORCENTAJE DE D EFUNCIONES N EONATALES POR C AUSA A GRUPADA E STADOS U NIDOS M EXICANOS, 2008 Fuente: Cubos Dinámicos/DGIS/Ssa Tasa por 100,000 NVR por año de registro

22 O4M5-14 Reducir mortalidad infantil O4M5-14 Reducir mortalidad infantil Estrategia 2.6 del Programa Nacional de Salud METAS DE DESARROLLO DEL MILENIO Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal Ritmo Anual puntos Ritmo Anual puntos Afecciones originadas en periodo perinatal >60% en el primer mes de vida Afecciones originadas en periodo perinatal >60% en el primer mes de vida Muertes infantiles en <1 año 79% son evitables Muertes infantiles en <1 año 79% son evitables Año RMM x100,000 RNV Año RMM x100,000 RNV O5M6-16 Reducir mortalidad materna O5M6-16 Reducir mortalidad materna

23 Acciones de alta efectividad Control prenatal etapas tempranas del embarazo Control de infecciones parto de pretérmino Manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto disminuir muertes por hemorragia obstétrica Fortalecer las políticas de salud materna y perinatal

24 I NTERVENCIONES CON M AYOR P OTENCIAL PARA R EDUCIR LA M ORTALIDAD P ERINATAL M ÉTODO DE B RANN PLANIFICACIÓN FAMILIAR NUTRICIÓN MICRONUTRIENTES DETECCIÓN ITS ABUSO DE SUSTANCIAS Cuidado preconcepcional Identificación oportuna de la embarazada Identificación de mujer embarazada VIGILANCIA Y CONTROL PRENATAL DETECCIÓN OPORTUNA DE RIESGO GUÍAS DE CUIDADO PERSONAL MONITORIZACIÓN INTRAPARTO SERVICIOS QUIRÚRGICOS SEGUIMIENTO DE LA EMBARAZADA DE ALTO RIESGO Intervenciones en la Mujer y Mujer embarazada: Intervenciones materno fetales: Intervenciones en el Cuidado del RN: Parto Limpio REANIMACIÓN NEONATAL CONTROL TÉRMICO Lactancia materna Hospital Amigo Educación a los padres IDENTIFICACIÓN OPORTUNA Y MANEJO DEL RN DE RIESGO Intervenciones en el lactante: Educación a los padres Vigilancia del niño Nutrición/lactancia Inmunizaciones Crecimiento y desarrollo Guias anticipatorias IRAS, EDAS, Lesiones, Lactantes de riesgo Servicios comunitarios <1500 >1500

25 El Carácter Nacional del INPerIER Una organización de aprendizaje

26

27 Objetivo Estructurar una intervención sencilla y replicable que fortalezca la calidad del control prenatal para mejorar las condiciones de salud de la madre y el recién nacido lograr un incremento en el peso al nacimiento Programa Hacia una Nueva Generación de Mexicanos Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

28 Beneficios Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

29 Problema : Estado Nutricio Peso BajoPeso NormalSobrepeso Obesidad Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

30 Detección de Riesgos Riesgon = 232 % Bajo Medio Alto Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

31 Resultados preeliminares Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

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33 Instituto Nacional de Perinatología GRACIAS Isidro Espinosa de los Reyes 20 de Enero de 2011

34 Estado Actual Estudio conjunto Secretaría de Salud Secretaría de Salud del Distrito Federal INPer, HIM, INP Inicio: 24 de mayo de 2010 Centro de Salud T3 Guillermo Román y Carrillo Jurisdicción Sanitaria Iztapalapa Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

35 Hacia una nueva generación de mexicanos Compromiso con la salud

36 Estado Actual Al 11 de Enero de 2011 Casos captados290 No cumplieron criterios de inclusión 9 Criterios de eliminación 9 Aborto 10 Huevo muerto retenido (USG) 3 Permanecen en el Proyecto 259 CST3 Guillermo Román y Carrillo 224 CST3 Buenavista 35 Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

37 Edad (años) Media 23 Mínima 13 Máxima 43 Edadn 232% < > Edadn 232% Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

38 Nueva Generación de Mexicanos IZTAPALAPA hab POBREZA PATRIMONIAL 42%

39 Estado Nutricio de acuerdo al IMC 232 pacientes Criterios para evaluar el IMC PesoIMC (1er trimestre)n 232 % Bajo < Normal 18.5 a Sobrepeso 25.0 a Obesidad I 30.0 a Obesidad II 35 a Obesidad III > Proyecto Hacia una Nueva generación de Mexicanos Rodríguez R, Mancilla J, Ahued A y cols. Estudio Piloto Iztapalapa

40 Sobrevida de prematuros según semana de inicio de la lactancia materna Noruega,

41 RR de muerte si no se inicia lactancia materna en prematuros *p<0.05; ** p< (contra inicio el 1er día de VEU)Noruega, Edad en días

42 ¿Por qué lactancia materna en el prematuro? 1.Factores inmunológicos y anti-infecciosos 2.Mejor desarrollo cognitivo y visual 3.Perfil lipídico óptimo (PUFAs) 4.Vaciamiento gástrico más rápido, menos residuos 5.Protección contra ECN 6.Efectos benéficos en la maduración intestinal 7.Involucra a la madre en el cuidado del bebé Lambruschini Ferri N., Peña Quintana L. 2004; Newman J, FRCPC, 2009

43 Para lactantes con débil succión se recomienda la alimentación con taza, gotero o dedo Auxiliares en la práctica de lactancia materna a niños prematuros, enfermos o con defectos al nacimiento

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45 Instituto Nacional de Perinatología GRACIAS Isidro Espinosa de los Reyes 20 de Enero de 2011


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