Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras

Presentación del tema: "Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras"— Transcripción de la presentación:

1 Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras
Jesús Octavio Montoya Callejas Docente U.deA. Grabado ácido y sellantes de fosas y fisuras

2 Prevención en superficies lisas
Prevalencia de Caries Prevención en superficies lisas Control de la dieta Higiene bucal Flúor

3 Prevención en superficies oclusales
Prevalencia de Caries Prevención en superficies oclusales fosas y fisuras Sellantes

4 Morfología oclusal Compleja Retención del biofilm Localización
Dificulta la higiene de fosas y fisuras Flúor en fosas y fisuras ????

5 Susceptibilidad a la caries
La superficie oclusal es 8 veces más susceptible El 90% de la caries en niños y adolescentes es en fosas y fisuras La caries esta en relación directa con la topografía anatómica y a la acción selectiva del flúor en superficies lisas

6 Propuestas para el control de caries en oclusal:
Extensión para la prevención (en preparación de cavidades cariadas se incluían todas las fosas y fisuras) Odontotomía profiláctica (todas las fosas y fisuras no cariadas eran removidas)

7 Propuestas: Erradicación de las fisuras con fresas esféricas
(se ampliaban las fosas y fisuras con fresas redondas haciéndolas no retentivas) Métodos químicos (ineficacia clínica): Nitrato de plata Clorato de zinc

8 Propuestas: 1955 Buonocore, grabado ácido del esmalte para aumentar la retención de materiales resinosos al diente Sellantes Polímeros del grupo de los cianoacrilatos (Rápida desintegración) Dimetacrilatos 1971 Nuva Seal fotopolimerizable (transparente)

9 Propuestas: 1976 Concise White Sealant (autopolimerizable blanco)
2001 Sellantes resinosos con cambio de color después de la fotopolimerización

10 Propuestas: Epóxi-acrílicos con flúor

11 Propuestas de sellantes en la actualidad:
Ionómericos con flúor Autopolimerizables(comienza la reacción al mezclar la base y el catalizador) Fotopolimerizables (mayor tiempo de trabajo) Con cargas inorgánicas (vidrio de bario, silicato de litio y aluminio= mayor resistencia al desgaste, menor fluidez, menor retención, mayor microinfiltración marginal) Coloraciones: blanco, opaco, matizado, del color del diente, y rosado Climpro inicialmente rosado

12 Propuestas de sellantes en la actualidad:
Sellantes disponibles deben poseer las siguientes características: Unión al esmalte Aplicación clínica rápida Buen escurrimiento Resistencia al desgaste Baja solubilidad Rápida polimerización

13 Sellantes: técnica de aplicación
La retención del sellante depende: Aislamiento del campo Profilaxis Selección de la técnica invasiva o no Correcto grabado ácido Tipo y viscosidad del sellante

14 Sellantes: técnica de aplicación
Efectos del aislamiento absoluto en la retención de los sellantes Absoluto Vs relativo

15 Sellantes: técnica de aplicación
Importancia de la profilaxis Copa de caucho o cepillo de Robinson Pasta de Bicarbonato de sodio (piedra pómez) Agua Secado Visualización

16 Sellantes: técnica de aplicación
Grabado ácido de la superficie del esmalte Silverstone et al. En 1975 Esmalte acondicionado: Tipo I: el ácido afecta el centro de los prismas Tipo II: el ácido afecta la periferia de los prismas Tipo III: Se afecta tanto el centro como la periferia de los prismas Se recomienda ácido fosfórico al 37% 30 segundos en dientes temporales (capa aprismatica) 15 a 20 segundos en permanentes

17 Sellantes: técnica de aplicación
Grabado ácido de la superficie del esmalte

18 Sellantes: técnica de aplicación
Aplicar y fotopolimerizar el sellador si es del caso

19 Sellantes: técnica de aplicación
Revisión visual y con explorador o sonda

20 Sellantes: técnica de aplicación
Chequeo de la oclusión

21 Sellantes: técnica de aplicación
Viabilidad de los microorganismos bajo los sellantes Se contraindican cuando la caries ya está establecida En caries incipiente de la superficie oclusal se usa la técnica invasiva de aplicación de sellantes

22 Sellantes: técnica invasiva
Retención mayor Menor microfiltración Mejor adaptación marginal Menor cantidad de burbujas SOLO INDICADA EN CASOS DE SOSPECHA DE CARIES INCIPIENTE EN LA SUPERFICIE OCLUSAL

23 Sellantes: Durabilidad y eficiencia
La retención de los sellantes resinosos disminuye con el tiempo pero llevan a la reducción de caries

24 Sellantes: Retención en dientes temporales
Zona superficial aprismática de 30 micras con los cristales paralelos a la superficie Buonocore en 1971 Retención en permanentes 87% En temporales 50% Otros estudios posteriores dicen que hay equivalencia en la retención

25 Sellantes: Ionoméricos
Los propusieron en 1974 McLean y Wilson Usados para: fisuras amplias mayores a100 micras Fisuras cariadas después de preparaciones mínimas Tasas de éxito altas: 90% para el primer año y del 86% para el segundo año La incidencia de caries: pequeña y solo ocurrió si se perdió el sellante

26 Sellantes: Ionoméricos
Elaborados a base de material sílico u oxirresinoso Con una reacción ácido – base Composición: convencionales, anhidros, con partículas metálicas y con resinas Indicación clínica: Tipo I cementación, tipo II restauración, tipo III recubrimiento, tipo IV núcleo y restauración definitiva Desventaja: retención inadecuada Ventaja: liberación de flúor

27 Sellantes: Resinosos Versus Ionoméricos
Independiente del material la decisión se basa en el riesgo de caries Evaluación individual: Incidencia de caries Cuidados odontológicos Medidas preventivas Evaluación dental: Morfología de fosas y fisuras Grado de erupción del diente Actividad de caries Patrón de distribución de las lesiones de caries Lesiones en interproximal

28 Sellantes: Efecto de la contaminación salival
Principal factor responsable en la reducción de la retención

29 Sellantes: En combinación con sistemas adhesivos
sistemas adhesivos hidrófilos Hitt y Feigal 1989 usaron el Scochbond como capa intermedia Entre el esmalte grabado y el sellante: Resistencia equivalente con el sellante directo a la capa grabada y no contaminada Reducción de la microfiltración Usar los adhesivos con los sellantes de forma rutinaria es la propuesta actual

30 Sellantes: Nuevas tendencias
Nuevos métodos para preparar el tejido dental mineralizado y promover alteraciones superficiales que mejoren la adhesión de los materiales resinosos Abrasión por aire: Black en los 50 para sustituir los istrumentos rotatorios Se emplea aire comprimido con particulas de óxido de aluminio No elimina el paso del grabado ácido Radiación láser El esmalte tratado con láser Er:YAG tiene una alteración semejante al grabado ácido

31 Elabore un protocolo para colocar el sellante
Aquel que tiene un porqué para vivir se puede enfrentar a todos los "cómos". Nietzsche