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CEFA 2007 CEFA 2007 UTI III: NEOPLASIAS RADIOTERAPIA GENERALIDADES; BASES F Í SICAS, BIOL Ó GICAS Y CL Í NICAS Prof. Agr. Dr. Pedro KASDORF.

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1 CEFA 2007 CEFA 2007 UTI III: NEOPLASIAS RADIOTERAPIA GENERALIDADES; BASES F Í SICAS, BIOL Ó GICAS Y CL Í NICAS Prof. Agr. Dr. Pedro KASDORF

2 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DEFINICI Ó N TRATAMIENTO MEDIANTE RADIACIONES IONIZANTES DE AFECCIONES BENIGNAS Y MALIGNAS

3 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECCIONES BENIGNAS: ADENOMAS HIPOFISARIOS TUMORES BENIGNOS DEL SNC PROCESOS CICATRIZALES: QUELOIDES Y RESTENOSIS VASCULARES PROCESOS INFLAMATORIOS ARTICULARES Y Ó SEOS

4 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA DESCRIPCI Ó N DE LA RT ACCI Ó N F Í SICA DE LAS RADIACIONES de dep ó sito de energ í a en los tejidos QUE PRODUCE TRANSFORMACIONES F Í SICO-QU Í MICAS a nivel at ó mico-molecular QUE LLEVAN A UN EFECTO BIOL Ó GICO a nivel celular

5 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACI Ó N F Í SICA – ABSORCI Ó N ENERG Í A QU Í MICA – IONIZACI Ó N ACCI Ó N BIOL Ó GICA

6 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RT - UNA DE LAS CINCO MODALIDADES TERAP É UTICAS EN ONCOLOG Í A LAS OTRAS - CIRUG Í A, QT, HT, BT ACCI Ó N ESENCIALMENTE LOCAL O LOCOREGIONAL

7 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA SE INICI Ó EN 1897 MILAGROSA ( ¿ ?) POCO CONOCIDA, INCLUSO EN EL AMBIENTE M É DICO ENTRE EL 60 Y EL 80% DE LOS PACIENTES ONCOL Ó GICOS RECIBEN RT

8 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACI Ó N M Á S FRECUENTEMENTE UTILIZADA ELECTRONES FOTONES (RADIACI Ó N ELECTRO- MAGN É TICA

9 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCI Ó N DE LOS ELECTRONES CON LA MATERIA EXCITACI Ó N IONIZACI Ó N BREMSSTRAHLUNG

10 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACI Ó N ELECTROMAGN É TICA CAMPO EL É CTRICO Y MAGN É TICO VARIABLE ONDA SINUSAL FOTONES – PAQUETES DE ENERG Í A

11 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACI Ó N ELECTROMAGN É TICA

12 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCI Ó N FOTONES CON LA MATERIA EFECTO FOTOEL É CTRICO – Z 3 /E 3 EFECTO COMPTON - E FORMACI Ó N DE PARES - E Z

13 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA INTERACCI Ó N FOTONES

14 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA KERMA (Kinetic Energy Release MAtter) Representa la transferencia de energ í a de los fotones a las part í culas directamente ionizantes Dosis absorbida es la subsiguiente transferencia de dichas part í culas al medio

15 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA UNIDADES DE DOSIS ABSORBIDA 1 Gy = 1 J / Kg 1 Gy = 100 rads (ergios/gramo) 1 cGy = 1 rad

16 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACI Ó N FOTONES - de origen nuclear Co 60 1,25 MV; Cs 137 0,6 MV FOTONES X - de origen orbital MV ELECTRONES MeV

17 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACI Ó N FOTONES DE ABSORCI Ó N PROGRESIVA PROTECCI Ó N SUPERFICIAL

18 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACI Ó N FOTONES LA PROTECCI Ó N SUPERFICIAL SE DEBE A LA PROFUNDIDAD NECESARIA PARA OBTENER EL EQUILIBRIO ELECTR Ó NICO SE RELACIONA CON LA ENERG Í A INCIDENTE Y EL RECORRIDO M Á XIMO DE LOS ELECTRONES

19 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA FOTONES INCIDENTES ELECTRONES IMPACTADOS PIEL EQUIL. ELECT.

20 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA FOTONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

21 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE RADIACI Ó N ELECTRONES ABSORCI Ó N R Á PIDA MENOR EFECTO PROTECTOR SUPERFICIAL PROTECCI Ó N PROFUNDA

22 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ELECTRONES – RENDIMIENTO EN PROFUNDIDAD

23 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD 1896 – HENRI BECQUEREL ES LA RADIACI Ó N EMITIDA EN FORMA ESPONT Á NEA POR SUSTANCIAS CON N Ú CLEO INESTABLE

24 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RADIACTIVIDAD LA INESTABILIDAD PRODUCE EMISI Ó N DE: – 2 P + 2 N – N Ú CLEO DE HELIO – E Y ANTINEUTRINO O POSITR Ó N Y NEUTRINO – RADIACI Ó N ELECTROMAGN É TICA

25 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IS Ó TOPOS RADIACTIVOS IS Ó T. E VM CHR Co 60 1,25 MeV5,27 a11 mms Cs 137 0,66 MeV 30 a 6 mms Ir 192 0,39 MeV 74 d 3 mms Ra 226 0,83 MeV1626 a16 mms

26 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA IRRADIACI Ó N F Í SICA – ABSORCI Ó N ENERG Í A QU Í MICA – IONIZACI Ó N ACCI Ó N BIOL Ó GICA

27 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LETAL ACCI Ó N LESI Ó N SUBLETAL BIOL Ó GICA POT. LETAL

28 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA REPARABLE LESI Ó N SUBLETAL NO VITAL POT. LETAL MUERTE RADIOBIOL Ó GICA

29 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MUERTE RADIOBIOL Ó GICA INCAPACIDAD DE MANTENER LA CAPACIDAD REPRODUCTIVA PERMANENTE

30 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA AFECTACI Ó N DEL BLANCO BIOL Ó GICO POR LA RADIACI Ó N EFECTO DIRECTO EFECTO INDIRECTO

31 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EL EFECTO INDIRECTO SE REALIZA A TRAV É S DE LA IONIZACI Ó N DEL AGUA PRODUCI É NDOSE LOS RADICALES LIBRES

32 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET TRANSFERENCIA LINEAL DE ENERG Í A ENERG Í A TRANSFERIDA POR UNIDAD DE LONGITUD

33 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOL Ó GICO BAJO LET - PREDOMINIO INDIRECTO ALTO LET - PREDOMINIO DIRECTO

34 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LET Y EFECTO BIOL Ó GICO BAJO LET – POCAS LESIONES LETALES ALTO LET – M Á S LESIONES LETALES

35 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CLASIFICACI Ó N POR LET LET BAJO - FOTONES Y ELECTRONES LET INTER. - NEUTRONES LET ALTO - PROTONES

36 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS SOM Á TICOS Y GEN É TICOS SOM Á TICOS – CARCINOG É NESIS, ESTERILIDAD, CATARATAS GEN É TICOS – MUTACIONES

37 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS ESTOC Á STICOS Y DETERMIN Í STICOS ESTOC Á STICOS CARCINOG É NESIS Y GEN É TICOS SU PROBABILIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y NO HAY UMBRAL DETERMIN Í STICOS FIBROSIS, CATARATAS SU INTENSIDAD AUMENTA CON LA DOSIS Y TIENEN UMBRAL

38 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EFECTOS EN EL EMBRI Ó N Y EL FETO PRE IMPLANTACI Ó N (1-10) – LEY DEL TODO O NADA ORGANOG É NESIS (11-42) – MALFORMACIONES CRECIMIENTO (43 AL FINAL) – RETARDO DEL CRECIMIENTO DOSIS >10 cGy SON LAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR DE RIESGO PARA EVENTUAL DECISI Ó N ABORTIVA

39 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CURVAS DE SOBREVIDA OBTENCI Ó N IRRADIACI Ó N DE UNA POBLACI Ó N CELULAR A DIFERENTES DOSIS MIDIENDO LA FRACCI Ó N DE SV A CADA DOSIS (capacidad de formar colonias)

40 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

41 MODELO LINEAR CUADR Á TICO S(D) = e D – D S(D) – fracci ó n cel. sobreviv. dosis D - constante del inicio de la curva - constante del final de la curva

42 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

43 MODELO LINEAR CUADR Á TICO RELACI Ó N QUE DA LA DOSIS A LA CUAL LA FRACCI Ó N DE SV ES IGUAL PARA LOS COMPONENTES LINEARES Y CUADR Á TICOS

44 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

45 RESPUESTA DE Ó RGANOS Y TEJIDOS SENSIBILIDAD INHERENTE DE LAS C É LULAS INDIVIDUALES CIN É TICA CELULAR

46 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RESPUESTA DE Ó RGANOS Y TEJIDOS TEJIDOS DE RESPUESTA AGUDA: (piel, mucosas, m é dula ó sea) (curva de sobrevida m á s recta) TEJIDOS DE RESPUESTA TARD Í A: (m é dula espinal) (curva de sobrevida m á s curva)

47 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA MODELO LINEAR CUADR Á TICO RELACI Ó N QUE DA LA DOSIS A LA CUAL LA FRACCI Ó N DE SV ES IGUAL PARA LOS COMPONENTES LINEARES Y CUADR Á TICOS

48 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA RESPUESTA DE Ó RGANOS Y TEJIDOS Respuesta aguda - grande 10 Gy predomina a dosis bajas Respuesta tard í a - peque ñ o 3 Gy influye a dosis m á s bajas que para los agudos

49 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COCIENTES / DE LOS Ó RGANOS REACCIONES AGUDAS PIEL 9-12 YEYUNO 6-10 COLON12-13 TEST Í CULO 9-10 REACCIONES TARD Í AS M É DULA ESPINAL1,7-4,9 RI ÑÓ N1,0-2,4 PULM Ó N2,0-6,3 FOWLER,J.: RADIOTHER ONCOL 1:1-22,1983

50 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

51 LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A EFECTO OX Í GENO

52 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A EFECTO OX Í GENO EL O2 ACT Ú A COMO FIJADOR DE LAS LESIONES NO LETALES LAS C É LULAS SE VUELVEN HIP Ó XICAS: + POR DISTANCIA DE LOS VASOS + POR OCLUSI Ó N TRANSITORIA DE LOS VASOS

53 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A EFECTO OX Í GENO SU EFECTO ES MAYOR EN BAJO LET QUE EN ALTO LET

54 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

55 LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EOXIGENACI Ó N ES B Á SICAMENTE UN FEN Ó MENO A NIVEL TUMORAL Y NO DE LOS TEJIDOS NORMALES

56 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EPARACI Ó N EL GRUESO DE LA REPARACI Ó N SE PRODUCE EN LAS PRIMERAS 6 HORAS ES MAYOR EN LOS TEJIDOS DE RESPUESTA TARD Í A QUE EN LOS DE RESPUESTA AGUDA

57 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EPARACI Ó N A BAJA TASA DE DOSIS SE PERMITE QUE SE PRODUZCA M Á S REPARACI Ó N

58 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EPARACI Ó N

59 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EDISTRIBUCI Ó N HAY EFECTO DIFERENCIAL EN LAS DISTINTAS FASES DEL CICLO CELULAR

60 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EDISTRIBUCI Ó N

61 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EDISTRIBUCI Ó N LUEGO DE UNA DOSIS HAY UNA SINCRONIZACI Ó N PARCIAL DE DURACI Ó N RELATIVA ESTE FEN Ó MENO SOLO OCURRE EN POBLACIONES PROLIFERANTES

62 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EPOBLACI Ó N Entre 30 y 40% de la poblaci ó n celular tumoral est á en ciclo (FRACCI Ó N DE CRECIMIENTO) T pot deriva de la duraci ó n del ciclo celular y de la fracci ó n de crecimiento El tiempo de duplicaci ó n tumoral real es mayor ya que un 70% de las c é lulas producto del ciclo celular se pierden en á reas necr ó ticas

63 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS 4 R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R EPOBLACI Ó N LOS TEJIDOS AGREDIDOS RESPONDEN EN FORMA PROLIFERATIVA LA TASA DE REPOBLACI Ó N VAR Í A CON EL TEJIDO Y CON EL MOMENTO

64 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO Regaud – 1922 Demostraci ó n experimental de la esterilizaci ó n testicular fraccionando el tratamiento La radiobiolog í a explica el efecto del fraccionamiento

65 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO LA DIVISI Ó N DE LA DOSIS EN M Ú LTIPLES FRACCIONES LOGRA: 1. favorecer la REPARACI Ó N y la REPOBLACI Ó N 2. favorecer la REDISTRIBUCI Ó N y la REOXIGENACI Ó N

66 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO 1. la REPARACI Ó N y la REPOBLACI Ó N son m á s eficientes en los tejidos normales 2. la REDISTRIBUCI Ó N y la REOXIGENACI Ó N potencian el efecto antitumoral

67 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO

68 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO LA REPARACI Ó N SE REALIZA MEJOR EN LOS TEJIDOS DE RESPUESTA TARD Í A

69 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS BASES DEL FRACCIONAMIENTO MAYOR DOSIS/FRACCI Ó N AFECTA M Á S A LOS TEJIDOS DE RESPUESTA TARD Í A MENOR DOSIS/FRACCI Ó N AFECTA M Á S A LOS TEJIDOS DE RESPUESTA AGUDA

70 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

71 LAS R S DE LA RADIOBIOLOG Í A R R ADIOSENSIBILIDAD VAR Í A EN LOS DISTINTOS TIPOS CELULARES

72 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA NO ES LO MISMO RADIOSENSIBILIDAD QUE RADIOCURABILIDAD SEMINOMASENS. CURABLE MIELOMA M.SENS. NO CURABLE MAMAMED. S CURABLE PR Ó STATAPOCO S CURABLE GLIOBLASTOMAPOCO S NO CURABLE

73 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LAS MODALIDADES PRINCIPALES DE LA RT SON: RT EXTERNA O TELETERAPIA BRAQUITERAPIA SE USAN SOLAS O EN COMBINACI Ó N

74 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LA RT EXTERNA PUEDE TRATAR VOL Ú MENES GRANDES Y CHICOS INDEPENDIENTEMENTE DE SU ACCESIBILIDAD MEDIANTE LA SUMA DE HACES DE IRRADIACI Ó N PODEMOS DAR UNA DOSIS RELATIVAMENTE HOMOG É NEA A ESE VOLUMEN

75 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ISODOSIS L Í NEAS QUE UNEN LOS PUNTOS EN EL TEJIDO QUE RECIBEN LA MISMA DOSIS SU DETERMINACI Ó N REVELA COMO SE DISTRIBUYE LA DOSIS EN EL TEJIDO

76 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

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80 BRAQUITERAPIA ES EL TRATAMIENTO RADIANTE EN EL QUE LAS FUENTES RADIACTIVAS EST Á N EN DIRECTO CONTACTO CON LA LESI Ó N

81 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA SU DESARROLLO E IMPORTANCIA RADICA EN RAZONES F Í SICAS

82 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA EL FLUJO DE FOTONES DEPENDE DE: 1 d 2 ATENUACI Ó N DIFUSI Ó N

83 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA

84 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA LA BT PUEDE DAR DOSIS MUY ELEVADAS EN VOL Ú MENES RELATIVAMENTE REDUCIDOS Y ACCESIBLES DEBIDO A ESTAR EN CONTACTO, SE MAXIMIZA EL EFECTO DE REDUCCI Ó N DE LA DOSIS CON LA DISTANCIA CAYENDO R Á PIDAMENTE EN LOS PRIMEROS CMS.

85 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA BRAQUITERAPIA LA BT NO PUEDE TRATAR VOL Ú MENES GRANDES PORQUE LA DISTRIBUCI Ó N DE DOSIS EN SU INTERIOR ES INHOMOG É NEA POR DEFINICI Ó N EL VOLUMEN A TRATAR DEBE SER ACCESIBLE

86 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA a) POR MODO DE APLICACI Ó N INTRACAVITARIA, INTRALUMINAL, INTRAVASCULAR las fuentes se colocan dentro de una cavidad o luz de un ó rgano o vaso INTERSTICIAL Implante dentro del tejido a irradiar, incluye la INTRAOPERATORIA SUPERFICIAL O DE CONTACTO las fuentes se colocan en contacto con el volumen a irradiar

87 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA b) POR TIEMPO DE APLICACI Ó N TEMPORAL PERMANENTE

88 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA c) POR MODALIDAD DE CARGA CARGA CALIENTE CARGA DIFERIDA + MANUAL +AUTOM Á TICA

89 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA TIPOS DE BRAQUITERAPIA d) POR TASA DE DOSIS TIPO ICRU Gerbaulet LDR – BAJA TASA – 2 Gy/h10Gy/d í a MDR – MEDIA TASA - 2 – 12 Gy/h10 Gy/h HDR – ALTA TASA - >12 Gy/h10 Gy/m LDR es el golden standard de referencia MDR es poco usada. Los resultados han sido relativamente pobres en comparaci ó n con LDR y HDR SUNTHARALINGAM et al.; RADIATION ONCOLOGY PHYSICS, IAEA, VIENA, 2006

90 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LA RT NO ES UN TRATAMIENTO ESPEC Í FICO PARA LAS C É LULAS TUMORALES TODA LA CIENCIA DE LA T É CNICA EST Á EN MAXIMIZAR EL EFECTO ANTITUMORAL Y MINIMIZAR EL EFECTO SOBRE LOS TEJIDOS NORMALES

91 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA CURVAS DE DOSIS-RESPUESTA

92 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - CIRUG Í A PREOP. POTENCIALES VENTAJAS INCREMENTAR RESECABILIDAD PROTEGER FRENTE A LA DISEMINACI Ó N QUIR Ú RGICA EN ALGUNOS CASOS CAMPOS M Á S CHICOS POR AUSENCIA DE CONTAMINACI Ó N DESTRU Í R FOCOS MICROSC Ó PICOS FUERA DE M Á RGENES TRATAR EN MEJORES CONDICIONES DE OXIGENACI Ó N DISMINUIR COMPLICACIONES DEBIDAS A RT POSTOP

93 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - CIRUG Í A PREOP. POTENCIALES DESVENTAJAS FALTA DE CONOCIMIENTO SOBRE EXTENSI Ó N EXACTA INCAPACIDAD DE RECONOCER ZONAS DE ALTO RIESGO DEMORA EN EL INICIO DEL TRATAMIENTO PRIMARIO SI ES LA CIRUG Í A MAYOR INCIDENCIA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS LIMITACI Ó N DE LA DOSIS A ADMINISTRAR AFECTACI Ó N DE LA ESTADIFICACI Ó N PATOL Ó GICA

94 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - CIRUG Í A POSTOP. POTENCIALES VENTAJAS CONOCIMIENTO DE LA EXTENSI Ó N DEL TUMOR LOS M Á RGENES QUIR Ú RGICOS PUEDEN DEFINIRSE MEJOR MENOR TASA DE COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS SUTURAS EN Ó RGANOS COMPLICADOS SON M Á S F Á CILES EVITA RT INNECESARIA

95 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - CIRUG Í A POSTOP. POTENCIALES DESVENTAJAS RT PUEDE DIFERIRSE POR COMPLICACIONES QUIR Ú RGICAS PUEDE HABER AFECTACI Ó N DEL LECHO VASCULAR AUSENCIA DE EFECTO SOBRE DISEMINACI Ó N QUIR Ú RGICA EL VOLUMEN A IRRADIAR PUEDE SER MAYOR LA CIRUG Í A PUEDE FIJAR CIERTOS Ó RGANOS E INCREMENTAR CONSIGUIENTEMENTE COMPLICACIONES

96 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - QT VARIACIONES SECUENCIAL PRE O POST RT CONCURRENTE ALTERNADA

97 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - QT VARIACIONES SECUENCIAL PRE RT EVALUACI Ó N DEL EFECTO QT DISMINUCI Ó N VOLUMEN TUMORAL DISMINUCI Ó N DE LA FRACCI Ó N HIP Ó XICA EVENTUAL DISMINUCI Ó N DEL VOLUMEN A TRATAR

98 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - QT VARIACIONES SECUENCIAL POST RT ELIMINACI Ó N DE C É LULAS G 0 POCO SENSIBLES A QT RECLUTAMIENTO CELULAR PARA ENTRAR EN CICLO AUMENTO DE LA PERMEACI Ó N VASCULAR Y MEMBRANAL

99 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA COMBINACI Ó N RT - QT VARIACIONES CONCURRENTE INTERACCI Ó N DIRECTA DE AMBAS MODALIDADES SEG Ú N LO YA VISTO ALTERACIONES DE LA CIN É TICA CELULAR CON VENTAJAS PARA AMBAS MODALIDADES MODIFICACI Ó N DIRECTA DE LA PENDIENTE DE LA CURVA DE SV POR PARTE DE LA QT

100 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LOS DISTINTOS TIPOS DE RADIACIONES UTILIZADAS SON: FOTONES X FOTONES GAMMA ELECTRONES

101 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LOS DISTINTOS TIPOS DE RADIACIONES UTILIZADAS SON: FOTONES X - RT CONVENCIONAL Y ACELERADORES LINEALES FOTONES GAMMA - EQUIPOS DE TELECOBALTOTERAPIA ELECTRONES - ACELERADORES LINEALES

102 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿ QU É ES UN EQUIPO DE TELECOBALTOTERAPIA? EMITE FOTONES GAMMA DE UNA FUENTE DE Co60 CON UNA ENERG Í A DE 1,25 MeV

103 EQUIPO DE TELECOBALTOTERAPIA NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

104 ¿ QU É ES UN ACELERADOR LINEAL? EMITE FOTONES X PRODUCIDOS POR ELECTRONES ACELERADOS EN SU INTERIOR QUE COLISIONAN EN UN BLANCO Y SALEN AL EXTERIOR LAS ENERG Í AS M Á S HABITUALES SON 6, 10, 12, 15, 18, 20 Y 25 MV

105 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LOS ACELERADORES TAMBI É N PUEDEN EMITIR ELECTRONES PARA TRATAMIENTO A VARIADAS ENERG Í AS 6, 9, 12, 15 Y 18 MV

106 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿ QU É ES UN ACELERADOR LINEAL?

107 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA ¿ QU É ES UN ACELERADOR LINEAL?

108 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA SIMULACI Ó N CONSISTE EN COLOCAR AL PACIENTE EN CONDICIONES DE TRATAMIENTO PARA DETERMINAR LOS VOL Ú MENES A IRRADIAR

109 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA SIMULACI Ó N RADIOLOG Í A SIMPLE SIMULADOR RADIOL Ó GICO SIMULADOR CT

110 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA SIMULADOR RADIOL Ó GICO

111 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA SIMULADOR CT

112 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N – VOL Ú MENES GROSS TUMOR VOLUME GTV – ES EL TUMOR PALPABLE O VISIBLE, LOCALIZACI Ó N Y EXTENSI Ó N DEMOSTRABLE DEL TUMOR ICRU Report No 50

113 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N – VOL Ú MENES CLINICAL TARGET VOLUME CTV – ES EL VOLUMEN DE TEJIDO QUE CONTIENE EL GTV Y/O ENFERMEDAD SUBCL Í NICA MICROSC Ó PICA ICRU Report No 50

114 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N – VOL Ú MENES INTERNAL TARGET VOLUME ITV – ES EL CTV M Á S UN MARGEN INTERNO DISE Ñ ADO PARA TENER EN CUENTA CAMBIOS DE TAMA Ñ O O POSICI Ó N DEL CTV ICRU Report No 60

115 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N – VOL Ú MENES PLANNING TARGET VOLUME PTV – ES UN CONCEPTO GEOM É TRICO QUE TIENE EN CUENTA TODAS LAS VARIANTES GEOM É TRICAS PARA ASEGURAR QUE EL CTV RECIBE LA DOSIS PRESCRITA ICRU Report No 50

116 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N – VOL Ú MENES ORGAN AT RISK OAR – Ó RGANO QUE PUEDE RECIBIR UNA DOSIS SIGNIFICATIVA RESPECTO A SU TOLERANCIA Y DEBE SER PROTEGIDO ICRU Report No 50

117 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA PLANIFICACI Ó N

118 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA LA PLANIFICACI Ó N COMPUTADA ES APLICABLE A TODOS LOS EQUIPOS SISTEMAS 2D SISTEMAS 3D

119 NEOPLASIAS - RADIOTERAPIA

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127 CURVAS DE DOSIS-RESPUESTA


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