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José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría Abril 18; México-D.F.

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1 José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría Abril 18; México-D.F.

2 Infección causada por Hongos del Género Cándida. Infección fúngica más frecuente en el mundo

3 Infección fúngica Inserción de catéteres Antibióticos de amplio espectro quimioterapia

4 Blastosporos o yemas, ovaladas o redondas, (4 a 6 mm de diámetro) Clamidosporos (doble pared) (7 a 17 mm de diámetro) usualmente en extremo terminal de pseudo-hifa. Pseudomicelio: fase tisular de C. pseudohifae Patterson TF: Advances and challenges in management of invasive mycoses. Lancet 2005;366: Rodriguez D, Almirante B, Park BJ, et al: Candidemia in neonatal intensive care units, Barcelona, Spain. Pediatr Infect Dis J 2006;25:

5 C. albicans C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. glabrata, C. dubliniensis Maxwell MJ, Messer SA, Hollis RJ, et al: Evaluation of E test method for determining fluconazole and voriconazole MICs for 279 clinical isolates of Candida species infrequently isolated from blood. J Clin Microbiol 2003;41: Medical Letter: Anidulafungin (eraxis) for candida infections. Med Lett 2006;48: Noyola DE, Fernandez M, Moylett EH: Ophthalmologic, visceral and cardiac involvement in neonates with candidemia. Clin Infect Dis 2001;32: Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:

6 Infección de mucosa oral Dermatitis candidiásica del pañal Candidiasis diseminada Candidiemia UCIN Bendel CM: Nosocomial neonatal candidiasis. Pediatr Infect Dis J 2005;24: Long S, Stevenson DK: Reducing candida infections during neonatal intensive care: Management choices, infection control, and fluconazole prophylaxis. J Pediatr 2005;147:

7 Flora normal de tracto gastrointestinal y genital en la madre 20 a 30% proliferación en el embarazo. Transmisión durante parto Relación directa de colonización genital y en el R.N. Prematuros menores a 1500g 2,5% candidemia Feja KN, Wu F, Roberts K, et al: Risk factors for candidemia in critically ill infants: A matched case-control study. J Pediatr 2005;147: Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, et al: Twice weekly fluconazole prophylaxis for prevention of invasive candida infection in high-risk infants of <1000 grams birth weight. J Pediatr2005;147:

8 Infección diseminada: SNC LCR Higado TAC, IRM, USG Pulmones Rx, TAC Bazo TAC, IRM, USG Riñones USG Tracto gastrointestinal?.. Piel Muestra de lesiones Mucosas Muestra de lesiones Kullberh BJ, Sobel JD, Ruhnke M, et al: Voriconazole versus a regimen of amphotericin B followed by fluconazole for candidemia in non-neutropenic patients: A randomized non-inferiority trial. Lancet 2005;366:

9 Candidiasis oral: Candidiasis pseudo-membranosa 2 a 5% sanos Poco frecunete despúes del 1º año de vida ANTIBIOTICOS VIH DIABETES

10 Eritema papular confluente Pápulas satélite eritematosas Manejo: Nistatina crema, talco, ungüento, Clotrimazol crema 1% Miconazol crema 2% Anfotericina crema Hidrocortisona 1 a 2% por 1 a 2 días. Saiman L, Ludington E, Dawson JD, et al: Risk factors for Candida species colonization of neonatal intensive care unit patients. Pediatr Infect Dis J 2001;20(12):

11 Paroniquia Onicomicosis: predominio en manos Más frecuente por Trichophyton y Epidermophyton Manejo: Manos secas, azoles x vía oral y ciclo sistémico corto.

12 Afecta al 75% de las mujeres en algún momento Embarazo/Anticonceptivos/higiene/Antibióticos Prurito/disuria/eritema/Exudado blanquecino Pre-pubertad: Diabetes, Antibioticos.

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14 35% C. albicans Resto: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. lusitaniae, C. krusei, C. dubliniensis, y C. guilliermondii. Rango: infecciones mucocutáneas a sistémicas Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, et al: Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med 2002;346:

15 Candidiasis oral, dermatitis del pañal 3 formas clínicas: Candidiasis atrófica: eritema difuso con pérdida de papilas linguales. Candidiasis hipertrófica crónica: Placas blancas simétricas, NO SE PUEDEN RETIRAR Queilitis angular: eritema y fisuras angulares. Centers for Disease Control: Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. MMWR 2009;March 24 / 58 (Early Release);

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17 Neutropenicos Riesgo máximo 5 a 7 días post fiebre y neutropenia. Trasplante de médula ósea: 10 veces más riesgo. Infección en sitios de punción: catéteres Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, et al: Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med2004;351(14):

18 Defecto de linfocictos T para Candida. Endocrinopatías Infecciones mucocutaneas recurrentes, severas. Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:

19 fármacoespectro Anfotericina BBlastomyces dermatitidis, coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporotrix schenckii, La mayoría de especies Candida, Aspergillus, Zygomycetes NO: Candida lusitaniae, Scedosporium, Fusarium, Trichosporo 5-fluoro citosinaEN TERAPIA COMBINADA: Candida, C. neoformans, moldes dematiaceous FluconazolLa mayoría de Candida, C. neoformans, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis NO: Candida krusei, Candida glabrata, Aspergillus ItraconazolCandida, Aspergillus, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis VoriconazolCandida, Aspergillus, Fusarium, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, Malassezie species, Scedosporium, moldes dematiaceous NO: Zygomycetes; precaución: C. glabrata caspofunginaCandida, Aspergillus NO: C. neoformans, Fusarium, Zygomycetes Steinbach WJ: Antifungal agents in children. Pediatr Clin North Am 2005;52:

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