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José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría Abril 18; México-D.F.

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1 José Nuñez del Prado Alcoreza Hospital Ángeles del Pedregal Departamento de Pediatría Abril 18; México-D.F.

2 Infección causada por Hongos del Género Cándida. Infección fúngica más frecuente en el mundo

3 Infección fúngica Inserción de catéteres Antibióticos de amplio espectro quimioterapia

4 Blastosporos o yemas, ovaladas o redondas, (4 a 6 mm de diámetro) Clamidosporos (doble pared) (7 a 17 mm de diámetro) usualmente en extremo terminal de pseudo-hifa. Pseudomicelio: fase tisular de C. pseudohifae Patterson TF: Advances and challenges in management of invasive mycoses. Lancet 2005;366:1013-1025. Rodriguez D, Almirante B, Park BJ, et al: Candidemia in neonatal intensive care units, Barcelona, Spain. Pediatr Infect Dis J 2006;25:224-229.

5 C. albicans C. parapsilosis, C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. glabrata, C. dubliniensis Maxwell MJ, Messer SA, Hollis RJ, et al: Evaluation of E test method for determining fluconazole and voriconazole MICs for 279 clinical isolates of Candida species infrequently isolated from blood. J Clin Microbiol 2003;41:1087-1090. Medical Letter: Anidulafungin (eraxis) for candida infections. Med Lett 2006;48:43-44. Noyola DE, Fernandez M, Moylett EH: Ophthalmologic, visceral and cardiac involvement in neonates with candidemia. Clin Infect Dis 2001;32: 1018-1023. Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:229-232.

6 Infección de mucosa oral Dermatitis candidiásica del pañal Candidiasis diseminada Candidiemia UCIN Bendel CM: Nosocomial neonatal candidiasis. Pediatr Infect Dis J 2005;24:831-832. Long S, Stevenson DK: Reducing candida infections during neonatal intensive care: Management choices, infection control, and fluconazole prophylaxis. J Pediatr 2005;147:135-141.

7 Flora normal de tracto gastrointestinal y genital en la madre 20 a 30% proliferación en el embarazo. Transmisión durante parto Relación directa de colonización genital y en el R.N. Prematuros menores a 1500g 2,5% candidemia Feja KN, Wu F, Roberts K, et al: Risk factors for candidemia in critically ill infants: A matched case-control study. J Pediatr 2005;147:156-161. Kaufman D, Boyle R, Hazen KC, et al: Twice weekly fluconazole prophylaxis for prevention of invasive candida infection in high-risk infants of <1000 grams birth weight. J Pediatr2005;147:172-179.

8 Infección diseminada: SNC --------------------------------- LCR Higado----------------------------- TAC, IRM, USG Pulmones------------------------ Rx, TAC Bazo--------------------------------- TAC, IRM, USG Riñones--------------------------- USG Tracto gastrointestinal?.. Piel----------------------------------- Muestra de lesiones Mucosas-------------------------- Muestra de lesiones Kullberh BJ, Sobel JD, Ruhnke M, et al: Voriconazole versus a regimen of amphotericin B followed by fluconazole for candidemia in non-neutropenic patients: A randomized non-inferiority trial. Lancet 2005;366:1435-1442.

9 Candidiasis oral: Candidiasis pseudo-membranosa 2 a 5% sanos Poco frecunete despúes del 1º año de vida ANTIBIOTICOS VIH DIABETES

10 Eritema papular confluente Pápulas satélite eritematosas Manejo: Nistatina crema, talco, ungüento, Clotrimazol crema 1% Miconazol crema 2% Anfotericina crema Hidrocortisona 1 a 2% por 1 a 2 días. Saiman L, Ludington E, Dawson JD, et al: Risk factors for Candida species colonization of neonatal intensive care unit patients. Pediatr Infect Dis J 2001;20(12):1119-1124.

11 Paroniquia Onicomicosis: predominio en manos Más frecuente por Trichophyton y Epidermophyton Manejo: Manos secas, azoles x vía oral y ciclo sistémico corto.

12 Afecta al 75% de las mujeres en algún momento Embarazo/Anticonceptivos/higiene/Antibióticos Prurito/disuria/eritema/Exudado blanquecino Pre-pubertad: Diabetes, Antibioticos.

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14 35% C. albicans Resto: C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. lusitaniae, C. krusei, C. dubliniensis, y C. guilliermondii. Rango: infecciones mucocutáneas a sistémicas Walsh TJ, Pappas P, Winston DJ, et al: Voriconazole compared with liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with neutropenia and persistent fever. N Engl J Med 2002;346:225-234.

15 Candidiasis oral, dermatitis del pañal 3 formas clínicas: Candidiasis atrófica: eritema difuso con pérdida de papilas linguales. Candidiasis hipertrófica crónica: Placas blancas simétricas, NO SE PUEDEN RETIRAR Queilitis angular: eritema y fisuras angulares. Centers for Disease Control: Guidelines for prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents. MMWR 2009;March 24 / 58 (Early Release); 1-198.

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17 Neutropenicos Riesgo máximo 5 a 7 días post fiebre y neutropenia. Trasplante de médula ósea: 10 veces más riesgo. Infección en sitios de punción: catéteres Walsh TJ, Teppler H, Donowitz GR, et al: Caspofungin versus liposomal amphotericin B for empirical antifungal therapy in patients with persistent fever and neutropenia. N Engl J Med2004;351(14):1391-1402.

18 Defecto de linfocictos T para Candida. Endocrinopatías Infecciones mucocutaneas recurrentes, severas. Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML: Chronic mucocutaneous candidiasis revisited. Allerg Immunol 2001;33:229-232.

19 fármacoespectro Anfotericina BBlastomyces dermatitidis, coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporotrix schenckii, La mayoría de especies Candida, Aspergillus, Zygomycetes NO: Candida lusitaniae, Scedosporium, Fusarium, Trichosporo 5-fluoro citosinaEN TERAPIA COMBINADA: Candida, C. neoformans, moldes dematiaceous FluconazolLa mayoría de Candida, C. neoformans, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis NO: Candida krusei, Candida glabrata, Aspergillus ItraconazolCandida, Aspergillus, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, P. brasiliensis VoriconazolCandida, Aspergillus, Fusarium, B. dermatitidis, H. capsulatum, C. immitis, Malassezie species, Scedosporium, moldes dematiaceous NO: Zygomycetes; precaución: C. glabrata caspofunginaCandida, Aspergillus NO: C. neoformans, Fusarium, Zygomycetes Steinbach WJ: Antifungal agents in children. Pediatr Clin North Am 2005;52:895-915.

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