Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín

Presentación del tema: "Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín"— Transcripción de la presentación:

1 Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín
Manejo Sindrómico: Estrategia actual en el control de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) Mónica Gaviria Médica Dermatóloga UPB - CUB Medellín

2 Programa para el Manejo Integral de las ITS / SIDA
U.P.B C.U.B Programa para el Manejo Integral de las ITS / SIDA

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4 Estrategias de control
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ETS vs ITS Sintomáticas 50% Asintomáticas 50% Estrategias de control Programas de tamizaje

5 Millones de personas infectadas 15 – 49 años
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS OMS 1990 1995 1999 174 167 92 120 62 89 Millones de personas infectadas 15 – 49 años 62 12 50 12 25 3.5 Sífilis Gonorrea Clamidiasis Tricomoniasis Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S12-S16

6 Prevalencia ITS mundial 116.5’
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS OMS Prevalencia ITS mundial 116.5’ LA y Caribe 18.5’

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8 Complicaciones y secuelas
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas Hombres Orquiepididimitis Estenosis uretral Infertilidad Sépticas

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10 Complicaciones y secuelas
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas Mujeres EPI % ITS que no son tratadas Dolor pélvico crónico Embarazos ectópicos Infecciones post - parto Mortalidad materna Infertilidad Cáncer de cérvix

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12 Complicaciones y secuelas
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Complicaciones y secuelas Niños Aborto Parto prematuro Muerte perinatal Bajo peso al nacimiento Malformaciones congénitas Daño ocular, pulmonar, auditivo, óseo y neurológico

13 ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Intervenciones en comportamiento Uso del condón Vacunas Tratamiento eficaz y precoz de las ITS

14 ENFOQUE DE LAS ITS CLÍNICO ETIOLÓGICO SINDRÓMICO
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS ENFOQUE DE LAS ITS CLÍNICO ETIOLÓGICO SINDRÓMICO

15 Ninguna ITS tiene un cuadro clínico patognomónico
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Ninguna ITS tiene un cuadro clínico patognomónico Las coinfecciones son muy frecuentes Los paraclínicos en ITS tienen utilidad limitada y pueden retardar las decisiones terapéuticas

16 Coinfecciones 6 de cada 10 pacientes con ITS Mujeres
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Coinfecciones 6 de cada 10 pacientes con ITS Mujeres Úlcera genital: 2 – 35% Uretritis masculina: Gonorrea y Clamidiasis Mundial 45%

17 NECESIDADES DEL PACIENTE
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS NECESIDADES DEL PACIENTE Eficacia Oportunidad (una cita) Confidencialidad Accesibilidad Bajo costo

18 MANEJO SINDRÓMICO MANEJO ETIOLÓGICO
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS MANEJO SINDRÓMICO MANEJO ETIOLÓGICO Menos costoso Inmediato Disponible Costoso Demorado No siempre disponible

19 Manejo Sindrómico Recomendado por OMS desde los 70’s ITS sintomáticas
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Recomendado por OMS desde los 70’s ITS sintomáticas Tratamiento de patógenos principales y susceptibles Flujogramas UNAIDS/97 - ODA/96 - FHI/AIDSCAP/96

20 Incluido dentro de las políticas de salud de Colombia.
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Incluido dentro de las políticas de salud de Colombia. Acuerdo 117 CNSSS - Res 412 / 2000 MS

21 Soluciones inmediatas Detiene la transmisión o la reinfección
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Seguro Automedicación Adaptable Barato Manejo Sindrómico Simple Eficaz Soluciones inmediatas Detiene la transmisión o la reinfección

22 Manejo Sindrómico Mundial Permite dedicar más tiempo a la consejería
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Mundial Permite dedicar más tiempo a la consejería No necesita control post - tratamiento Aumenta la confianza en los servicios de salud Reduce la transmisión del VIH

23 el riesgo de adquirir o transmitir el VIH más de 10 veces
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS RELACIÓN ITS - VIH Herpes genital Sífilis Chancro blando el riesgo de adquirir o transmitir el VIH más de 10 veces Clamidiasis Gonorrea Tricomoniasis Sex Transm Inf 1999; 75 (1): 3-17

24 IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS IMPACTO DEL MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS EN LA INFECCIÓN POR VIH 12 comunidades Mwanza - Tanzania individuos entre años, control a los 2 años del 71% Prevalencia de seroconversión: 1.2% en comunidades intervenidas y 1.9% en comunidades control. RR = 0.58 La intervención redujo la incidencia de infección por VIH en un 42% Lancet 1995; 346: 530

25 Manejo Sindrómico Úlcera genital Secreción uretral masculina
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Úlcera genital Secreción uretral masculina Flujo vaginal (cervicitis, vulvovaginitis, vaginosis) Bubón inguinal Dolor abdominal bajo en la mujer (EPI) Dolor y edema testicular

26 Manejo Sindrómico Historia clínica - factores de riesgo Examen físico
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Historia clínica - factores de riesgo Examen físico Diagnóstico y tratamiento Consejería en reducción de riesgos Promoción del condón Tratamiento de contactos

27 Manejo Sindrómico Tratamiento farmacológico: Eficacia > 95 %
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Manejo Sindrómico Tratamiento farmacológico: Eficacia > 95 % Bajo costo Dosis única - vía oral Pocos efectos secundarios Alternativas en embarazo y lactancia

28 SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL

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33 VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN EL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN EL SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL 220 hombres, New Orleans: 54% chancro blando, 26% herpes genital, 20% sífilis 1a Sífilis 1a - S 31% y E 98% Chancro blando - S 34% y E 94% Herpes genital - S 35% y E 94% “PRESENTACIONES ATÍPICAS” CID 1997; 25

34 Sífilis: Pruebas no treponémicas RPR

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37 LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN SINDROME DE ÚLCERA GENITAL Úlcera genital Prueba de laboratorio Sensibilidad Especificidad Campo oscuro 70 -95% Sífilis VDRL / RPR 1ª 71 2ª 100% 98% Gram 33 -93% baja Chancro blando Cultivo alta Test Tzanck 50 -70% Herpes genital

38 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS
Ulceras Genitales ! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Paciente se queja de “llaga” o ulcera genital Haga historia clinica y examine Llaga,,ulcera vesiculas presentes? - Eduque y aconseje - Promocione y provea condones No puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local Si -Tratamiento para Herpes -Eduque- Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones Vesiculas o ulceras pequeñas con historia de vesiculas recurentes Si - Eduque y aconseje -Promocione y provea condones No -Tratar para sifilis y chancroide - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria No Revision a los 7 días Signos y sintomas de otra ITS? Si No Si Mejoró? Utilice el flujograma apropiado

39 SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Penicilina benzatínica 2’ un IM DOSIS ÚNICA más Azitromicina 1 gr VO DOSIS ÚNICA

40 SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE ÚLCERA GENITAL Recurrente, con pródromos y/o vesículas: Aciclovir 400 mg VO cada 8 horas por 5 días

41 SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL: Secreción uretral Flujo vaginal
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL: Secreción uretral Flujo vaginal

42 Secreción genital Infecciones asintomáticas
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Secreción genital Infecciones asintomáticas Clamidia Gonorrea Tricomona Hombres 30 % 10 % ____ Mujeres 70 % 80 % 50 %

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45 VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS VALIDEZ DEL DX CLÍNICO EN SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL 296 hombres secreción uretral, Nairobi - Kenya Dx UG 77% - aislamiento N. gonorrhoeae 80% Dx UNG 23% - aislamiento N. gonorrhoeae 19% “Presentación atípica de la gonorrea” Sex Transm Inf 1998; 74 (Suppl 1): S1 - S11

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49 LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS LABORATORIO EN EL SÍNDROME DE SECRECIÓN GENITAL Secreción genital Prueba de laboratorio Sensibilidad Especificidad Gonorrea Gram 90-95% 80-94% 35-65% 97% Cultivo 86-96% Clamidiasis ELISA US $20 57-95% 89-100% Tricomoniasis Directo 38-92% 100%

50 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS
Secreción Uretral El paciente se queja de secreción uretral (o disuria) ! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Historia Examine: Exprima la uretra si es necesario puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local - Eduque y aconseje -Promocione y provea condones Presencia de ulcera(s) Secreción confirmada? No No Si Si - Tratar para Gonorrea y Clamidiasis - Consejeria sobre reduccion del riesgo -promocione y provea condones -trate el comapañero sexual -recomiende regresar en 7 dias si no hay mejoria Use el flujograma apropiado

51 SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS SÍNDROME DE SECRECIÓN URETRAL Ciprofloxacina 500 mg VO DOSIS ÚNICA más Azitromicina 1 gr VO DOSIS ÚNICA

52 Validación de los algoritmos
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Validación de los algoritmos Secreción uretral, Bandung – Indonesia 107 pacientes – algoritmo OMS 97% clínicamente curados Costos por paciente: Sindrómico US $2.56 vs etiológico US $18.70 Sex Transm Int 1998; 74 Suppl 1: S29 – S33

53 Validación de algoritmos
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Validación de algoritmos 207 pacientes, Abidjan – Cote d’Ivoire 26 casos úlcera genital – éxito 100% 89 casos secreción uretral – éxito 92% 92 casos flujo vaginal – éxito 87% Referencia < 10% Costo: US$ 5.60 – 10.70 Bull WHA 1995: 73 (3):

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58 FLUJO VAGINAL Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS
Paciente se queja de flujo vaginal anormal ( anormal en cantidad, color, olor o prurito/sensacion de quemadura vulvar ) ! Se debe sugerir prueba de HIV a todos los pacientes con ITS Historia clinica Examen externo Presencia de dolor abdominal bajo Utilice el flujograma para dolor abdominal bajo Si Edema vulvar o flujo grumoso Si Trate para Candidiasis No Evaluacion de riesgo positiva Si Trate para clamidiasis, infeccion gonococcica,vaginosis bacteriana y tricomoniasis puede necesitar adaptacion según la epidemiologia local No Trate para vaginosis bacteriana y tricomoniasis

59 Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis)
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis) Vaginosis bacteriana Tricomoniasis Candidiasis Tratar simultáneamente Metronidazol 2 gr vía oral DOSIS ÚNICA más Fluconazol 150 mg vía oral DOSIS ÚNICA

60 Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis, cervicitis)
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Síndrome de flujo vaginal (vaginosis, vulvovaginitis, cervicitis) Tratar: Vaginosis bacteriana + Tricomoniasis + Candidiasis + Clamidiasis + Gonorrea Metronidazol 2 gr vía oral dosis única + Fluconazol 150 mg vía oral dosis única + Azitromicina 1 gr vía oral dosis única + Ciprofloxacina 500 mg vía oral dosis única

61 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS BUBÓN INGUINAL Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 21 días

62 Personas que buscan asistencia médica
Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS Oportunidades perdidas de tratamiento con el abordaje sindrómico vs etiológico Personas con síntomas Personas que buscan asistencia médica Personas diagnosticadas Sindrómico Etiológico Personas tratadas Personas curadas

63 Manejo Sindrómico: Estrategia en el control de las ITS
GRACIAS !