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Organización Panamericana de la Salud ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS XXIX Reunión de Ministros.

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1 Organización Panamericana de la Salud ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD A 30 años de Alma-Ata Dra. Mirta Roses Periago Directora OPS/OMS XXIX Reunión de Ministros de Salud del Área Andina Quito, Ecuador 9, 10 y 11 de Abril de 2008

2 Organización Panamericana de la Salud

3 Organización Panamericana de la Salud

4 Organización Panamericana de la Salud

5 Organización Panamericana de la Salud

6 Organización Panamericana de la Salud

7 Organización Panamericana de la Salud DEMOCRATIZACIÓN y descentralización ODMSPT Estado benefactor y crisis de la seguridad social Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud GLOBALIZACIÓN y nuevo modelo económico TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador Panorama político de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN

8 Organización Panamericana de la Salud Conferencia de Alma Ata (12 Sept. 1978)

9 Organización Panamericana de la Salud Atención Primaria de la Salud …..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación…. Declaración de Alma Ata (Art. VI)

10 Organización Panamericana de la Salud El legado de Alma-Ata (1) El itinerario político - social y sanitario que va desde 1978 hasta el 2008 nos muestra que la APS ha tenido una enorme influencia en las políticas públicas, la configuración de los sistemas de salud y en el pensamiento y en la acción de los trabajadores de la salud….

11 Organización Panamericana de la Salud El legado de Alma-Ata (2) El desarrollo del marco doctrinario y programático de Promoción de la Salud (Carta de Ottawa) El reconocimiento de la relación entre la salud y el desarrollo económico y social (Comisión de Macroeconomía y Salud) El potencial de la participación de los ciudadanos en las decisiones relacionados con salud (Foros de la sociedad civil - Mesas de Diálogo) La acción sobre los determinantes sociales de la salud y la necesidad de la acción intersectorial (Comisión de Determinantes Sociales de la Salud)

12 Organización Panamericana de la Salud El legado de Alma-Ata (3) Una lectura de la realidad sanitaria que busca desvelar las desigualdades y poner en evidencia las inequidades en salud El reconocimiento de la necesidad de fortalecer los sistemas de salud integralmente La concepción del sector salud más allá de las reformas financieras de servicios curativos La salud como bien público y derecho del ciudadano garantizado por el Estado para el desarrollo nacional

13 Organización Panamericana de la Salud Las Limitaciones de la APS Selectiva Ignora el contexto social de la salud Genera brechas (inequidades) en el cuidado de la salud (grupos poblacionales, problemas de salud) Desconoce la co-morbilidad Tiene problemas de sostenibilidad No contribuye al desarrollo/fortalecimiento de los sistemas de salud La APS selectiva no es una amenaza del pasado....está en el discurso vigente de algunas iniciativas globales...!!!!

14 Organización Panamericana de la Salud ¿Por qué renovar la APS? Cambios demográficos y epidemiológicos Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social..... Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas Avances en ciencia, tecnologías de información y comunicaciones Visiones divergentes sobre APS

15 Organización Panamericana de la Salud Fuente: CEPAL,2006, sobre la base de tabulaciones especiales de las encuestas de hogares de los respectivos países. América Latina : Evolución de la pobreza y la indigencia, (porcentaje de población)

16 Organización Panamericana de la Salud La distribución y composición sectorial del gasto público no es progresivo. 16%16.3% 17.9% 29.1% 20.7% OPS-OMS 2004

17 Organización Panamericana de la Salud Cambios en la composición del Gasto Nacional en Salud, LAC OPS, 2005

18 Organización Panamericana de la Salud Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales Evolución de la Cobertura Contributiva de ocupados urbanos y rurales ( ) CEPAL-2006

19 Organización Panamericana de la Salud Reformas del sector Salud en las Américas: acceso equitativo a servicios básicos de salud … reducción de la mortalidad infantil, erradicación del sarampión en el año 2000 …. cooperación y monitoreo de los procesos de reforma I Cumbre de las Américas, Miami 1994 Desarrollo e implementación de tecnologías sanitarias efectivas y de bajo costo como medio para la erradicación de la pobreza….utilizar las nuevas tecnologías para mejorar la salud de las familias y lograr equidad y desarrollo sostenible II Cumbre de las Américas, Santiago 1998 Acceso equitativo a los servicios de salud es requisito para una democracia estable, una fuerz alaboral sana y una economía sólida III Cumbre de las Américas, Quebec 2001 Salud es un componente esencial que contribuye al crecimiento económico, arma poderosa para combatir la pobreza y pilar fundamental para la cohesión social y la gobernabilidad democrática.. IV Cumbre de las Américas, Mar del Plata 2005

20 Organización Panamericana de la Salud 107 millones sin acceso a los servicios de salud por razones geográficas 152 millones de personas sin acceso a agua potable ni saneamiento básico 120 millones sin acceso a los servicios de salud por razones económicas La exclusión social en el ámbito de la salud y el ambiente 230 millones de habitantes (46%) no cuentan con seguro de salud 17% de nacimientos sin atención calificada

21 Organización Panamericana de la Salud Lucha contra la pobreza y la exclusión social …. Educación como factor de la inclusión social..Cultura y equidad social Salud para todos y con todos – Cumplimiento de los Objetivos y Metas del Milenio …. Ampliación del acceso equitativo, universal y permanente a los sistemas de salud y de seguridad social XIII Cumbre Iberoamericana, Santa Cruz de la Sierra 2003 Promoción de acciones e iniciativas para la realización universal del derecho a la salud…. objetivo central en la agenda política de los países y de la cooperación iberoamericana … elaboración de un Convenio Iberoamericano de seguridad Social para garantizar los derechos de seguridad social de los trabajadores migrantes y sus familias…. XV Cumbre Iberoamericana, Salamanca 2005

22 Organización Panamericana de la Salud Resolución CD44.R6, Sept Solicita a la Directora de OPS/OMS: –Tomar en cuenta los principios de la APS en todas las actividades de cooperación técnica (ODM) –Evaluar los diferentes sistemas basados en la APS, identificar y diseminar información sobre las mejores prácticas (políticas) –Apoyar a los países a mejorar la capacitación de los profesionales de la salud en APS –Apoyar modelos de APS localmente determinados (flexibles, adaptables) –Celebrar los 25 años de Alma-Ata –Organizar una consulta regional para la definición de las orientaciones estratégicas y programáticas futuras en APS

23 Organización Panamericana de la Salud Itinerario de la Renovación Sep May 2004 Sep Ene Abr.-May Jul Sep Ago Res. CD44.R6 sobre APS, 44º C.D. OPS Creación del Grupo de Trabajo en APS Conmemoración 25 años Alma-Ata, 45º C.D. 1er. Borrador del Doc. Posición sobre APS Consultas Nacionals sobre el Doc. Posición Consulta Regional sobre Doc. Posición y Declaración de Montevideo, Uruguay Aprobación Decl. Montevideo, 46º C.D. OPS Conferencia Buenos Aires 30/15 sobre APS

24 Organización Panamericana de la Salud Organización Panamericana de la Salud / OMS

25 Organización Panamericana de la Salud Una estrategia renovada de APS es una condición esencial para lograr objetivos de desarrollo a nivel internacional, como los contenidos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (ODM), así como para abordar las causas fundamentales de la salud tal como ha definido la Comisión de la OMS sobre los Determinantes Sociales de la Salud y para codificar la salud como un derecho humano, como han articulado algunas constituciones nacionales, grupos de la sociedad civil y otros. (OPS, Marzo 2007)

26 Organización Panamericana de la Salud Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Valores Sistemas de Salud basados en la APS

27 Organización Panamericana de la Salud Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Principios Sistemas de Salud basados en la APS

28 Organización Panamericana de la Salud Orientación hacia la calidad Responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos Justicia Social Sostenibilidad Participación Intersectorialidad Derecho al nivel de salud más alto posible Equidad Solidaridad Dar respuesta a las necesidades de salud de la población Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Mecanismos de Participación activa Organización y Gestión óptimas Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Atención Integral, Integrada y Continua Acciones Intersectoriales Acceso y Cobertura Universal Políticas y Programas pro-equidad Acceso y Cobertura Universal Atención Integral, Integrada y Continua Énfasis en Prevención y Promoción Cuidado Apropiado Base Familiar y Comunitaria Organización y Gestión óptimas Políticas y Programas pro-equidad Primer Contacto Recursos Humanos apropiados Recursos adecuados y sostenibles Acciones Intersectoriales Mecanismos de Participación activa Marco político, legal e institucional adecuado

29 Organización Panamericana de la Salud La Agenda de Salud de las Américas Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional Abordar los determinantes de la Salud Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos Reducir los riesgos y la carga de enfermedad Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad Solidaridad panamericana Equidad en Salud Participación de los ciudadanos

30 Organización Panamericana de la Salud Sistema de Salud Basado en la APS (1)... Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio de la organización y operación de los sistemas de salud, que hace del derecho a alcanzar el mayor nivel de salud posible su principal objetivo, al tiempo que maximiza la equidad y la solidaridad del sistema. OPS, Marzo 2007

31 Organización Panamericana de la Salud Sistema de Salud Basado en la APS (2) Un sistema de salud basado en la APS está conformado por un conjunto de elementos estructurales y funcionales esenciales que garantizan la cobertura y el acceso universal a los servicios, los cuales son aceptables para la población y promueven la equidad. Presta atención integral, integrada y apropiada a lo largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y la promoción y garantiza el primer contacto del usuario con el sistema, tomando a las familias y comunidades como base para la planificación y la acción. (OPS, Marzo 2007)

32 Organización Panamericana de la Salud Sistema de Salud Basado en la APS (3) Un sistema de salud basado en APS requiere un sólido marco legal, institucional y organizativo, además de recursos humanos, económicos y tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea prácticas óptimas de organización y gestión en todos los niveles del sistema para lograr calidad, eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos activos con el fin de maximizar la participación individual y colectiva en materia de salud. Un sistema de salud de esta naturaleza promueve acciones intersectoriales para abordar otros determinantes de la salud y la equidad (OPS, Marzo 2007)

33 Organización Panamericana de la Salud Beneficios generales de la APS Mejores resultados de salud a nivel poblacional Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios Mejor eficiencia global del sistema, menores costos Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS, Marzo 2007)

34 Organización Panamericana de la Salud Impacto de la APS en Salud Poblacional APS: un aporte significativo a la mejoría de la salud poblacional en países de la OECD Macinko et al., 2003 Mortalidad prematura y desempeño de APS en 18 países de la OECD, Países con fuerte APS Países con débil APS AVPP AVPP= Años de Vida Potencial Perdidos

35 Organización Panamericana de la Salud El impacto de la APS en salud poblacional La reforma enfatizando la APS en Costa Rica logro reduccion significativa de la mortalidad Rosero-Bixby, 2004 –– Con reforma ++ Sin reforma Tendencia de mortalidad de niños menores de 5 años en distritos con y sin reforma en APS, Costa Rica, Por cada 5 años después de la reforma de APS, la mortalidad en niños se redujo un 13% … y la mortalidad de los adultos se redujo un 4%

36 Organización Panamericana de la Salud Los sistemas de salud basados en una APS fuerte son más eficientes Starfield & Shi, 2002 US NTH CAN AUS SWE JAP BELFR GER SP DK FIN UK APS fuerte APS débil

37 Organización Panamericana de la Salud APS: Estrategia Integradora de enfoques fundamentales Para la Salud Derecho a la Salud Protección Social Promoción de salud; Acción sobre Determinantes Sistemas de Salud equitativos, solidarios, universales y sostenibles APS

38 Organización Panamericana de la Salud..La APS es la piedra angular para la construcción de la capacidad de los sistemas de salud. Es también central para el desarrollo de la salud y para la seguridad en salud de la comunidad. Estoy planeando la promoción de la APS como una estrategia para el fortalecimiento de los sistemas de salud.. 9 de Nov Dra Margaret Chan al aceptar el cargo de DG de OMS

39 Organización Panamericana de la Salud La APS que queremos ! No queremos la APS de los cocodrilos que el Dr Mahler ha denunciado con toda su autoridad moral y con valentía. No necesitamos la APS selectiva ni los paquetes básicos para pobres. Queremos esa APS de Alma Ata con raíces firmes en 1978 pero con una proyección y capacidad de transformar los sistemas de salud para dar viabilidad y sostenibilidad a nuestras sociedades en este siglo XXI.

40 Organización Panamericana de la Salud OPS en el Siglo XXI...mejorar la salud de las Américas una meta, un equipo

41 Organización Panamericana de la Salud EVOLUCIÓN DE LA ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL 20s/40s 80s/90s50s/70s Siglo XXI Seguridad Social formal para trabajadores industriales Asistencia Publica y Caridad para pobres y indigentes Siglo XX ESTADO BENEFACTOR Sistemas segmentados según capacidad de pago PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL COMO DERECHO CIUDADANO


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