CLUB DE GMM HOSPITAL ANGELES CULIACAN

Presentación del tema: "CLUB DE GMM HOSPITAL ANGELES CULIACAN"— Transcripción de la presentación:

1 CLUB DE GMM HOSPITAL ANGELES CULIACAN

2 FORMA DE OPERAR DEL PROGRAMA
1.- Será una póliza maestra a nombre de FIASEGUROS, S.C. 2.- Se incluirían en la Colectividad los empleados de LA EMPRESA. 3.- Se expedirán recibos por separado para cada titular. 4.- La tarifa es preferencial ya que el único hospital y red que se puede utilizar en Culiacán es HOSPITAL ANGELES CULIACAN. 5.- En caso de que el empleado no radique en Culiacán, podrá utilizar la red de Hospitales y Médicos de AXA, para la zona donde radique.

3 LINEA HOSPITALARIA PLAN MAGNO
PLANES LINEA HOSPITALARIA PLAN MAGNO

4 CARACTERISTICAS COBERTURAS NACIONAL BENEFICIO MAXIMO SIN LIMITE
DEDUCIBLE $ ,000.00 COASEGURO 10% BASE DE REEMBOLSO $ ,626.32 PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS SEGÚN MONTO POR PROC. TRAP. PLAN MAGNO VISITA HOSPITALARIA CUBIERTO** VISITA A TERAPIA INTENSIVA CONSULTA MEDICA CUARTO SENCILLO ESTANDAR CESAREA $ 25, M.N. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ENFERMERA AMBULANCIA TERRESTRE APARATOS Y PROTESIS 5 % DE S.A. CON TOPE DE $ 25, M.N. URGENCIAS MEDICAS EN EL EXTRANJERO LIMITE HASTA $ 50, USD, DEDUCIBLE DE 50 USD, COASEGURO 0 %. AMBULANCIA AEREA CUBIERTO*** COBERTURAS ADICIONALES PAQUETE AMPLIACION DE COBERTURA AMPARADO PAQUETE MATERNIDAD

5 TARIFA Edad Tarifa Propuesta Hombres Mujeres 0-19 $ 2,160.40 20-24
$ ,160.40 20-24 $ ,787.46 $ ,636.71 25-29 $ ,098.41 $ ,256.76 30-34 $ ,534.97 $ ,972.64 35-39 $ ,148.07 $ ,814.38 40-44 $ ,016.01 $ ,828.79 45-49 $ ,260.48 $ ,087.45 50-54 $ ,073.85 $ ,699.38 55-59 $ ,765.45 $ ,832.93 60-64 $ ,798.37

6 A Las tarifas falta agregar el derecho de póliza que es de $ 170
A Las tarifas falta agregar el derecho de póliza que es de $ POR titular , el IVA y el recargo por pago fraccionado en su caso los cuales son: Pago Mensual: 9% SOBRE LA PRIMA NETA Trimestral: 7.5 % SOBRE LA PRIMA NETA Semestral: 5 %. SOBRE LA PRIMA NETA EJEMPLO: PLAN MAGNO, HOMBRE DE 30 AÑOS, FORMA DE PAGO SEMESTRAL PRIMA NETA:…………………………………………….$ 3,534.97 RECARGO POR PAGO SEMESTRAL ( 5 %):……$ DERECHO DE PÓLIZA:………………………………..$ IVA:…………………………………………………………..$ PRIMA TOTAL:……………………………………………$ 4, M.N. DIVIDIDA EN DOS RECIBOS: PRIMER RECIBO:……………………………………….$ 2, M.N. SEGUNDO RECIBO:……………………………………$ 2, M.N.

7 ENDOSOS

8 PAQUETE DE AMPLIACION DE COBERTURA
1.- Suma Asegurada sin Límite: No habrá límite máximo de responsabilidad por parte de la Compañía para aquellos padecimientos cubiertos cuyo primer gasto sea erogado a partir de la contratación del plan elegido y la póliza se encuentre en vigor para ese Asegurado. Para aquellos padecimientos cubiertos que iniciaron antes de la contratación de esta cobertura, se aplicará la suma asegurada vigente al momento de la ocurrencia del siniestro. 2.- Cobertura de Circuncisión: Se cubre después de un periodo de espera de 2 años cobertura continua de Gastos Médicos Mayores en La Compañía. Aplica el Deducible y el Coaseguro contratados, establecidos en la carátula de la póliza. 3.- Cobertura de tratamiento médico y/o quirúrgico de nariz y/o senos paranasales: DE ACUERDO AL ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES QUE SE MENCIONA POSTERIORMENTE. 4.- Cobertura de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida ( SIDA): Se cubre después de un periodo de espera de 4 años de cobertura continua de Gastos Médicos Mayores en esta cobertura o cualquier otra que tenga incluido este beneficio dentro de La Compañía, siempre que el virus del SIDA no haya sido detectado antes o durante este periodo, es decir, el SIDA deberá ser diagnosticado positivo a los estudios serológicos y confirmado una vez que se ha cubierto el periodo de espera ya mencionado. Asimismo, no se cubrirán durante el mismo lapso, los estudios de diagnóstico para la detección de este padecimiento. Aplican el deducible y coaseguro contratados.

9 ENDOSO DE CESAREA Se cubre(n): todas las Cesáreas en la vida de la Asegurada. Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular Suma Asegurada: Plan Superior: $ 18, M.N. Plan Magno: $ 25, M.N. Aplicación de Deducibles y Coaseguros: Pago Directo Deducible: 0.00 SMGM Coaseguro: 0 % Reembolso Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo así como aquellos gastos posteriores a la intervención quirúrgica cesárea. Periodo de Espera: 10 meses. Reconocimiento de Antigüedad: Se reconoce antigüedad

10 ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA
Se eliminan los periodos de espera descritos en la cláusula IV Gastos Médicos Mayores. Cubiertos con Periodos de Espera de las condiciones generales de Grupo/ Colectivo (Clave AI-171-9), que dice así: 1.- Se cubren a partir del segundo año del Alta del Asegurado afectado, los gastos resultantes por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado por accidente y/o enfermedad de: Los tratamientos de litiasis renal y en vías urinarias hasta un límite de 26 días de salario mínimo general mensual vigente en el Distrito Federal. Padecimiento ginecológicos. Padecimientos de la columna vertebral, excepto hernias de disco. Insuficiencia venosa, varicocele y várices de miembros inferiores. Insuficiencia del piso perineal. Nariz y/o senos paranasales solo por Accidente con Coaseguro del 50 %, siempre y cuando el primer gasto ocurra dentro de los 90 días a la fecha del Accidente. ( Esto cambia si se contrata el paquete de AMPLIACION DE COBERTURA). Endometriosis ( No se cubre tratamiento de endometriosis que estén relacionados con la esterilidad.

11 ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA
2.- Se cubren a partir del tercer año del Alta del Asegurado afectado, los gastos resultantes por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado por accidente y/o enfermedad de: Padecimientos de Glándulas Mamarias. Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o prolapsos del recto. Amigdalitis y adenoiditis. Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones.

12 PARTO NORMAL Y/O PREMATURO
Esta cobertura aplicará durante toda la gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto sea de manera natural y la póliza se encuentre vigente. Suma Asegurada: Plan Superior: $ 18, M.N. Plan Magno: $ 25, M.N. Aplicación de Deducibles y Coaseguros: Pago Directo Deducible: 0.00 MN Coaseguro: 0 % Reembolso Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados del control o seguimiento durante el embarazo, así como aquellos gastos posteriores al parto. Periodo de Espera de: 10 meses. Reconocimiento de Antigüedad: Se reconoce antigüedad Son elegibles para esta cobertura: La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado titular

13 ENDOSO DE EXCLUSION DE PADECIMIENTOS Y RIESGOS PROFESIONALES
Los siguientes padecimientos (Accidente y Enfermedades) no están cubiertas y son adicionales a las establecidas en las Condiciones Generales punto V Gastos Médicos No Cubiertos. padecimientos derivados la practica profesional de cualquier deporte Lesiones derivadas por arma de fuego Este seguro no ampara el riesgo profesional de: Policías Estatales o Federales Personal Militar Bomberos Personas sujetas al desempeño de un cargo publico tales como Jueces, Magistrados, Senadores, Diputados, Gobernador, Presidente Municipales, Regidores, o cualquier cargo público del Gobierno Federal o Estatal

14 ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Se cubre tratamiento médico y/o quirúrgico de nariz y senos paranasales, por accidente y enfermedad Suma Asegurada GUA Deducible y Coaseguro en caso de accidente: Pago Directo Deducible: 0 SMGM Coaseguro: 0 % Reembolso Deducible: 0 SMGM Coaseguro: 0 % Sin periodo de Espera Deducible y coaseguro en caso de enfermedad: Deducible: (de acuerdo con la opción contratada) Coaseguro: 10 % Deducible: (de acuerdo con la opción contratada)

15 NOTAS: 1.- Todos los planes tienen 0 % deducible y 0 % de Coaseguro en caso de accidente que rebase el deducible contratado. 2.- Parto y Cesárea tienen periodo de espera de 10 meses a partir de la fecha de alta de la asegurada. 3.- Para siniestros que no se tramiten por pago directo se indemnizarán aplicando deducible y coaseguro y de acuerdo al tabulador de Procedimientos terapeúticos de las Condiciones Generales. 4.- Al ser atendidos los siniestros en HOSPITAL ANGELES CULIACAN y con médico de convenio se descuentan $ 2, M.N. al deducible y no se aplicará coaseguro. 5.- Aplican Condiciones y Exclusiones según condiciones generales LINEA HOSPITALARIA Grupo/Colectivo.

16 Contáctenos: OFICINA MATRIZ Domicilio:
Benito Juárez # Pte. Col. Centro Culiacán, Sinaloa. Telefonos: 01(667) , , fax