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IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados. VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados. II Congreso Internacional de.

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1 IX Congreso Peninsular de Actualización Médica para Graduados. VIII Reunión Peninsular de Médicos Generales Certificados. II Congreso Internacional de Medicina General del caribe y Centroamérica La Hipertensión Arterial como problema de Salud en México Dr. Rafael Aguilar Romero Mérida, Yucatán, México del 4 al 7 de Mayo del 2005

2 Historia natural de la Hipertensión Arterial Sistémica Historia natural de la Hipertensión Arterial Sistémica. GenéticaAmbiente Malos hábitos Pre-hipertensión ( gasto cardiaco) Edad Hipertensión temp.( Resist. Perif.) 0 a 30 años 20 a 40 años Hipertensión establecida (ateroesclerosis acelerada). Hipertensión complicada Cardiacas: HVI, ICC, IM 30 a 50 años 40 a 50 años Vasculares: AneurismaCerebrales: EVC Isq- Hemo. Renales: IRC. E-II Interacción con otros factores de riesgo CV factores de riesgo CV E-III E-I

3 Historia natural del síndrome metabólico. Alteración Genética Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia Disfunción endotelial Inflamación y del Stress oxidativo Aterogénesis Estadio I Obesidad o Sobrepeso TA normal Dislipidemia TG normal HAS DM2 Dislipidemia Obesidad Na y H 2 O Disfunción de celulas β lipólisis SNC SRA-A Secrecion de insulina Ácidos grasos libres Factores ambientales Tiempo RVS Glucosa HDL GC Transporte de glucosa VLDL TG Apo B Remodelación vascular Hiperglicemia post-prandial LDL Estadio II Obesidad o Sobrepeso. TA alta Dislipemia ITG Estadio III Fase clinica HAS, DM 2 Dislipemia Horizonte clínico

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12 Re-Encuesta Nacional de HiperTensión Arterial (RENAHTA) 14,567 N= % muertes8.0 % falsos + N= 1,165 13,067 Sujetos de análisis ÓptimaNormalNormal AltaE-IE-IIE-III 347(2.7%)1297(9.9%)859(6.7) 4,554(34.9)5,406 (41.4%)594 (4.5%) 19.2%80.2% Archivos de Cardiología de México 2005: /90 como Punto de corte

13 Encuesta Nacional RENAHTA Población con HTA no controlada en México (80.8%), RENAHTA Población hipertensa con 149/90 mm Hg, N= 10,554 (80.8%= Edad (años) GI GII GIII N* ,667 (73.8%) 74(3.3%) 23(1.0%) 2, ,885 (47.8%) 970 (16.1%) 168 (2.8%) 6,040 > 55 2(0.04%) 4,362 (91.5%) 403 (8.5%) 4,767 Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067 Total 4,554 (34.9%) 5,406 (41.4%) 994 (4.5%) 13,067 Archivos de Cardiología de México 2005; 71, 1:96-111

14 Prevalencia de DM-2 en población con HTA por grupos de edad (RENAHTA-2004) EdadN=% (20.1) (22.7) (30.1) (34.9) (41.3) (37.3) (38.2) (34.9) (30.7) > 70 años 40394(23.3) Total13,0644,160(31.8) Archivos de Cardiología de Mexico 2005: Tiempo promnedio de seguimiento: 3.2±1 años

15 Prevalencia de DM-2/ HTA en territorio Nacional. RENAHTA, Prevalencia de DM-2 en HTA 30.01% < 26% % > 31.5% Archivos de Cardiología de México 2005;75 No. 1:96111 DM-2/HTA en %

16 Prevalencia de Sobrepeso y obesidad IMC >25 Kg/m2 (RENAHTA, 2004) 77.5% Archivos de Cardiología de México , 1:96-111

17 Prevalencia de hipercolesterolemia en hipertensos, RENAHTA, 2004 Prevalencia de Colesterol > 200 mg/dL en HTA. Chi < 34% < 34-39% > 40% 36.5%

18 Prevalencia de interacción de factores de riesgo cardiovascular en 120,005 adultos de años en 6 ciudades de México. Ciudades: N DE 37,457 Guadalajara 25,514 León 13,022 Puebla 14,055 Monterrey 15,614 Tijuana 14,339 Total 120, % tiene al menos Un factor de riesgo Glucosa ayuno( 110 mg/dL) Colesterol (220 mg/ dL) HTA (140/90 mm Hg) Obesidad (IMC <30 Kg/m2) Lara y cols. Arch Cardiol Mex 2004, 74;3: ENSA, 2000

19 Evolución de la HTA. Seguimiento de 3.1 ±1.7 años (rango 2-4 ) por género. Estudio RENAHTA. VARIABLE N= 13,607 n= 5,295 n= 5,295 n= 7,772 n= 7,772 VALOR DE p Muerte 335 (2.3%) 127(2.2%)208(2.4%) NS Hospitalización 7,148 (54.7%) 2,653(37.1%) 4,554 (63%) P < 0.05 IAM 271 (2.4%) 120(2.6%)(151(2.2%) NS EVC 161 (1.2%) 53(1.0%)108(1.4%) NS ICC1,609(12.3%)630(11.9%)979(12.6%) NS IRC3,301(25.2%)1,234(23.3%)2,067(26.6%) NS IAP1,922(14.7%) 826 (15.6%) 1,096(14.1%) NS DM2 3,938 (30.1%) 1,492 (28.2%) 2,446(31.5) NS DM2(Incidente) 2,012 (15.4%) 746(14.1%)1,266(16.3%) NS COLESTEROL >200 MG 12,022 (36.01%) 1,460 (27.6%) 2,858 ((39.4%) < 0.01 Rosas y cols. Arch Cardiol Mex ;1:96-111

20 La Hipertensión Arterial como problema de salud en México Hipertensión Arterial ECEA con mayor Prevalencia 30.05%(15.2 millones) Daño Orgánico 1.ICC 2.IRC 3.Card. Isquemica 4.Enf. Vascular cerebral. 5.Enf. Vascular Periférica 6. Retinopatia Daño Socio-económico 1.Familiar. 2.Incapacidades 3.Gastos médicos 4.Hospitalizaciones 5.Otros.

21 La Hipertensión Arterial como problema de salud en México, Tipo de Institución N% Costo anual promedio por hipertenso Costo anual extremo por hipertenso Seguridad Social 7,400,46954$1,067$3,913 Población abierta 3,700,23527$701$2,570 Medicina Privada 2,603,86919$2,868$10,518 Total13,704,573100$4,636$17,001 Villarreal, salud pública de méxico /Vol.44, No. 1: 7-13

22 Costo Unitario, utilización de los servicios en primer nivel de atención Servivio Seguridad Social SSA Medicina Privada Cons. Medicina Familiar Biometria Hemática Glicemia Creatinina Urea Colesterol Triglicéridos EGO Ácido úrico Tele de tórax ECG Costo total x Hipertenso $407$267$1, Villarreal, salud pública de méxico /Vol.44, No. 1: 7-13

23 Costo Unitario, utilización de los servicios en segundo y tercer nivel de atención Medicina Interna Seguridad social SSA Medicina privada Cardiologia Urgemncias Quimica sanguinea EGO Perfil de lípidos Enzimas cardiacas Rx de tórax Rx de abdomen. US renal Urografía Excretora Ecocardiografía Tomografía ECG Dias de Hospital Cateterismo cardiaco Sólo 3er nivel Sólo tercer nivel Total Unitario $ 1, $ 1, $ 5, En tercer Nivel $ 5, $ 3, $ 14, Villarreal, salud pública de méxico /Vol.44, No. 1: 7-13

24 Costo anual por hipertenso y total por población ajustado por tipo de institución, según escenario propuesto. México, 1999 Tipo de institución Población por tipo de atención Costo anual por hipertenso Costo anual por población de hipertensos Costo anual por hipertenso Costo anual por población de hipertenso 1er nivel Seg. Social Población abierta Medicina Priv. Total 7,400,469 (54%) 3,700,235 (27%) 2,603,869 (19%) 13,704, ,394,535,3771,771,151,9915,102,038,21112,267,725,5801, ,1608,701, ,856,799,9098,229,391,02219,787,368,610 2° nivel Seg. Social Población abierta Medicina Priv. Total ,812,713252,090,851726,181,1311,746,084, ,7954,942,189,0421,622,636,1224,674,218,55311,239,043,718 3er nivel Seg Social Población abierta Medicina Priv Total ,732,594, ,851, ,851,3931,638,651,8813,940,098,2042,0691,3595,56315,315,225,5525,028,346,34314,484,818,52932,828,390,424 GOBLAL Seg Social Poblacion abieta Medicina Privada Total Gasto per cápita (población general) $ , ,8687,894,943,0212,592,094,2367,466,871,22317,953,908,4803,9132,57010,51828,958,592,273 9,507,782,375 9,507,782,37527,388,428,10765,854,802,752 Villarreal, salud pública de méxico /Vol.44, No. 1: 7-13 Escenario promedioEscenario extremo

25 Gasto total anual en hipertensión arterial, porcentaje del gasto en salud y del PIB, según escenario. México, 1999 Gasto total anual en HTA Porcentaje del gasto en salud 1996 Porcentaje del PIB 1996 Escenario Promedio $17,953,908, %0.71% Escenario extremo $65,854, %2.61% Villarreal. salud pública de méxico 2002;44, 1: 7-13 No se incluye costo de medicamentos

26 La Hipertensión Arterial como problema de salud en México. CONCLUSIONES: Las Enfermedades Crónicas Esenciales del Adulto (ECEA) No. 1 en Mortalidad. Curso clínico crónico, con secuelas orgánicas incapacitantes. Factores conductuales y educativos influyen en su elevada prevalencia Abordaje clínico-terapéutico multifactorial. Alto impacto económico y social.

27 Conclusiones: La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de salud y objeto de estudio multidisciplinario adoptando medidas preventivas que reduzcan su incidencia y alta prevalencia. La HTA debe ser una prioridad para los sistemas de salud y objeto de estudio multidisciplinario adoptando medidas preventivas que reduzcan su incidencia y alta prevalencia. Se requieren campañas de educación e información como medidas de prevención primaria y secundaria.

28 El mejor médico del mundo: la prevención....no queremos entender que la precaución es el mejor médico del mundo; y que la medicina más aventajada es: una comida y una bebida más natural que deliciosa; un aire acomodado al temple de cada uno; un ejercicio moderado; y el reposo que basta para la renovación de las fuerzas. Y sobretodo una alegría interior que con ninguna otra cosa se logra sino con la satisfacción que da una buena conciencia. Dr. Josef Gazola Médico y Académico Veronés Del siglo XVIII

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