EMERGENCIAS www.emergencias.es.org José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

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2 EMERGENCIAS www.emergencias.es.org José Ramón Aguilar. 061 Málaga (España)

3 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) Dr. Carlos Ibáñez Guzmán Sociedad Boliviana de Medicina Interna MBE @

4 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS La práctica médica implica la toma de decisiones sin tener absoluta certeza en cuanto a su resultado La respuesta tradicional a través de los libros más famosos no siempre es coincidente La respuesta tradicional a través de los libros más famosos no siempre es coincidente Lee y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

5 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS l Bibliografía más acreditada l Experiencia l Respuestas de los maestros l Respuestas de sus antecesores El resultado es el conjunto de respuestas y orientaciones terapéuticas, basadas en la evidencia de haber sido diariamente probadas con éxito Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000

6 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Realizar con eficiencia y rapidez uno de los pasos fundamentales de la medicina basada en evidencias que es la búsqueda de la mejor evidencia externa para la resolución de problemas clínicos individuales González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

7 QUE ES LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS? ES EL USO CONCENZUADO, EXPLÍCITO Y JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA ACTUAL PARA LA TOMA DE DECISIONES ACERCA DE LA ATENCIÓN DE ENFERMOS INDIVIDUALES González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998 EXPERIENCIA + INFORMACIÓN EXTERNA

8 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Lee BW y col. Massachusetts Hospital, MBE, 2000 Resúmenes diarios l Obtener información l Resumir información l Aplicar la información l Respuestas de sus antecesores

9 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Revisiones sistemáticas (métodos explícitos) Revisiones sistemáticas (métodos explícitos) Meta-análisis (métodos cuantitativos) Meta-análisis (métodos cuantitativos) Guías prácticas (normas) Guías prácticas (normas) González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

10 PESO CIENTÍFICO DE LA EVIDENCIA González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998 IE de > 1 estudio controlado aleatorizado II-1E de > 2 estudio controlado no aleatorizados II-2E de estudios de cohorte o casos controles de más de 1 centro o grupo de investigación II-3E de múltiples series de casos o no controlados IIIopiniones de autoridades o comités de expertos

11 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Medicina basada en pruebas Medicina basada en pruebas http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm Centro Cochrane Español Centro Cochrane Español http://linux.chpt.es/cochrane http://linux.chpt.es/cochrane Unidad de bioestadística Unidad de bioestadística http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA) http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA) Medicina basada en pruebas Medicina basada en pruebas http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm http://usuarios.bitmailer.com/rafabravo/mbe.htm Centro Cochrane Español Centro Cochrane Español http://linux.chpt.es/cochrane http://linux.chpt.es/cochrane Unidad de bioestadística Unidad de bioestadística http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA) http://www.hrc.es/bioest.html (sofware PRESTA) González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

12 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA Dr. Juán I Menchaca Dr. Juán I Menchaca http://www.hcg.udg.mx http://www.hcg.udg.mx Dr. Guillermo González Gálvez HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA Dr. Juán I Menchaca Dr. Juán I Menchaca http://www.hcg.udg.mx http://www.hcg.udg.mx Dr. Guillermo González Gálvez González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

13 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Annals of internal medicine: ACP Journal Club Annals of internal medicine: ACP Journal Club BANDOLIER- Oxford es gratuita en Internet BANDOLIER- Oxford es gratuita en Internet http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/ http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/ ACO y BMJ ACO y BMJ http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm Annals of internal medicine: ACP Journal Club Annals of internal medicine: ACP Journal Club BANDOLIER- Oxford es gratuita en Internet BANDOLIER- Oxford es gratuita en Internet http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/ http://www.jr2.ox.ac.uk:80/bandolier/ ACO y BMJ ACO y BMJ http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm http://acponline.org/journals/ebm/pubinfo.htm González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

14 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Evidence-based nursing Evidence-based nursing http://www.bmipg.com/data/ebn.htm http://www.bmipg.com/data/ebn.htm Journal of Family Practice Journal of Family Practice http://jfp.msu.edu/jclub.htm http://jfp.msu.edu/jclub.htm Evidence-based purchasing http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/ Evidence-based purchasing http://www.epi.bris.ac.uk/rd/publicat/ebpurch/index.html González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

15 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS Clinical evidence 99 Clinical evidence 99 http://www.evidence.org http://www.evidence.org González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998

16 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998 ARR = Absolute Risk Reduction ARR = Absolute Risk Reduction (reducción absoluta de riesgo) (reducción absoluta de riesgo) NNT = Number Needed to treat NNT = Number Needed to treat (número necesario tratar para salvar una vida) (número necesario tratar para salvar una vida) NNT= 1/ARR

17 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998 Osteoporosis: los bifosfonatos producen 5-8% de aumento de la densidad osea (DMO) y disminuye 50% las fracturas vertebrales. Relación dosis-respuesta. Analisis NNT con resultados FIT fracture intervencion trial Fractura vertebral NNT Fractura de cadera NNT Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91 (n=423) (n=2027) Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24 (n=2027) (n=3270) Lancet 1996;348:1535-41

18 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS González GG, Manual de estrategias MBE, Guadalajara Mx, 1998 Análisis NNT con resultados FIT fracture intervencion trial Fractura vertebral NNT fractura de cadera NNT Etidronato 32 Alendronato (FIT) 91 (n=423) (n=2027) Alendronato (FIT) 14 Calcio Vit D 24 (n=2027) (n=3270) Lo anterior quiere decir que para prevenir una nueva fractura vertebral se necesitan tratar 14 mujeres con alendronato en comparación con el etidronato. Para disminuir una fractura de cadera se necesita tratar 24 mujeres combinando calcio VitD y a 91 con alendronato. Lancet 1996;348:1535-41

19 MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS (MBE) Dr. Carlos Ibáñez Guzmán Sociedad Boliviana de Medicina Interna carlosig@ceibo.entelnet.bo