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1 DASPU OBRA SOCIAL UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA COBERTURA EN ÓPTICA Mayo de 2011.

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1 1 DASPU OBRA SOCIAL UNIVERSITARIA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA COBERTURA EN ÓPTICA Mayo de 2011

2 2 COBERTURA PARA PRESTACIONES ÓPTICAS 1. SITUACIÓN INICIAL. 2. PROPUESTA CARACTERÍSTICAS. 3. SITUACIÓN ACTUAL. 4. ALGUNOS APRENDIZAJES.

3 3 COBERTURA PRESTACIONES OPTICAS SITUACION INICIAL AÑO 2007. POBLACION CON ALTA TASA DE USO. HISTORICAMENTE BAJA COBERTURA. CONVENIO POR NOMENCLADOR CON CAMARA DE OPTICOS. AMPLIA Y HETEROGENEA BASE DE PRESTADORES (MÁS DE 300 OPTICAS). DESCUENTO IRRISORIO EN LA PRACTICA.

4 4 SITUACIÓN INICIAL 60 % DE LAS PRESCRIPCIONES SON INTERNAS. TASA GLOBAL DE USO DEL 14 %. TEMA MUY SENTIDO POR NUESTRA POBLACION. QUIEN TERMINA DEFINIENDO LA PRESTACION, CON LOGICA DE MERCADO, ES LA OPTICA. DIFICULTAD EN LA AUDITORIA

5 5 SITUACIÓN INICIAL COBERTURA DEL 50 % A 70 %. EN EL GASTO TOTAL REAL SE INVERTÍA LA EROGACION (DASPU=20% AFILIADO=80%). 35 % A 45 % DE INCREMENTO ANUAL DEL COSTO ASUMIDO POR DASPU. 8000 AUTORIZACIONES ANUALES. NO SE RESPETA EL NOMENCLADOR POR CONVENIO

6 Distribución de Prestaciones Opticas por Edad y Sexo DASPU 2009-2011

7 7 SITUACIÓN INICIAL SE BRINDA UNA MEDIANA COBERTURA TEÓRICA Y MUY BAJA COBERTURA REAL EN LAS PRESTACIONES. IMPORTANTE GRADO DE INSATISFACCION DE LOS USUARIOS. PRESTACIONES DE COSTO CRECIENTE Y ALTA COMPLEJIDAD. DIFICULTAD PARA EL AFILIADO PARA DISCERNIR POR UNA ADECUADA PRESTACON.

8 8 DISTRIBUCIÓN SEGÚN TIPO DE PRESCRIPCIÓN. 2006-2007 Tipos Porcentaje Uso MONOFOCALES80 % BIFOCALES6 % MULTIFOCALES9 % CONTACTO6 % TOTAL100 %

9 9 TASA DE USO POR GRUPO DE EDAD. 2006-2007

10 10 TASA DE USO POR SEXO. 2006-2007

11 11 PROPUESTA GARANTIZAR UN SISTEMA PARA LA TOTALIDAD DE LOS AFILIADOS. PLAN CON COBERTURA PREVIAMENTE ESTABLECIDA. CON AUDITORIA EFICIENTE Y PERMANENTE. QUE BRINDE COBERTURA TOTAL A LAS NECESIDADES DE OPTICA. EN CLAVE SANITARIA Y NO BOUTIQUE.

12 12 LICITACION. 5 (cinco) OFERENTES. EVALUACION A TRAVEZ DE PROPUESTA TECNICA Y PROPUESTA ECONOMICA. SE EVALUARON 12 VARIABLES EN LA PROPUESTA TECNICA. (antecedentes, antigüedad, sucursales, muestrario, propuesta técnica, recursos humanos, equipamiento, sistema de información, entre otros). 3 OFERENTES pasan la P. Técnica y queda el de Menor precio. Se inicia con $ 1.30 + IVA.

13 13 PROPUESTA LLAMADO A LICITACION. SOLICITUD DE COBERTURA 100 %. DEFINIR PREVIAMENTE ESTANDARES DE PRESTACION. MODALIDAD DE PAGO POR CAPITA. INSTALAR OPTICA EN SEDE DASPU. NO MENOS DE 5 SUCURSALES PERIFERICAS.

14 14 PRIMER AÑO DEL SISTEMA CAPITADO 58 % DE LAS PRESCRIPCIONES POR OFTALMOLOGOS INTERNOS. 35 AUTORIZACIONES POR DIA. 14.6 % TASA DE USO OPTICA. 46 % PRESTACIONES EN SEDE CENTRAL. 85% MONOFOCALES, 12% BI-MULTIFOCAL, 3% CONTACTO. 40 % PRESTACIONES CON ANTIRREFLEX Y/O ANTIRRAYA.

15 15 HOY A TRES AÑOS DEL CONVENIO COBERTURA DEL 100 %. VALOR DE LA CAPITA $ 2.26. MAS DE 9.000 PRESTACIONES AL AÑO. TASA DE USO 14.75 %. SATISFACCION DE USUARIO SUPERIOR AL 85 %. SOLO EL 20 % DECIDE ABONAR POR FUERA DE LA COBERTURA. (200 MODELOS DE ARMAZONES) CARENCIA DE 12 (CONTACTO) Y 18 MESES (OTROS).

16 16 HOY A TRES AÑOS DEL CONVENIO COBERTURA 100% EN LENTES ESPECIALES (TORICAS, PRISMAS, CONTACTO PERMEABLES, DISCAPACIDAD, ETC.). 70 % DE LAS PRESTACIONES SE BRINDAN EN SEDE CENTRAL. 65 % PRESCRIPTAS POR NUESTROS OFTALMOLOGOS. AUDITORIA CERCANA, SENCILLA Y EN TIEMPO REAL. ALTA RESOLUTIVIDAD DE SITUACIONES PROBLEMATICAS. 31/08/200789% F.S.A.C. 31/08/201093% F.S.A.C.


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