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DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN. CRECIMIENTO Y DESARROLLO Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta CRECIMIENTO.

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1 DRA. ROSELYN VALERIN NEURODESARROLLO HNN

2 CRECIMIENTO Y DESARROLLO Conjunto de cambios somàticos y funcionales desde la concepciòn hasta edad adulta CRECIMIENTO aumento masa DESARROLLO mayor capacidad funcional mediante maduraciòn

3 FACTORES REGULADORES DE CRECIMIENTO Influencia ambiental -ambiente fìsico -psicosocial -sociocultural -nutricionales Genètica -prenatal -insulina -somatomedinas -lactògeno placentario Neuroendocrinos -GrH -H.tiroideas -posntatal -H.paratiroidea -Vit. D -Esteroides sexuales

4 EJES HORMONALES ACTIVOS EN TRES FASES DEL DESARROLLO -FETAL -NEONATAL -ADULTO Incremento de actividad al final del período prepuberal y durante pubertad

5 PERIODOS DE ACELERACION DEL CRECIMIENTO

6 CRECIMIENTO PRENATAL Màxima velocidad 4 m de EG Crecimiento de 11cm/mes Condiciones ambientales intrauterinas influyen en talla final prenatal

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8 CRECIMIENTO POSTNATAL Primer año 25 cm/año Segundo año 12 cm/año Tercer año 10 cm/año Cuarto año 8 cm/año Cuarto año-inicio puberal cm/año Empuje puberal Niñas 10 años (pico 12a) 9cm/año - Finaliza 18 años Niños 12 años (pico 14a) 12cm/año-Finaliza 20 años

9 0-3meses g/ día 3-6meses g/ día 6-9 meses g/ día 9-12 meses 9-13 g/ día 1-3 años 7-9 g / día Normal Ganancia de peso diario pero RN pierde 5-10% de peso en primeros 8 días recupera para la 2da sem el peso de nacimiento

10 GANANCIAS EN EL PRIMER AÑO ICUATR II CUATR III CUATR PESO (GM/MES) TALLA (CM/MES) CC (CM/MES)

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12 EVALUACION

13 SEGMENTOS CORPORALES

14 BAJA TALLA CON DESPROPORCION

15 CONCEPTO DE MADURACION Adquisiciòn progresiva de nuevas funciones y caracterìsticas -Maduraciòn dentaria -Maduraciòn sexual -Madurez psicomotora -Maduraciòn òsea

16 Maduraciòn òsea El niño detiene su crecimiento hasta el alcance de madurez òsea Desapariciòn de cartìlago de crecimiento Fusiòn de epìfisis con diàfisis

17 Variante normal > 4años EO= EC + 2años Variaciòn anormal Aceleraciòn -HSC -Sustancias anabòlicas Retraso -HC -Desnutriciòn -Enf.crònicas -Deficit GH

18 CARGA GENETICA EN TALLA FINAL Fem= talla madre +talla paterna /2 – 6.5= + 8 cm Masc= talla padre+ talla materna/ = + 8cm

19 ADRENARCA Reinicio de producción suprarrenal Incremento en SDHEA Incremento de andrógenos a partir de los 5 años

20 CAMBIOS HORMONALES EN PUBERTAD -Incremento durante el sueño de HL- HFE -Estrógenos estimulan genitales femeninos, crecimiento endometrial, secreción vaginal, crecimiento mamario -Andrógenos estimulan genitales masculinos, vello y glándulas sebáceas

21 CLASIFICACION DE TANNER -Permite dar seguimiento a la progresión de cambios puberales -INICIO DE PUBERTAD -MUJERES 8-13 AÑOS -HOMBRES 9-14 AÑOS

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26 99% del crecimiento se completa a los 17 años en hombres y 15 años mujer

27 PUBERTAD Y CONDUCTA Interviene sensibilidad individual, crianza, interacción familiar, relación con grupo de pares, reacción del adolescente ante sus percepciones Incremento de depresión Cultura occidental, niñas con pubertad más precoz tienden a ser más populares, pero con consecuencias como ansiedad, depresión, trastornos alimentarios.

28 En hombres pubertad precoz influye en mayores conductas antisociales y agresivas, actividad sexual precoz, Problemas del sueño- mal desempeño escolar Disminuye en 50% el sueño profundo

29 TECNICAS ANTROPOMETRICAS PESO Instrumento: Se utilizará una balanza de palanca y no de resorte

30 Técnica: Los niños deben pesarse sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la prenda usada Las balanzas deben ser controladas y calibradas cada tres meses

31 LONGITUD CORPORAL Instrumento: Una superficie horizontal dura. Una regla o cinta métrica graduada en milímetros a lo largo de la mesa o superficie horizontal fija a la mesa. Una superficie vertical fija en un extremo de la mesa donde comienza la cinta graduada. Una superficie vertical móvil que se desplace horizontalmente manteniendo un ángulo recto con la superficie horizontal

32 Técnica: Es necesario que la medición se efectúe con un ayudante El ayudante mantiene la cabeza en contacto con el extremo cefálico de dicha superficie, contra el plano vertical fijo. Medición acostado a menores de 2 años

33 La cabeza del niño debe colocarse con el plano de Frankfürt paralelo a la barra fija. El niño mira hacia arriba, de tal manera que la línea que forma el borde inferior de la órbita y el conducto auditivo externo queda paralela al soporte fijo. Estirar piernas, sostener de rodillas Pies àngulo recto, deslizar superf. Mòvil

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35 Estatura Instrumento: Una superficie vertical rígida Un piso en ángulo recto con esas superficie, en el cual el niño pueda pararse Una superficie horizontal móvil, de más de 6 cm de ancho, que se desplace en sentido vertical manteniendo el ángulo recto con la superficie vertical. Una escala de medición graduada en milímetros, inextensible.

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37 Perímetro cefálico Instrumento: Cinta métrica, inextensible y flexible, con divisiones cada 1 mm

38 CASOS

39 Criterios de FPP - <2 DS, <3er ptl, 5to ptl en más de una ocasión - escaso peso para talla p/t < 10 ptl - cruza 2 percentilos mayores - < del 80% del peso ideal - peso diario

40 Eutrófico con FPP se está desnutriendo peso cruza dos percentilos mayores

41 ptl P / T < del 10 ptl eutrófico con FPP peso talla

42 se desnutrió peso < 3er, 5to ptl, < 2 DS más de una vez

43 7 K / 14 K x 100= 50% p. actual entre p. ideal para el ptl de t. por 100 ¿cómo se calcula el peso ideal? es el peso para la talla q tenga en este caso su talla está en el 50ptl se espera que pese al menos lo suficiente para su talla

44 Etiología »consumo insuficiente »pérdida »requerimientos aumentados cantidad calidad cualquier condición médica aguda o crónica puede causarla > parte no causa orgánica 90% evaluación identifica infrecuente orgánico solo tenga bajo peso causas inaparentes

45 Prenatal Restricción IU Prematuro Infección Síndrome Teratógenos Neonatal Succión escasa Fla mal preparada Probl. LM # inadecuado de tomas Escasa interacción Negligencia Anl metabolicas Anl cromosómicas Anl anatomicas 3-6 meses Come menos( pobreza) Fla mal preparada Intolerancia proteina Enf. celiaca FQP Cardiopatía RGE >12 meses Coerción Niño Distraído Ambiente distractor Psicosocial Enf adquirida 7-12 meses Problemas con alimentación DRS ( texturas) Introducción tardía Intolerancia nuevos alimentos Parásitos

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48 Situaciones en las que se plantea el problema de la talla baja: Talla absoluta bajo dos desviaciones estándar (-2DS) o bajo el percentil 3 (p3) de las tablas del CDC. Discordancia con talla target: se habla de talla baja cuando la talla del paciente es al menos 1 DS más baja que la talla target (talla diana). BAJA TALLA

49 Velocidad de Crecimiento Valorarse en centímetros Período de tiempo (6m- 1 año) Relacionarse con la veloc.crecimiento normal del período de crecimiento en el que se encuentre el niño

50 VARIANTES NO PATOLOGICAS DE BAJA TALLA Variantes normales del crecimiento que se pueden presentar como talla baja: A. Variantes fisiológicas del crecimiento -Talla baja familiar -Retraso de crecimiento constitucional B.Retraso del crecimento intrauterino

51 Baja talla familiar - Antecedentes familiares de talla baja -No tiene alteraciones sistémicas ni endocrinas -Tiene peso y talla normales al nacer -Durante los primeros dos años de vida se va situando en su carril de crecimiento -Luego bajo lo normal -Edad ósea es concordante con su edad cronológica -Desarrollo de sus características sexuales es concordante con su edad. -VC normal

52 Retraso constitucional 60 a 90% de los casos hay antecedente familiar de menarquia tardía en la madre o estirón tardío en el padre Peso y talla son normales al nacer Enlentecimiento de talla a los 4 años No hay historia de enfermedad sistémica ni endocrina, el estado nutritivo es normal Examen físico no hay alteración de los segmentos corporales Edad ósea retrasada con respecto a la cronológica y retraso puberal Recuperación de talla durante la pubertad

53 Baja talla= niño aspecto normal VC normal VC lenta - Historia clínica A. DELGADO -Obs por Baja talla fam -patología no endocrinológica B. SOBREPESO -Endocrinopatía.HC.Déficit HC.Cushing.Pseudohipoparatiroidismo

54 Baja talla= niño aspecto anormal Dismórfico -síndrome específico -defecto cromosómico VC normal o lenta Desproporcionado -Extremidades cortas -Acondroplasia -Displasia epfisiaria -Extremidades y tronco corto -Enanismo -Displasia espondiloepifisiaria -Mucopolisacaridosis

55 Retraso de crecimiento prenatal Inicio temprano -patología genética o infecciosa transplacentaria -futuro de talla es incierto Inicio tardío -al final del embarazo -causas: -nutrición materna -HTA -insuficiencia placentaria -PX mejor de talla -Recuperación de talla en los primeros dos años de vida

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