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Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Introducciòn)

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Presentación del tema: "Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Introducciòn)"— Transcripción de la presentación:

1 Del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud (Introducciòn)

2 Marco Legal del Sistema de Información para la Calidad Decreto 1011 de 2006 –Resolución 1446 de 2006 (8 de mayo de 2006) Anexo Técnico –Indicadores de Monitorización –Eventos adversos trazadores –Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud (19 de mayo de 2006) Decreto 2193 de 2004 (8 de julio de 2004) Variables de calidad Decreto 1011 de 2006 –Resolución 1446 de 2006 (8 de mayo de 2006) Anexo Técnico –Indicadores de Monitorización –Eventos adversos trazadores –Circular 030 Superintendencia Nacional de Salud (19 de mayo de 2006) Decreto 2193 de 2004 (8 de julio de 2004) Variables de calidad

3 Eje de Calidad de la Política de Prestación de Servicios (INTENCIONALIDAD) Sistema Único de Acreditación Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad Sistema Único de Habilitación S i s t e m a de I n f o r m a c i ó n para la C a l i d a d (Intencionalidad)

4 Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud: –Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención. –Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia Estructura Proceso Resultado Intermedio Resultado FINAL Enfoques anteriores de calidad, Sistema Obligatorio de la década pasada Costoso y poco efectivo Procesos de certificación ISO: valiosos y útiles en ausencia de metodología específicas, pero insuficientes para los requerimientos actuales de la calidad en salud Enfoque de la Acreditación en Salud y la Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad: Especificidad de los procesos en salud Mejoramiento basado en procesos Se acredita toda una institución o una red y no solamente un o varios procesos Seguimiento basado en visitas y vigilancia de indicadores Intencionalidad del SOGCS (Habilitación) Acreditación Auditoría Mejoramiento Evaluación

5 Enfoque del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud: –Lo fundamental para el SOGCS en salud es incrementar los resultados favorables de la atención en salud en el paciente y protegerlo de los riesgos asociados a dicha atención. –Promueve el mejoramiento a través de incentivos: prestigio e incentivos económicos a las instituciones que alcanzan el cumplimiento de estándares de excelencia Estructura Proceso Resultado Intermedio Resultado FINAL Disponibilidad de medicamentos Existencia de Guías Recurso humano Cumplimiento de Guías Evaluación de GPC Intencionalidad del SOGCS (Habilitación) Acreditación Auditoría Mejoramiento Evaluación Paciente con Insuficiencia renal crónica termina Alto Costo Infarto agudo de Miocardio Accidente cerebro-vascular Muerte potencialmente evitable Paciente hipertenso controlado P. Diabético P. Dislipidémico.. EAP … etc.

6 (Antecedentes)

7 Antecedentes de los Sistemas de Monitorización de la Calidad En el Mundo Análisis de Perfiles Sistemas de Monitorización basados en el desempeño En Colombia Proyecto rediseño Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad Experiencias puntuales Requerimientos previos –Decreto 2193 (Dirección General de Calidad Ministerio de la Protección Social –Circular 023 Supersalud Proceso de Consenso

8 Especificidad en salud de los indicadores de calidad Fuente: NCQA: T H E S T A T E O F H E A L T H C A R E Q U A L I T Y Conceptos generales

9 (El Sistema)

10 Objeto del Sistema de Información para la Calidad 1. Monitorear. Hacer seguimiento a la calidad de los servicios para que los actores, las entidades directivas y de inspección, vigilancia y control del Sistema realicen el monitoreo y ajuste del SOGCS. 2. Orientar. Contribuir a orientar el comportamiento de la población general para la selección de la EAPB y/o la Institución Prestadora de Servicios, por parte de los usuarios y demás agentes, con base en información sobre su calidad. 3. Referenciar. Contribuir a la referenciación competitiva sobre la calidad de los servicios entre las EAPB y las Instituciones Prestadoras de Servicios. 4. Estimular. Propende por apoyar e incentivar la gestión de la calidad basada en hechos y datos. Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 46°.- OBJETIVOS DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

11 Principios del Sistema de Información para la Calidad 1. Gradualidad. La información que debe entregarse será desarrollada e implementada de manera progresiva en lo relacionado con el tipo de información que se recolectará y se ofrecerá a los usuarios. 2. Sencillez. La información se presentará de manera que su capacidad sea comprendida y asimilada por la población. 3. Focalización. La información estará concentrada en transmitir los conceptos fundamentales relacionados con los procesos de toma de decisiones de los usuarios para la selección de EAPB y de Institución Prestadora de Servicios de Salud de la red con base en criterios de calidad 4. Validez y confiabilidad. La información será válida en la medida en que efectivamente presente aspectos centrales de la calidad y confiable en cuanto mide calidad en todas las instancias en las cuales sea aplicada. 5. Participación. En el desarrollo e implementación de la información participarán de manera activa las entidades integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud. 6. Eficiencia. Debe recopilarse solamente la información que sea útil para la evaluación y mejoramiento de la calidad de la atención en salud y debe utilizarse la información que sea recopilada. Decreto 1011 de 2006: Artículo ARTÍCULO 47°

12 Definición de roles de los actores en el Sistema de Información para la Calidad Definición de indicadores de calidad: Ministerio de la Protección Social Decreto 1001 de 2006, Artículo 48, Parágrafo Obligatoriedad: EAPB, Prestadores, Entidades territoriales Decreto 1001 de 2006, Artículo 48 Recepción, validación y cargue de la información: Superintendencia Nacional de Salud Resolución 1446 de 2006, Artículo 4 Información a Usuarios: Ministerio de la Protección Social Decreto 1001 de 2006, Artículo 45 Vigilancia y Control: Superintendencia Nacional de Salud, Direcciones departamentales y distritales Decreto 1001 de 2006, Artículo 52

13 Accesibilidad / Oportunidad Satisfacción / Lealtad Política de Calidad Gerencia del Riesgo Calidad Técnica Conceptos generales Integralidad del Sistema de Información para la Calidad

14 Elementos que debe contener un Sistema de Monitorización de la Calidad basado en el desempeño Recomendaciones operacionales ARTÍCULO 4º. REPORTE DE LA INFORMACIÓN. Las entidades responsables de reportar información deberán hacerlo a la Superintendencia Nacional de Salud, quien realizará la recepción, validación y cargue de la información y la pondrá a disposición del Ministerio de la Protección Social.

15 Nivel de Monitoría del Sistema Indicadores de calidad Indicadores acreditación Indicadores de Vigilancia y control Nivel de Monitoría externa EAPB.. IPS Trazadores de calidad de PyP Nivel de Monitoría Interna Indicadores de Calidad Indicadores de seguimiento a riesgos Eventos Adversos Planteamiento general de un Sistema de Monitorización Basado en el desempeño

16 Monitorización de Indicadores Vigilancia de Eventos Adversos trazadores Gestionar la Calidad en el Sistema Análisis de la Ruta Causal Inducir la Competencia por Calidad Información a Usuarios

17 (Indicadores / Diseño de Indicadores)

18 Un indicador no es una medida directa de la calidad. Sin embargo, es un instrumento que puede ser utilizado para evaluar el desempeño y puede dirigir la atención a los asuntos potenciales del desempeño que podrían requerir más intensiva revisión dentro de una organización Planteamiento general Un buen indicador de calidad siempre está correlacionado con la atención precedente, explora aspectos importantes de la atención en salud y el análisis causal de su comportamiento es trazador de fallas de la calidad que afectan a otras condiciones diferentes de la condición clínica o no que registra el indicador Sensibilidad Especificidad Efectividad INDICADOR DE CALIDAD

19 Lo más importante en el indicador de calidad es el análisis causal que permita direccionar las acciones para gestionar la calidad Ficha Técnica del Indicador de Calidad en Salud

20 Eventos adversos trazadores Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atención en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongación del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensión, también aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas Ocurrencia EA Análisis causal Correlación con estándar de acreditación o criterio de auditoría Ajuste y mejora de procesos

21 Eventos adversos trazadores (1) Los eventos adversos son una de los principales elementos a través de los cuales los diversos actores en los diferentes niveles del Sistema pueden verificar si los procesos estandarizados o las acciones de mejoramiento efectivamente se están traduciendo en resultados en la calidad de los servicios que recibe el usuario El evento adverso trazador se caracteriza por que las causas que lo originan pueden estar asociadas a deficiencias en la calidad de la atención. Su existencia no indica con certeza fallas en la calidad, pero sí es señal de que hay una alta probabilidad de que alguno o varios de los procesos de atención asociados a la ocurrencia del evento no estén funcionando correctamente. En consecuencia, en la vigilancia de los eventos adversos trazadores es vital el análisis de la ruta causal a través de la cual se dio su ocurrencia

22 INFORMACIÓN A USUARIOS ARTÍCULO 5º…. El Ministerio de la Protección Social incluirá en la página web y en los mecanismos de difusión que considere convenientes, los datos del Sistema de Información para la Calidad con el propósito de facilitar el acceso en línea sobre la siguiente información: Indicadores del nivel de monitoría del sistema. Análisis del comportamiento de los indicadores del nivel de monitoría del Sistema. Informe Nacional de Calidad Ordenamiento de IPSs y EAPB basados en criterios de calidad. Observatorio de calidad.

23 INDICADORES DEL NIVEL DE MONITORÍA DEL SISTEMA DominioIPSsEAPB 1. Accesibilidad / Oportunidad (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS-S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB 2. Calidad Técnica (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados (2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada (1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año (2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino 3. Gerencia del Riesgo (1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas (2) Tasa de Infección Intrahospitalaria (3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos (1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo (2) Razón de Mortalidad Materna 4. Satisfacción / Lealtad (1) Tasa de Satisfacción Global (2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días (3) Tasa de Traslados desde la EAPB * Ajuste por riesgo: método indirecto de estandarización de tasas

24 Accesibilidad / Oportunidad IPSs (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Proporción de cancelación de cirugía programada (4) Oportunidad en la atención en consulta de Urgencias (5) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (6) Oportunidad en la atención en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la realización de cirugía programada Nivel de monitoría del Sistema

25 Accesibilidad / Oportunidad EAPB (1) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica General (2) Oportunidad de la asignación de cita en la Consulta Médica Especializada (3) Número de tutelas por no prestación de servicios POS o POS- S (4) Oportunidad de Entrega de Medicamentos POS (5) Oportunidad en la realización de cirugía programada (6) Oportunidad en la asignación de cita en consulta de Odontología General (7) Oportunidad en la atención en servicios de Imagenología (8) Oportunidad de la referencia en la EAPB Nivel de monitoría del Sistema

26 Calidad Técnica IPSs –( (1) Tasa de Reingreso de pacientes hospitalizados –(2) Proporción Hipertensión Arterial Controlada EAPB –(1) Proporción de esquemas de vacunación adecuados en niños menores de un año –(2) Oportunidad en la detección de Cáncer de Cuello Uterino Nivel de monitoría del Sistema

27 Gerencia del Riesgo IPSs –(1) Tasa de Mortalidad intrahospitalaria después de 48 horas –(2) Tasa de Infección Intrahospitalaria –(3) Proporción de Vigilancia de Eventos adversos EAPB –(1) Tasa de mortalidad por neumonía en grupos de alto riesgo –(2) Razón de Mortalidad Materna Ajuste por Riesgo Nivel de monitoría del Sistema

28 Satisfacción / Lealtad IPSs –(1) Tasa de Satisfacción Global EAPB –(1) Tasa de Satisfacción Global –(2) Proporción de quejas resueltas antes de 15 días –(3) Tasa de Traslados desde la EAPB Nivel de monitoría del Sistema

29 Eventos Adversos IPSs (1) Cirugías o procedimientos cancelados por factores atribuibles al desempeño de la organización o de los profesionales Pacientes con trombosis venosa profunda a quienes no se les realiza control de pruebas de coagulación Ingreso no programado a UCI luego de procedimiento que implica la administración de anestesia Pacientes con neumonías broncoaspirativas en pediatría o UCI neonatal Pacientes con úlceras de posición Distocia inadvertida Shock hipovolémico post - parto Maternas con convulsión intrahospitalaria Cirugía en parte equivocada o en paciente equivocado Pacientes con hipotensión severa en post - quirúrgico

30 Eventos Adversos IPSs (2) Pacientes con infarto en las siguientes 72 horas post – quirúrgico Reingreso al servicio de urgencias por misma causa antes de 72 Horas Reingreso a hospitalización por la misma causa antes de 15 días Entrega equivocada de un neonato Robo intra – institucional de niños Fuga de pacientes siquiátricos hospitalizados Suicidio de pacientes internados Consumo intra - institucional de sicoactivos Caídas desde su propia altura intra - institucional Retención de cuerpos extraños en pacientes internados Quemaduras por lámparas de fototerapia y para electrocauterio Estancia prolongada por no disponibilidad de insumos o medicamentos

31 Eventos Adversos IPSs (3) en sitios de venopunción Utilización inadecuada de elementos con otra indicación Flebitis Ruptura prematura de membranas sin conducta definida Entrega equivocada de reportes de laboratorio Revisión de reemplazos articulares por inicio tardío de la rehabilitación Luxación post - quirúrgica en reemplazo de cadera Accidentes postransfusionales Asalto sexual en la institución Neumotórax por ventilación mecánica Asfixia perinatal Deterioro del paciente en la clasificación en la escala de Glasgow sin tratamiento Secuelas post - reanimación Pérdida de pertenencias de usuarios Pacientes con diagnóstico que apendicitis que no son atendidos después de 12 horas de realizado el diagnóstico

32 Eventos Adversos EAPB (1) Usuarios detectados por suplantación Afiliados duplicados Quejas por no prestación de servicios POS Quejas interpuestas por reconocimiento de copago o cuota moderadora Pacientes a los cuales se les reconoce servicio inicialmente rechazado Servicio negado por inadecuado proceso de afiliación Devoluciones de liquidación de aportes por inadecuado diligenciamiento y liquidación Pacientes insatisfechos por lo que consideran injustificadas barreras de acceso a la atención Solicitud de traslado antes del período mínimo legal Pacientes con diagnóstico de Enfermedad de Pompe en los cuales transcurrió más de seis meses entre la aparición de los síntomas y la confirmación del diagnóstico. Sífilis Congénita en nacimientos en la EAPB Tutelas por no prestación de servicios POS Pacientes con Insuficiencia Renal Crónica terminal a causa de enfermedad obstructiva Pacientes que mueren encontrándose en lista de espera para la autorización o realización de alguna ayuda diagnóstica o procedimiento relacionado con la enfermedad

33 Eventos Adversos EAPB (2) Pacientes con transmisión vertical de VIH Tutelas o quejas por registro incorrecto de períodos mínimos de cotización Detección de Cáncer de Cérvix en estadios avanzados Detección de Cáncer de colon en estadios avanzado Complicaciones atribuibles a no disponibilidad de insumos o medicamentos Complicaciones de los pacientes o fallas en la continuidad de los tratamientos atribuibles a tiempos de espera prolongados Demora en suministro de insumos o medicamentos por trámites administrativos Reacciones por medicamentos vencidos Pacientes que son remitidos repetidas veces a instancias equívocas o erróneas antes de ser referidos al punto definitivo de atención. Complicaciones relacionadas con oxigenoterapia atribuibles a monitorización, seguimiento o suministro del oxígeno Paciente en estado critico sin asistencia. Notorias colas o congestión de pacientes y/o acompañantes en las taquillas o estaciones de asignación de citas Pacientes en lista de espera por mas de tres meses

34 Recomendaciones operacionales Plazos: Corte junio 30 a 15 de agosto Corte diciembre 31 a 25 febrero año siguiente Desagregación a nivel institucional ¡¡¡¡ ANÁLISIS CAUSAL QUE DIRECCIONE ACCIONES DE MEJORAMIENTO!!!! Pilotajes


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