ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

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1 ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

2 La Anatomía debe ser considerada como el cimiento más firme de todo el arte médico y su elemento primordial La anatomía debe ser considerada como el cimiento más firme de todo el arte médico y su elemento primordial Nada es más fundamental para los conocimientos básicos del ginecólogo que ejerce que conocer la anatomía de la pelvis femenina, aunque los hechos básicos sobre la anatomía y su importancia para el ejercicio ginecológico no cambian con el paso del tiempo, los conocimientos sobre las relaciones anatómicas específicas y el desarrollo de las nuevas correlaciones clínicas y quirúrgicas siguen evolucionando Vesalius

3 Fondo de Saco Rectouterino o Douglas Fondo de Saco Vesicouterino
Cavidad Peritoneal Fondo de Saco Rectouterino o Douglas Cavidad Peritoneal Los órganos pélvicos de la mujere se encuentran en el fondo de la cavidad abdominopélvica cubiertos arriba y detrás por los intestinos delgado y grueso. Por delante la pared uterina está en contacto con la superficie posterosuperior de la vejiga. El útero se conserva en su sitio gracias al sostén de los siguientes elementos: Ligamentos redondos: que corren en sentido inferolateral hacia el anillo inguinal interno Ligamentos uterosacros Ligamentos cardinales: que brindan apoyo al cuello y a la parte alta de la vagina y contribuyen al sostén de la vejiga Delante, el útero está sepaado de la vejiga por el fondo de saco vesicouterino y detrás lo está del recto por el fondo de saco rectouterino do de Douglas. A los lados los ligamentos anchos contienen los pedículos vasculonerviosos y sus coberturas fasciales respectivas y sujetan al útero contra la pared lateral de la pelvis. El ligamento ancho debajo se encuentra encontacto con el espacio paravesical, la fosa obturatriz y la extensión pélvica d ela fosa ilíaca, conla cual brinda una cubierta peritoenal, y el ligamento uterosacro. Por arriba se extiende hacia el ligamento infundibulopélvico. Fondo de Saco Vesicouterino

4 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN PÉLVICA
Los vasos pélvicos riegan no sólo los órganos genitales sino también a vías urinarias y gastrointestinales inferiores, músculos de la pared abdominal, suelo pélvico y periné, regiones glúteas y partes superiores de los muslos, fascias, otros elementos del tejido conjuntivo y huesos, piel y otras estructuras superficiales. Los que riegan a los órganos se conocen como viscerales y los que riegan elementos de sostén se llaman parietales.

5 Características Anatómicas
Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales Tienen ciertas características muy importantes Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico (condensaciones de fascia endopélvica para reforzar posición normal de órganos pélvicos) Existen variaciones anatómicas importantes entre las diversas mujeres en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva (embarazo, miomas, neoplasias) Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales

6 Irrigación Principales Vasos Sanguíneos de la Pelvis Arteria Ovárica
Arteria Mesentérica Inferior Arteria Ilíaca Primitiva (Común) Arteria Ilíaca Externa Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

7 Arteria Ovárica Debajo de vasos renales
Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda Arteria Ovárica Origen: surge de la superficie ventral de la aorta, justamente por debajo del origen de los vasos renales Trayectoria: cruza sobre los vasos ilíacos primitivos; en gran parte de su trayectoria ocurre en proximidad con el uréter y cruza sobre éste mientras es superficiel en relación con e músculo psoas; corre justamente lateral en relación con el uréter cuando entra en la pelvis como parte del ligamento infundibulopélvico Ramas: hacia ovarios, trompas de falopio y ligamentos anchos; a menudo ramas pequeñas para el uréter Drenaje venoso: el lado derecho drena en la vena cava inferior; el lado izquierdo lo hace en la vena renal izquierda

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9 Arteria Mesentérica Inferior
Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcación Sobre M. Psoas, vasos ilíacos primitivos, uréter y vasos ováricos Drenaje: mesentérica inferior a vena esplénica Ramas: Cólica izquierda (hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, colon descendente), Sigmoidea (colon sigmoides), Rectal superior (hemorroidaria, recto) Arteria Mesentérica Inferior (AMI) Origen: arteria retroperitoneal impar del lado izquierdo que surge de la aorta en un sitio que está a una distancia de 2-5 cm en relación proximal con su bifurcación Trayectoria: la ami y sus ramas pasan sobre el músculo psoas izquierdo y los vaos ilíacos primtivos; corre por delante del uréter y los vasos ováricos, por arriba del reborde del estrecho pélvico superior Ramas: Cólica Izquierda: se origina por arriba del estrecho pélvico superior; riega al colon transverso del lado izquierdo, ángulo esplénico y colon descendente. Sigmoidea: emite varias ramas; riega el colon sigmoideo Rectal superior (hemorroidaria): se divide en dos ramas terminales queriegan el recto Drenaje venoso: la vena mesentérica inferior se vacía en la vena esplénica

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11 Arteria Ilíaca Primitiva
División terminal, L4 5 cm longitud Ramas: Ilíaca Externa e Interna Drenaje: vena cava inferior Arteria Ilíaca Primitiva Origen: División terminal de la aorta nivel de la cuarta vértebra lumbar Trayectoria: oblicua y lateral, 5 cm de longitud aproximadamente Ramas: 1. Ilíaca externa 2. Iliaca interna Drenaje venoso: se encuentra por detrás y ligeramente medial en relación con las arterias; drena en la vena cava inferior

12 Arteria Ilíaca Externa y Femoral
Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilíacas primitivas Arteria Ilíaca Externa Y Femoral Origen: bifurcación lateral de la ilíaca primitiva, se inicia a nivel de la articulación lumbosacra Trayectoria: corre a lo largo del borde medial del músculo psoas y de la pared lateral de la pelvis; se conveirte en arteria femoral primitiva despuués de pasar bajo el ligamento inguinal, para regar la extremidad inferior Ramas: Epigástrica superficial: riega la piel y tejido subcutáneo de la parte baja de la pared abdominal anterior Pudenda Externa: riega la piel y el tejido subcutáneo del monte de venus y la parte anterior de la vulva Rama superficial de la Circunfleja Ilíaca: riega la piel y los tejidos subcutáneos del flanco Epigástrica Inferior: riega la capa musculofascial de la parte más baja de la pared abdominal anterior Circunfleja Ilíaca Profunda: riega la capa musculofascial de la parte baja de la pared abdominal Drenaje venoso: se encuentra por detrás y a continuación en un un punto medial respecto de la arteria conforme entra en la parte anterior del muslo, drena en las venas ilíacas primitivas

13 Ramas de Ilíaca Externa
Epigástrica superficial Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja Pudenda externa Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva Rama superficial de la circunfleja ilíaca Piel y subcutáneo del flanco Epigástrica inferior Capa musculofascial pared abdominal anterior baja Circunfleja ilíaca profunda Capa musculofascial pared abdominal baja Ramas: Epigástrica superficial: riega la piel y tejido subcutáneo de la parte baja de la pared abdominal anterior Pudenda Externa: riega la piel y el tejido subcutáneo del monte de venus y la parte anterior de la vulva Rama superficial de la Circunfleja Ilíaca: riega la piel y los tejidos subcutáneos del flanco Epigástrica Inferior: riega la capa musculofascial de la parte más baja de la pared abdominal anterior Circunfleja Ilíaca Profunda: riega la capa musculofascial de la parte baja de la pared abdominal

14 Epigástrica Superficial
Pudenda Externa

15 A. Ilíaca Interna o Hipogástrica
Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva Arteria Ilíaca Interna o Hipogástrica Origen: bifurcación medial de la arteria ilíaca primitiva, se inicia frente a la articulación lumbosacra. Constituye el riego sanguíneo principal de la pelvis Trayectoria: desciende de manera repentina hacia la pelvis; se divide en las ramas anterior y superior a una distancia de 3-4 cm después de su origen Ramas División Posterior: Iliolumbar: se anastomosa con las arterias lumbar y circunfleja ilíaca profunda; ayuda a regar la parte baja de la pared abdominal y la fosa ilíaca Sacra Lateral: riega el contenido del conducto sacro y el músculo piramidal de la pelvis Glúteo superior: riega los músculos glúteos División Anterior Obturatriz: riega la fosa ilíaca, la parte posterior del pubis y el músculo obturador interno Pudenda interna Umbilical: residuo de la arteria umbilical fetal, después de emitir famas se convierte en el ligamento umbilical medial Vesicales superior, media e inferior: riegan la vejiga y emiten una omás ramas hacia el uréter Rectal media (hemoroidaria): riega el recto y emite ramas para la parte media de la vagina Uterina: reiga el cuepro y cuello uterinos, emite ramas para la parte alta de la vagina, trompa de falopio, ligamento redondo y ovario Vaginal: riega vagina Glútea Inferior: riega los músculos glúteos y los músculos de la parte posterior del muslo Drenaje venoso: profunda en relación con las arterias, provienen del plexo complejo y drena en la vena Ilíaca primitiva

16 Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica
Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glúteo superior (m. glúteos) Ramas División Posterior: Iliolumbar: se anastomosa con las arterias lumbar y circunfleja ilíaca profunda; ayuda a regar la parte baja de la pared abdominal y la fosa ilíaca Sacra Lateral: riega el contenido del conducto sacro y el músculo piramidal de la pelvis Glúteo superior: riega los músculos glúteos

17 Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica
Anterior Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal Glútea inferior (m. glúteos, muslo) División Anterior Obturatriz: riega la fosa ilíaca, la parte posterior del pubis y el músculo obturador interno Pudenda interna Umbilical: residuo de la arteria umbilical fetal, después de emitir famas se convierte en el ligamento umbilical medial Vesicales superior, media e inferior: riegan la vejiga y emiten una omás ramas hacia el uréter Rectal media (hemoroidaria): riega el recto y emite ramas para la parte media de la vagina Uterina: reiga el cuepro y cuello uterinos, emite ramas para la parte alta de la vagina, trompa de falopio, ligamento redondo y ovario Vaginal: riega vagina Glútea Inferior: riega los músculos glúteos y los músculos de la parte posterior del muslo

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20 Arteria Pudenda Interna
Origen en A. Ilíaca interna Riego a periné por agujero ciático menor Ramas: Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra Drenaje: Vena Ilíaca interna Arteria Pudenda Interna Origen: arteria ilíaca interna, ofrece el riego sanguíneo principal al periné Trayectoria: deja la pelvis a través del agujero ciático mayor, sigue su trayectoria alrededor de la espina isquiática y entra en la fosa isquiorrectal a través del agujero ciático menor. En su camino hacia el periné se encuentra con el nervio pudendo dentro del conducto de Alcock, que es un túnel fascial sobre el músculo obturador interno Ramas Rectal inferior (hemorroidaria): riega el conducto anal, esfínter anal externo y piel perianal y emite ramas para el elevador del ano Perineal: riega la piel perineal, lo mismo que los músculos del compartimiento perineal superficial (bulbocavernoso, isquiocavernoso, perineal transverso superficial) Del Clítoris: riega el clitoris, bulbo vestibular, glándula de bartholin, uretra Drenaje venoso: drena en la arteria ilíaca interna

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22 Arteria Sacra Media Arterias Lumbares
Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cóccix Hacia pared pélvica posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda Arterias Lumbares Origen lumbar, superficie posterior de Aorta Irriga músculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior Arteria Sacra Media Origen: vaso impar de la línea media que se origina en la aorta terminal posterior. Trayectoria: Corre sobre las vértebras lumbares inferiores y el sacro y llega al cóccix. Riega el hueso y el tejido muscular de la pared pélvica posterior. Drenaje venoso: Las venas sacras medias pares suelen drenar en la vena ilíaca primitiva izquierda. Arterias Lumbares Las ramas segmentarias se originan a cada nivel lumbar desde la superficie posterior de la aorta. Riegan a los músculos de la pared abdominal (oblícuos externo e interno, transverso del abdomen) y las venas drenan en la vena cava inferior

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25 Sistema Linfático Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos pélvicos cercanos a las vísceras Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes: Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre uréter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales profundos) Sistema Linfático Distribuidos en grupos o cadenas y siguen la trayectoria de los vasos pélvicos de mayor tamaño (reciben el mismo nombre) o los ganglios más pequeños cercanos a las vísceras reciben el nombre de dichos órganos. Los ganglios linfáticos de la pelvis reciben vasos linfáticos aferentes provenientes de los elementos viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten vasos linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes: Ganglio obturador en el agujero obturador, cerca de los vasos y nervio obturadores Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas interna y externa Ganglio uretral en el ligamento ancho, cerca del cuello uterino, sitio en el que la arteria uterina cruza sobre el uréter Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller es el más alto de los ganglios inguinales profundos y se encuentra dentro de la abertura del conducto crural. Existen interconexiones extensas entre los vasos y ganglios linfáticos, suele disponerse de más de una vía linfática para el drenaje de cada elemento de la pelvis. Puede ocurrir extensión bilateral y cruzada del flujo linfático y quizá se salten grupos enteros de ganglios para llegar a las cadenas más proximales. La evolución natural de la mayor parte de las lesiones malignas de las vías genitales refleja directamente el drenaje linfático de todas estas partes anatómicas aunque las diversas interconexiones, vías linfáticas diferentes y variabilidad individual vuelven un tanto impredecible la diseminación de las lesiones malignas.

26 Grupos Ganglionares Linfáticos Primarios
Ganglios Conexiones Aferentes Primarias Aórticos y Paraaórticos Ovario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos Ilíacos Primitivos Ganglios ilíacos externos e internos Ilíacos Externos Parte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Ilíacos Internos Sacros laterales Glúteos superiores Glúteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo) Inguinales Superficiales Profundos Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)

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29 Inervación Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo
Fibras simpáticas (adrenérgicas) Fibras Parasimpáticas (colinérgicas) Sistema Nervioso Somático Plexo LumboSacro dan inervación motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores Nervios La pelvis se encuentra inervada por los sistemas nerviosos vegetativo y somático. Los nervios vegetativos son fibras simpáticas (adrenérgicas) y parasimpáticas (colinérgicas) y proporcionan la inervación primaria de los órganos y vasos sanguíneos genitales, urinarios y gastrointestinales. Inervación Somática El plexo lumbosacro y sus ramas proporcionan inervación motora y sensitiva somática a la pared abdominal inferior, los diafragmas pélvico y urogenital, el periné, la cadera y las extremidades inferiores. El nervio Obturador viaja a lo largo de la pared pélvica lateral para pasar a través del agujero del mismo nombre hacia la parte alta del muslo y se puede encontrar durante las reparaciones paravaginales o pared pélvica lateral. El nervio pudendo viaja con los vasos pudendos internos hacia la fosa isquiorrectal para inervar el periné. También contribuyen a la inervación cutánea del periné: ramas labiales anteriores del nervio ilioinguinal (monte de venus y parte más alta de los labios mayores); rama genital del nervio genitocrural (parte anterior de vulva), ramas perineales del nervio cutáneo posterior del muslo (lateral del periné y labios mayores), ramas cutáneas perforantes del segundo y tercer nervios sacros (regiones glúteas y periné contiguo), nervios anococcígeos (s4 y s5 hasta piel sobre el cóccix).

30 Plexo LumboSacro Nervio Segmento Raquídeo Inervación Iliohipogástrico
T12, L1 Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis Ilioinguinal L1 Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Cutáneo Lateral del Muslo L2, L3 Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla Femoral L2, L3, L4 Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos ilíacos y anteriores de muslo

31 Nervio S. Raquídeo Inervación Genitocrural L1, L2 Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) Obturador L2, L3, L4 Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos aductores muslo Glúteo Superior L4, L5, S1 Motora: músculos glúteos Glúteo Inferior L4, L5, S1, S2 Músculocutáneo Interno S2, S3 Sensitiva: vulva, periné Ciático L4, L5, S1, S2, S3 Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: músculos posteriores muslo, pierna y pie Pudendo S2, S3, S4 Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginal Motora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital

32 Plexo Sacro

33 Inervación Vegetativa
Componente Eferente Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos) Componente Aferente o Sensitivo Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis Arcos reflejos para función de vejiga, intestino y vías genitales Inervación Vegetativa Se puede dividir en componente aferente o sensitivo y componente eferente. Inervación Eferente Abarcan una sinapsis fuera del SNC y requieren dos neuronas para transmitir cada impulso. En la división simpática (toracolumbar) esta sinapsis se efectúa a cierta distancia del órgano que se va a inervar; la sinapsis está en el órgano de inervación o cerca en la división parasimpática (craneosacra). Los ganglios vegetativos (axones de las neuronas preganglionares) junto con las fibras nerviosas de interconexión constituyen un par de cordones longitudinales que se denominan troncos simpáticos. Se encuentran a lo largo del borde medial del músculo psoas desde T12 hasta la prominencia sacra y luego detrás de los vasos ilíacos primitivos para seguir hacia la pelvis por la superficie anterior del sacro. Inervación Aferente Las fibras aferentes provenientes de las vísceras y los vasos sanguíneos de la pelvis corren por las mismas vías para enviar información sensitiva hacia el SNC. Participan también en arcos reflejos para el funcionamiento de vejiga, intestino y vías genitales. El bloqueo anestésico del nervio pudendo para aliviar el dolor durante el parto vaginal no complicado o procedimientos quirúrgicos perineales menores se logra por vía transvaginal o periné. Se inserta una aguja hacia la espina isquiática con la punta dirigida ligeramente hacia atrás y a través del ligamento sacroespinoso.

34 Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal)
Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico) Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro) Plexo Hipogástrico Inferior Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares Inervación Eferente… continuación Los ovarios y trompas de Falopio y ligamento ancho se encuentran inervados por el plexo ovárico que se deriva del plexo aórtico y renal. El plexo mesentérico inferior es subsidiario del plexo celíaco y plexo aórtico y está localizado a lo largo de la arteria mesentérica inferior y sus ramas e inerva hemicolon izquierdo, colon sigmoideo y recto El plexo hipogástrico anterior (nervio presacro) es la continuación del plexo aórtico por debajo del peritoneo frente a la terminación de la aorta, la quinta vértebra lumbar y el promontorio sacro en un sitio medial en relación con los uréteres. Contiene fibras preganglionares de los nervios lumbares, fibras posganglionares de los ganglios simpáticos superiores y de los troncos simpáticos sacros y fibras aferentes viscerales. Debajo del promontorio el plexo hipogástrico superior se divide en dos troncos nerviosos que son los nervios hipogástricos que siguen hacia abajo hasta conectarse con los plexos hipogástricos inferiores (plexos pélvicos). El plexo hipogástrico inferior abarca fibras simpáticas eferentes, aferentes y parasimpáticas que se originan en los nervios esplácnicos pélvicos (S2-S4) (nervios erectores). Este plexo par es la vía final común del sistema nervioso visceral pélvico y se divide en tres porciones que representan la distribución de la inervación de las vísceras Plexo vesical Inervación: vejiga y uretra Trayectoria: a lo largo de los vasos vesicales Plexo rectal medio (hemorroidal) Inervación: recto Trayectoria: a lo largo de los vasos rectales medios Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser) Inervación: útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares Trayectoria: a lo largo de los vasos uterinos y por los ligamentos cardinal y uterosacro; se derivan fibras simpáticas y sensitivas de los segmentos T10 a L1; las fibras parasimpáticas se derivan de los segmentos S2-S4

35 Nervios Presacros

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37 GENITALES EXTERNOS La pudenda u órganos genitales externos recibe el nombre de vulva, ésta incluye todas las estructuras visibles externamente desde el pubis hasta el perineo: monte de venus, labios mayores y menores, clítoris, himen, vestíbulo, orificio uretral y varias estructuras glandulares y vasculares.

38 Vulva Monte de Venus Labios Mayores Labios Menores
Eminencia triangular frente a huesos púbicos Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores Entre labios mayores hasta clítoris Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina VULVA Monte de Venus Es una eminencia triangular situada frente a los huesos púbicos que está constituida por tejido adiposo cubierto por piel que contiene pelo hasta su unión con la pared abdominal. Luego de la pubertad se cubre de vello con características femeninas. Labios Mayores Son un par de repliegues fibroadiposos de piel que se extienden desde el monte de venus hacia abajo y hacia atrás para unirse en la línea por delante del ano a nivel de la horquilla posterior. Incluyen la extensión terminal del ligamento redondo y en ocasiones un divertículo peritoneal llamado conducto de Nuck. Están cubiertos por piel con pelo escaso hacia los lados y son ricos en glándulas sebáceas, apocrinas y ecrinas. Tienen 7-8 cm de longitud, 2-3 cm de ancho y cm de grosor. En las multíparas están separados, en nulíparas cubren los tejidos subyacentes. Labios menores Se encuentran entre los labios mayores con los cuales se fusionan por detrás y están separados en dos repliegues al aproximarse hacia el clítoris por delante. Los pliegues anteriores se unen para formar el prepucio del clítoris. Los pliegues posteriores forman el frenillo del clítoris en el sitio en que se insertan con su superficie inferior. Los labios menores están cubiertos por piel sin pelo sobrepuesta a estroma fibroelástico rico en elementos nerviosos y vasculares. La zona que se encuentra en las partes posteriores de los labios menores es el vestíbulo de la vagina.

39 Clítoris Orificio Vaginal Orificio Uretral Órgano eréctil, 2-3 cms
Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande Orificio Vaginal Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm) Orificio Uretral Delante de orificio vaginal, cm debajo de arco pubiano Glándulas de Skene (parauretrales) Clítoris Es un órgano eréctil de 2-3 cm de longitud. Consiste en dos pilares y dos cuerpos cavernosos y está cubierto por un tubérculo redondeado sensitivo (glande del clítoris, 0.5 cm). Está ricamente inervado. Es el principal órgano erógeno de la mujer. Orificio vaginal Está rodeado por el himen, repliegue de mucosa semilunar variable que es sustituido por carúnculas redondeadas después de romperse. A cada lado del vestíbulo se encuentra localizada la abertura del conducto de las glándulas vestibulares mayores (de bartholin). Hay también numerosas glándulas vestibulares menores que se encuentran diseminadas por detrás entre los orificios uretral y vaginal. Las glándulas de bartholin son un par de estructuras compuestas de 0.5-1cm de diámetro, situadas debajo del vestíbulo a cada lado del introito vaginal. Los conductos de la glándula tienen cm de largo y se abren afuera del margen lateral del orificio vaginal. Secretan material mucoide en los momentos de excitación. Orificio uretral Se encuentra inmediatamente por delante del orificio vaginal a una distancia de 2-3 cm por debajo del clítoris, en su superficie posterior se abre el conducto de la glándula de skene (parauretral) q miden 0.5mm

40 Bulbos Vulvares Agregación de venas en forma de almendra de 3-4 cm de longitud, 1-2 de ancho y cm de grosor, están parcialmente cubiertos por los músculos isquiocavernosos y constrictor de la vagina.

41 Compartimiento Perineal Superficial
Fascia de Camper & muslos Capa Superficial Fascia perineal superficial Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopúbicas y Tuberosidades Isquiáticas Capa Profunda o Fascia de Colles Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Compartimiento Perineal Superficial Se encuentra entre la fascia perineal superficial y la fascia inferior del diafragma urogenital (membrana perineal). Las fascia perineal superficial tiene un componente superficial y uno profundo. La capa superficial es relativamente delgada y grasosa y se continúa por earriba con la capa grasa superficial de la pared abdominal inferior (fascia de camper). Se continúa en sentido lateral como la grasa de los muslos. La capa profunda de la fascia perineal superficial o fascia de Colles se continúa por arriba con la capa profunda de la fascia abdominal superficial (fascia de scarpa) que se inserta con firmeza en las ramas isquiopúbicas y tuberosidades isquiáticas. El compartimiento perineal superficial se continúa por arriba con los espacios fascial y superficiales de la pared abdominal anterior lo que permite que se diseminen la sangre o la infección a través de estos planos. Esta infiltración se encuentra limitada hacia los lados por las ramas isquiopúbicas delane por el ligamente transverso del periné y detrás por el músculo perineal transveso superficial.

42 Glándulas Vestibulares (Bartholin)
Está compuesto por: Cuerpos Eréctiles Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores El compartimiento perineal superficial está compuesto por los elelentos que se describen a continuación: Cuerpos Eréctiles Los bulbos vestibulares son elementos muy vascularizados de 3 cm de longitud que rodean el vestíbulo y están localizados bajo el músculo bulbocavernoso. El cuerpo del clítoris consiste en dos pilars cada uno de los cuales se inserta en la superficie interna de la rama isquiopúbica correespondiente. Se encuetran cubiertos por el músculo isquiocavernoso. Músculos Los músculos de la vulva son isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial. Glándulas vestibulares Están situadas a cada lado del vestíbulo bajo el extremo posterior del bulbo vestibular. Drenan entre el himen y los labios menores. Su secreción mucosa yuda a conservar la lubricación suficiente. La infección de estas glándulas puede dar por resultado absceso.

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44 Músculos del Compartimiento Perineal Superficial
Bulbocavernoso Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris) Perineo de la mujer Bulbocavernoso (bulboesponjoso) Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris) Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Hueso isquiopúbico Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal transverso superficial Origen: Tuberosidad del isquion Inserción: Tendón perineal central Acción: Fija al cuerpo perineal

45 Perineal Transverso Superficial
Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal Transverso Superficial Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Tendón perineal central Acción: Fija al cuerpo perineal

46 Músculo Isquiocavernoso
Músculo Bulbocavernoso Músculo Perineal Transverso Superficial

47 Compartimiento Perineal Profundo
Espacio fascial limitado: Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior Compartimiento Perineal Profundo Es un espacio fascial limitado debjo por la membrana perineal y arriba por una capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal. Se encuentra a través de la mitad anterior del estrecho pélvico inferior, entre las ramas isquiopúbicas.

48 Diafragma Urogenital M. Esfínter uretral
Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral El diafragma urogenital incluye al músculo esfínter uretral (esfínter urogenital) y perineal transverso profundo (transverso de la vagina). Es esfínter uretral se divide en esfínter uretral externo, compresor de la uretra, esfínter uretrovaginal. El transverso profundo se origina en la superficie interna del hueso isquiático, corre paralelo al músculo compresor de la uretra y se inserta en la pared vaginal lateral a lo laego de la membrana perineal con la cual efectúa una inserción íntima. Fija la vagina en su porción inferior.

49 Irrigación e Inervación
Vulva Compartimiento Superficial y Profundo Arterias Pudenda Externa y Pudenda Interna Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Drenaje Linfático Cadena Ilíaca Interna Inervación Nervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo) Nervio Perineal Riego Sanguíneo Vulva Arteria pudenda externa (rama de arteria femoral) y arteria pudenda interna Venoso: venas pudendas interna Compartimientos Arteria pudenda interna y arteria dorsal del clítoris Venoso: venas pudendas internas Linfático: cadena ilíaca interna Inervación Nervio ilioinguinal Nervio genitocrural (rama genital) Nervio femorocutáneo (rama perineal) Nervio perineal (rama del pudendo) Nervio perineal

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51 Órganos genitales internos

52 Vagina Tubo fibromuscular Desde vestíbulo vulvar hasta útero
Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones: Canal de excreción, órgano de la cópula, parte de canal del parto Vagina La vagina es un tubo fibromuscular hueco que se extiende desde el vestíbulo vulvar hasta el útero. En la posición dorsal de litotomía la vagina está dirigida hacia atrás en dirección al sacro, pues su eje es casi horizontal en la posición erguida. Se encuentra unida en su extremo superior con el útero, justamente por arriba del cuello uterino. Los espacios entre el cuello uterino y vagina se conocen como los fondos de saco vaginales anterior, posterior y laterales. Como la vagina se encuentra unida con el útero en un punto más alto por detrás que por delante, la pared vaginal posterior mide unos 3 cm más que la anterior. Paredes anterior y posterior miden 6-8cm y 7-10 respectivamente. Funciones: canal de excreción del útero (secreciones uterinas y sangrado menstrual), órgano femenino de la cópula, parte del canal del parto El fondo de saco vaginal posterior está separado del fondo de saco posterior (de Douglas) y la cavidad peritoneal por la pared vaginal y el peritoneo. Esta proximidad tiene utilidad clínica desde los puntos de vista tanto diagnóstico como terapéutico. Por ejemplo culdocentesis (técnica en la cual se inserta una aguja justamente por detrás del cuello uterino a través de la pared vaginal hasta llegar a la cavidad peritoneal) para diagnóstico de hemorragia intraperitoneal (embarazo ectópico roto, cuerpo lúteo hemorrágico, otras hemorragias intraabdominales), pus (eip, rotura de absceso intraabdominal), u otras acumulaciones intraabdominales de líquido (ascitis). La incisión de la cavidad peritoneal a partir de esta localización se conoce como colpotomía posterior (resección laparoscópica de tumores)

53 Fondo de Saco Posterior
Uretra Cuello vesical Región trigonal Vejiga Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior La vagina está en contacto íntimo constante con la uretra, el cuello de la vejiga y región trigonal, y con la parte posterior de la vejiga; por detrás se encuentra relacionada con el cuerpo perineal, el conducto anal, la parte baja del recto y el fondo de saco posterior o de Douglas. Está separada de las vías urinarias inferiores y de las vías digestivas por sus capas de revestimiento de la fascia endopélvica.

54 Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)
Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba) Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral) La vagina se encuentra unida a la pared pélvica lateral por medio de conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea blanca) que se extienden desde el hueso púbico hasta la espina isquiática. Esta conexión convierte a la luz vaginal en una hendidura transversa con las paredes anterior y posterior en contacto; el espacio lateral en el cual se encuentran las dos paredes es el surco vaginal. En algunos casos de formación de cistocele se identifican desprendimientos laterales de la vagina.

55 Himen Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno
Forma de media luna o circular La apertura vaginal puede estar cubierta por una membrana o rodeada por un repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno que se denomina himen. Este tejido suele quedar sustituido por carnosidades tisulares irregulares más adelante conforme se producen la actividad sexual y nacimiento de hijos En la niña recién nacida el himen es muy vascular y redundante, en la mujer embarazada el epitelio es grueso y el tejido es rico en glucógeno, luego de la menopausia el epitelio del himen es delgado y puede desarrollarse cornificación focal. Tiene forma de media luna o circular pero puede ser también cribiforme, septado, fimbriado.

56 Parte baja Distensibilidad Capas
Pasa a través de hiato urogenital en el diafragma pélvico Distensibilidad Capas Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) Muscular Adventicia (fascia endopélvica) . La parte baja de la vagina está constreñida en cierto grado a su paso a tra´ves del hiato urogenital en el diafragma pélvico; la parte alta es más espaciosa. Sin embargo, toda la vagina se caractreriza por su ddistensibilidad que es manifiesta al lmáximo durante el parto. la vagina está compuesta por tres capas: mucosa: constituida por eptelio escamoso estratificado no queratinizado, carente de glándulas. La lubricacón vaginal ocurre sobre todo por trasudación y contribución delas secreciones de las glándulas cervicales y barthholin. La mucosa tiene un patrón característico de regpliegues transversos que se conocen como arrugas. Es sensible a hormonas y reacciona a la estimulación por estrógenos con proliferación y maduración. Se encuentra colonizada por flora bacteriana mixta en la que predominan los lactobacilos, el ph normal es de 3.5 a 4.5 Muscular: contiene tejido conjuntivo y músculo liso, está distribuida de manera laxa en cpas circular interior y longitudinal exterior Adventicia: está constituida por la fascia endopélvica adherida a la capa muscular subyacente

57 Irrigación A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas Reigo sanguíneo: lo recibe de la arteria vaginal y ramas de las arterias uterinas (cervicovaginales) en el tercio superior, arterias vesicales inferiores en el tercio medio, y arterias rectales medias y pudendas internas en el tercio inferior. El drenaje venoso va hacia las venas ilíacas internas.

58 Linfáticos Inervación Ilíacos Ilíacos Internos Inguinales
Plexo uterovaginal y N. Pudendo Los linfáticos del tercio inferior drenan en los nódulos linfáticos inguinales; los del tercio medio en los ganglios ilácos internos y los del tercio superior en los ganglios ilíacos. Inervación: parte superior la recibe del plexo uterovaginal, la distal la recibe del nervio pudendo

59 Útero Órgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo Útero
El útero es un órgano fibromuscular que suele estar dividido en un segmento bajo constituido por el cuello uterino (cilíndrico o fusiforme) y un segmento alto que es el cuerpo (triangular). Está detrás de la vejiga y delante del recto. Forma de pera aplanada. El istmo es la porción del útero entre el orificio cervical interno y la cavidad endometrial, forma el segmento inferior durante el embarazo.

60 Cuello Uterino Exocérvix o porción vaginal Conducto Endocervical
Epitelio escamoso estratificado Conducto Endocervical Epitelio cilíndrico secretor Zona de Transformación Epitelio escamocilíndrico Cuello Uterino La porción del cuello uterino que queda expuesta a la vagina es el exocervix o porción vaginal. Tiene superficie convexa redondeada con una abertura circular o a manera de hendidura que da paso al conducto endocervical, el cual mide 2-3 cm de longitud y se abre en sentido proximal en la cavidad endometrial a nivel de la boca interna. La mucosa cervical en general contiene tanto epitelio escamoso estratificado característico del exocervix como epitelio cilíndrico secretor de moco que es característico del conducto endocervical. Sin embargo, la intersección a nivel de la cual se unen ambos epitelios que es la unión escamocilíndrica es variable desde el punto de vista geográfico y depende de la estimulación hormonal. Esta interfaz dinámica, la zona de transformación, es la más vulnerable al desarrollo de neoplasias escamosas. Lateralmente está conectado con los ligamentos cardinales.

61 Tejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)
Mucosa (glándulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%) Al principio de la infancia, durante el embarazo o cuando se toman anticonceptivos, el epitelio cilíndrico puede extenderse desde el conducto cervical hacia el exocervix, trastorno que se conoce como eversión o ectopia. Después de la menopausia, la zona e transformaicón suele retroceder por completo hacia el interior del conducto endocervical. La producción de moco cervical se encuentra baoj el influjo hormonal. Varía entre moco profuso, claro y diluido alrededor del momento de la ovulación hasta el moco escaso y denso de la fase postovulatoria del ccilco. Existen glándulas cervicales desde la superficie de la mucosa endocervical hacia el tejido conectivo, si se ocluyen forman los quistes o folículos de naboth. En la profundidad de la mucosa y la submucosa, el cuello está compuesto por tejido conectivo fibroso y por una pequeña cantidad de músculo liso de distribución circular (10%).

62 Cuerpo Uterino Mide 6-8 cm, pesa 70g
Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versión: ángulo de unión de útero con vagina Cuerpo El cuerpo del útero varía en tamaño y forma según el estado hormonal o de reproducción. Al nacer, el cuello y el cuerpo tienen un tamaño aproximadamente igual; en la mujer adulta, el cuerpo ha crecido dos a tres veces el tamaño del cuello. Antes de la pubertad mide 2.5 a 3.5 cm. En la mujer adulta nulípara va de 6-8 cm y en la multípara 9-10 cm. Pesa 50-70g La posición del útero en relación con los otros elementos pélvicos es también variable, y en general se describe en cuanto a posición: anterior, intermedia o posterior; flexión y versión. Se llama flexión al ángulo entre el eje largo del cuerpo uterino y el cuello en tanto que versión es el ángulo de unión del útero con la parte alta de la vagina. En ocasiones, hay posición anormal secundaria a enfermedad pélvica aocmpañante como endometriosis o adherencias. Por delante, la vejiga se encuentra sobre las regiones ístmica y cervical del útero.

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64 Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo
Cavidad Endometrial Epitelio cilíndrico Miometrio Serosa El cuerpo uterino está dividido en varias regiones diferentes. El área en la que el conducto endocervical se abre hacia la cavidad endometrial se conoce como istmo o segmento uterino bajo. A cada lado de la parte alta del cuerpo hay una porción en forma de embudo que recibe la inserción de las trompas de falopio a cada lado que se llama cuerno uterino; por arriba de esta parte, lo que resta del útero se denomina fondo. La cavidad endometrial tiene forma triangular y representa la superficie mucosa del cuerpo uterino. El epitelio es cilíndrico ciliado y formador de glándulas y cuenta con estroma especializado. Experimenta cambios estructurales y funcionales cíclicos durante los años de la reproducción con desprendimiento regular del endometrio superficial y regeneración a partir de la capa basal. La capa muscular del útero (miometrio) está constituida por fibras de músculo liso entrelazadas y su espesor varía entre 1.5 y 2.5 cm. Algunas fibras exteriores se continúan con las de la trompa y ligamento redondo. El peritoneo cubre la mayor parte del cuerpo uterino y parte posterior del cuello uterino, y se conoce como serosa. El ligamento ancho, doble capa de peritoneo que cubre al paquete neurovascular que llega al útero se inserta en el cuello uterino y en el cuerpo en sentido lateral.

65 Irrigación e Inervación del Útero
A. Uterina (ovárica y vaginal) Arcuatas, radiales, basales y helicoidales Inervación: Plexo uterovaginal Riego sanguíneo El riego sanguíneo del útero es la arteria uterina que se anastomosa con las arterias ovárica y vaginal. Conforme penetran la pared uterina (miometrio) conforman las arterias arcuatas que se extienden a arterias radiales, al penetrar el endometrio se denominan basales y finalmente helicoidales. La uterina antes de llegar a la tormpa se divide en tres ramas terminales: fúndica, tubaria y ovárica. A 2cm por el costado del cuello, la uterina cruza sobre el uréter. Inervación Proviene del plexo uterovaginal (plexo pampiniforme)

66 Ligamentos Ligamentos Anchos Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro
Mesosálpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibulopélvico (suspensorio del ovario): vasos ováricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovárico, lig. redondo Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro Ligamentos Ligamentos Anchos: desde los bordes laterales del útero hacia paredes de la pelvis. Dividen en anterior y posterior la cavidad pelviana. Consite en un pliegue de peritoneo. Los dos tercios internos del borde superior forman el mesosálpinx al que se fijan las trompas de falopio. El tercio externo del borde superior se llama ligamento infundibulopelvico o ligamento suspensorio del ovario que contiene los vasos ováricos y que va del extremo fimbriado hasta la pared de la pelvis. La base del ligamento es mas gruesa y densa y se llama ligamento cardinal, cervical transverso o de Mackendrodt y está unido firmemente a la porción supravaginal del cuello, en esta se encuentrn los vasos uterinos y la porción inferior del uréter. En el infeior, ligado al cuello se le llama parametrio. La parte superior está compuesta por tres pliegues que cubren el oviducto, ligamento uteroovárico y ligamento redondo. El ligamento redondo va del lateral del útero, debajo y delante de las trompas, hasta canal inguinal y labio mayor. Mide 3-5mm de diámetro. Cada ligamento uterosacro va de la porción suupravaginal hasta la fascia de la 2-3 vértebras sacras. Forman los limites laterales del fondo de saco de douglas o rectouterino.

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68 Trompas de Falopio Representan los extremos proximales del conducto de Müller Longitud de 7-12 cm Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado Trompas de Falopio Son estructura huecas pares que representan a los exremos proximales no fusionados del conducto de müller. Su longitud varía entre 7-12 cm (-14) y su función consite en captar al óvulo, proveer un buen ambiente físico par ala concepción y transportar y nutrir el óvulo fecundado.

69 Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx
Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo Fimbria Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx Las trompas están divididas en varias regiones: intersticial: porción más estrecha de la trompa, se encuentra dentro delespesor de la pared uterina y forma la boca tubaria a nivel de la cavidad endometrial Istmo: segmento estrecho más cercano a la pared uterina (2-3mm) Ampolla: segmento de mayor diámetro lateral en relación con el istmo (5-8mm) Fimbrias (infundíbulo): bocas abdominales de las trompas en forma de embudo que se abren hacia la cavidad peritoneal. Esta abertura está dotada de numerosas salientes digitiformes que ofrecen una superficie muy amplia para la captación del lóvulo. Las fimbrias ováricas constituyen una conexión entre el extremo de la trompa y el ovario y acercan a los dos entre sí. La mucosa tubaria está constituida por epitelio cil´lindrico ciliado que se vuelve cada vezmás complejo conforme se aporxima hacia el extremo fimbriado. La capa muscular consiste en dos capas a su vez, una circular interior y otra longitudinal exterior de músculo líso. La trompa está cubierta por peritoneo y por medio de su mesenterio (mesosálpinx) que tiene situación dorsal en relación con el ligamento redondo se encuentra conectada con el borde superior del ligamento ancho.

70 Irrigación Inervación A. Uterina y Ovárica
Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico Riego sanguíneo Proviene de las arterias uterin y ovárica Inervación Del plexo uterovaingal y plexo ovárico

71 Ovarios Estructuras gonadales pares Fosa Ovárica de Waldeyer
5x3x1.5 cm Corteza y Médula Fosa Ovárica de Waldeyer Funciones: Desarrollo y expulsión de óvulos Síntesis y secreción de hormonas esteroideas Ovarios El tamaño del ovario normal varía y sus mediciones llegan a ser 5x3x3 cm. Las variaciones en la dimensión son resultado de la producción endógena de hormonas que es variable con la edad y con cada ciclo menstrual. Las sustnacias exógenas como anticonceptivos orales, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina e inductores d ela ovulación, pueden estimular o suprimir la actividad ovárica y por tanto afectar su tamaño. Cada ovario está constituido por una corteza y una médula, y se encuentra cubierto por una sola capa de epitelio cuboide aplanado o cilíndrico bajo que se continua con el peritoneo y mesoovario. La corteza está compuesta por estroma especializado y folículos en diversas etapas del desarrollo o atrición. La médula ovárica ocupa una porción pequeña de la glándula en su región hiliar y está compusta principalmente por tejido fibromuscular y vasos sanguíneos. Funciones: desarrollo y expulsión de óvulos y síntesis y secreción de hormonas esteroideas. Localizado entre los vasos ilíacos internos y externos, llamado fosa ovárica de waldeyer.

72 Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento utero- ovárico Mesoovario
Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento utero- ovárico Mesoovario Las estructuras neurovasculares primarias llegan al ovario por el ligamento infundibulopélvico y entran epor el mesoovario. Son estructuras gonadales pares suspendidas entre la pared pélvica y el útero por el ligamento infundibulopélvico en sentido lateral y el ligamento uteroovárico en sentido medial. Por debajo, la superficie hiliar de cada ovario está unida al ligamento ancho por su mesenterio (mesoovario) que es dorsal en relación con mesosálpinx y trompa de falopio.

73 Del plexo ovárico y uterovaginal
Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava Inervación : Del plexo ovárico y uterovaginal Riego sanguíneo Arteria ovárica que se anastomosa con la uterina Inervación Del plexo ovárico y uterovaginal

74 Gracias Nada es más fundamental para los conocimientos
básicos del ginecólogo que ejerce, que conocer la anatomía de la pelvis femenina. Gracias