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ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES INTERNOS. Vesalius Cavidad Peritoneal Fondo de Saco Vesicouterino Fondo de Saco Rectouterino o Douglas.

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1 ANATOMÍA ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

2 Vesalius

3 Cavidad Peritoneal Fondo de Saco Vesicouterino Fondo de Saco Rectouterino o Douglas

4 IRRIGACIÓN E INERVACIÓN PÉLVICA

5 Características Anatómicas Los vasos pélvicos desempeñan una función importante en el apoyo pélvico Existen variaciones anatómicas importantes en el patrón de ramificación de los vasos ilíacos internos La vasculatura pélvica es un sistema de alto volumen y alto flujo con capacidades de ampliación enormes durante toda la vida reproductiva Los vasos pélvicos cuentan con una red extensa de conexiones colaterales

6 Irrigación Principales Vasos Sanguíneos de la Pelvis Arteria Ovárica Arteria Mesentérica Inferior Arteria Ilíaca Primitiva (Común) Arteria Ilíaca Externa Arteria Ilíaca Interna (Hipogástrica) Arteria Pudenda Interna Arteria Sacra Media Arterias Lumbares

7 Arteria Ovárica Debajo de vasos renales Proximidad al uréter y m. psoas, parte del ligamento infundibulopélvico Ramas a ovarios, trompas, ligamentos anchos, uréter Drenaje venoso derecho a cava inferior; izquierdo a vena renal izquierda

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9 Arteria Mesentérica Inferior Retroperitoneal, izquierda, 2-5cm de bifurcación Sobre M. Psoas, vasos ilíacos primitivos, uréter y vasos ováricos Drenaje: mesentérica inferior a vena esplénica Ramas: Cólica izquierda (hemicolon transverso izq, ángulo esplénico, colon descendente), Sigmoidea (colon sigmoides), Rectal superior (hemorroidaria, recto)

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11 Arteria Ilíaca Primitiva División terminal, L4 5 cm longitud Ramas: Ilíaca Externa e Interna Drenaje: vena cava inferior

12 Arteria Ilíaca Externa y Femoral Bifurcación lateral de Ilíaca primitiva, articulación lumbosacra Recorre borde medial del m. psoas y pared lateral pelvis; bajo el Ligamento inguinal (A. femoral primitiva) Drenaje: venas ilíacas primitivas

13 Ramas de Ilíaca Externa Epigástrica superficial Epigástrica superficial Piel y subcutáneo pared abdominal anterior baja Pudenda externa Pudenda externa Piel y subcutáneo monte de Venus y vulva Rama superficial de la circunfleja ilíaca Rama superficial de la circunfleja ilíaca Piel y subcutáneo del flanco Epigástrica inferior Epigástrica inferior Capa musculofascial pared abdominal anterior baja Circunfleja ilíaca profunda Circunfleja ilíaca profunda Capa musculofascial pared abdominal baja

14 Epigástrica Superficial Pudenda Externa

15 A. Ilíaca Interna o Hipogástrica Bifurcación medial de Ilíaca Primitiva, articulación lumbosacra En pelvis se divide en anterior y posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva

16 Posterior Iliolumbar (pared abdominal baja, fosa ilíaca) Sacra lateral (conducto sacro, m. piramidal) Glúteo superior (m. glúteos) Ramas de Ilíaca Interna o Hipogástrica

17 Anterior Obturatriz (fosa ilíaca, pubis, m. obturador interno) Pudenda interna Umbilical (ligamento) Vesicales superior, media, inferior (vejiga y uréter) Rectal media (hemorroidaria) (parte media vagina) Uterina (cuerpo, cérvix, vagina, trompas, ligamento redondo, ovario) Vaginal Glútea inferior (m. glúteos, muslo)

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20 Arteria Pudenda Interna Origen en A. Ilíaca interna Riego a periné por agujero ciático menor Ramas: Rectal inferior (hemorroidaria): conducto y esfínter anal, piel perianal, m. elevador del ano Perineal: piel perineal, m. bulbocavernoso, isquiocavernoso, transverso superficial del Clítoris: clítoris, bulbo vestibular, glándula de Bartholin, uretra Drenaje: Vena Ilíaca interna

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22 Arteria Sacra Media Origen en Aorta terminal posterior Desde lumbares, sacro y cóccix Hacia pared pélvica posterior Drenaje: Vena Ilíaca Primitiva Izquierda Arterias Lumbares Origen lumbar, superficie posterior de Aorta Irriga músculos de pared abdominal Drenaje: Vena Cava Inferior

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25 Sistema Linfático Grupos o cadenas que siguen trayectoria de vasos pélvicos cercanos a las vísceras Los linfáticos de pelvis reciben linfáticos aferentes viscerales y parietales pélvicos y perineales y emiten linfáticos eferentes hacia los grupos ganglionares más proximales. Hay ciertos ganglios que son relativamente constantes: Ganglio obturador Ganglios a nivel de la unión de las venas ilíacas interna y externa Ganglio uretral (cruce de arteria uterina sobre uréter) Ganglio de Cloquet o de Rosenmüller (inguinales profundos)

26 Grupos Ganglionares Linfáticos Primarios GangliosConexiones Aferentes Primarias Aórticos y ParaaórticosOvario, trompa de Falopio, Cuerpo uterino (superior), ganglios ilíacos primitivos Ilíacos PrimitivosGanglios ilíacos externos e internos Ilíacos ExternosParte superior de vagina, cérvix, cuerpo uterino (superior), ganglios inguinales Ilíacos Internos Sacros laterales Glúteos superiores Glúteos inferiores Obturadores Vesicales Rectales Parauterinos Parte alta de vagina, cérvix, cuerpo uterino (bajo) Inguinales Superficiales Profundos Vulva, parte más baja de vagina (raramente útero, trompas y ovario)

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29 Inervación Pelvis es inervada por: Sistema Nervioso Vegetativo Sistema Nervioso Vegetativo Fibras simpáticas (adrenérgicas) Fibras Parasimpáticas (colinérgicas) Sistema Nervioso Somático Sistema Nervioso Somático Plexo LumboSacro dan inervación motora y sensitiva a: Pared abdominal inferior, diafragma pélvico y urogenital, periné, cadera, extremidades inferiores

30 Plexo LumboSacro NervioSegmento Raquídeo Inervación IliohipogástricoT12, L1Sensitiva: piel cercana a la cresta ilíaca, arriba de sínfisis de pubis IlioinguinalL1Sensitiva: parte medial superior del muslo, monte de Venus, labios mayores Cutáneo Lateral del Muslo L2, L3Sensitiva: superficie lateral de muslo hasta rodilla FemoralL2, L3, L4Sensitiva: superficies anterior y medial del muslo, medial de pierna y pie, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos ilíacos y anteriores de muslo

31 NervioS. RaquídeoInervación GenitocruralL1, L2Sensitiva: parte anterior de vulva (rama genital), partes media y superior de muslo (rama femoral) ObturadorL2, L3, L4Sensitiva: porciones mediales de muslo y pierna, articulaciones cadera y rodilla Motora: músculos aductores muslo Glúteo SuperiorL4, L5, S1Motora: músculos glúteos Glúteo InferiorL4, L5, S1, S2Motora: músculos glúteos Músculocutáneo Interno S2, S3Sensitiva: vulva, periné CiáticoL4, L5, S1, S2, S3Sensitiva: pierna, pie, articulaciones MI Motora: músculos posteriores muslo, pierna y pie PudendoS2, S3, S4Sensitiva: piel perianal, vulva, periné, clítoris, uretra, vestíbulo vaginal Motora: esfínter anal externo, músculos perineales, diafragma urogenital

32 Plexo Sacro

33 Inervación Vegetativa Componente Eferente Troncos simpáticos (ganglios vegetativos + fibras nerviosas) Borde medial m. psoas, T12, prominencia sacra, superficie anterior sacro (vasos ilíacos) Componente Aferente o Sensitivo Vísceras y vasos sanguíneos de pelvis Arcos reflejos para función de vejiga, intestino y vías genitales

34 Plexo Ovárico (derivado Aórtico y Renal) Ovarios, trompas de Falopio, ligamento ancho Plexo Mesentérico (Celíaco y Aórtico) Hemicolon izquierdo, colon sigmoideo, recto Plexo Hipogástrico Anterior (N. Presacro) Plexo Hipogástrico Inferior Plexo vesical: vejiga y uretra Plexo rectal medio (hemorroidal): recto Plexo uterovaginal (ganglio de Frankenhauser): útero, vagina, clítoris, bulbos vestibulares

35 Nervios Presacros

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37 GENITALES EXTERNOS

38 Vulva Monte de Venus Monte de Venus Eminencia triangular frente a huesos púbicos Tejido adiposo cubierto por piel Labios Mayores Labios Mayores Repliegues fibroadiposos con extensión hasta horquilla posterior (7x2x1 cm) Incluyen ligamento redondo y glándulas Labios Menores Labios Menores Entre labios mayores hasta clítoris Prepucio y frenillo del clítoris, vestíbulo de vagina

39 Clítoris Clítoris Órgano eréctil, 2-3 cms Dos pilares y dos cuerpos cavernosos Glande Orificio Vaginal Orificio Vaginal Rodeado por himen, glándulas vestibulares mayores (Bartholin, 1cm) Orificio Uretral Orificio Uretral Delante de orificio vaginal, cm debajo de arco pubiano Glándulas de Skene (parauretrales)

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41 Compartimiento Perineal Superficial Fascia perineal superficial Fascia inferior del Diafragma Urogenital (membrana perineal) Capa Profunda o Fascia de Colles Capa Superficial Fascia de Scarpa & Ramas Isquiopúbicas y Tuberosidades Isquiáticas Fascia de Camper & muslos

42 Está compuesto por: Cuerpos Eréctiles Bulbos vestibulares muy vascularizados, 3 cm, bajo músculo bulbocavernoso Cuerpo del Clítoris insertados en rama isquiopúbica y cubiertos por músculo isquiocavernoso Músculos Isquiocavernoso, bulbocavernoso y perineal transverso superficial Glándulas Vestibulares (Bartholin) A cada lado del vestíbulo, drenan himen y labios menores

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44 Músculos del Compartimiento Perineal Superficial Bulbocavernoso Origen: Cuerpo perineal Inserción: Superficie posterior del clítoris, Fascia de los cuerpos cavernosos Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Esfínter de la vagina (compresión de bulbo vestibular) y ayuda en la erección del clítoris (compresión vena dorsal del clítoris)

45 Isquiocavernoso Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Hueso isquiopúbico Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: comprime pilares del clítoris y lo hace descender Perineal Transverso Superficial Origen: Tuberosidad del isquión Inserción: Tendón perineal central Inervación: Rama perineal del pudendo Acción: Fija al cuerpo perineal

46 Músculo Isquiocavernoso Músculo Bulbocavernoso Músculo Perineal Transverso Superficial

47 Compartimiento Perineal Profundo Espacio fascial limitado: Debajo: Membrana perineal Arriba: Capa fascial profunda que separa al diafragma urogenital del fondo de saco anterior de la fosa isquiorrectal Mitad anterior del Estrecho Pélvico Inferior

48 Diafragma Urogenital M. Esfínter uretral Esfínter Uretral Externo Compresor de la Uretra Esfínter Uretrovaginal M. Perineal transverso profundo Originado en Hueso Isquiático, paralelo al M. compresor de la uretra, Insertado en Pared vaginal lateral

49 Irrigación e Inervación VulvaCompartimiento Superficial y Profundo ArteriasPudenda Externa y Pudenda Interna Pudenda Interna y Dorsal del Clítoris Drenaje Venoso Venas Pudendas Internas Drenaje Linfático Cadena Ilíaca Interna InervaciónNervio Ilioinguinal, Genitocrural (rama genital) Femorocutáneo (rama perineal) Perineal (rama del pudendo) Nervio Perineal

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51 ÓRGANOS GENITALES INTERNOS

52 Vagina Tubo fibromuscular Desde vestíbulo vulvar hasta útero Fondos de saco anterior, posterior y laterales Funciones: Canal de excreción, órgano de la cópula, parte de canal del parto

53 Uretra Cuello vesical Región trigonal Vejiga Cuerpo perineal Conducto Anal Recto Fondo de Saco Posterior

54 Unida a pared pélvica lateral por conexiones fasciales endopélvicas al arco tendinoso (línea alba) Hueso púbico hasta espina isquiática Forma de hendidura transversa Surco vaginal (espacio lateral)

55 Himen Repliegue de tejido conjuntivo elástico y colágeno Forma de media luna o circular

56 Parte baja Pasa a través de hiato urogenital en el diafragma pélvico Distensibilidad Capas Mucosa (epitelio escamoso estratificado no queratinizado) Muscular Adventicia (fascia endopélvica)

57 Irrigación A. vaginal, ramas de A. Uterina (cervicovaginal); Vesical inferior; Rectal media y Pudenda interna Drenaje Venoso: Venas Ilíacas Internas

58 Linfáticos Ilíacos Ilíacos Internos Inguinales Inervación Plexo uterovaginal y N. Pudendo

59 Útero Órgano fibromuscular Cuello Uterino Cuerpo Uterino Istmo

60 Cuello Uterino Exocérvix o porción vaginal Epitelio escamoso estratificado Conducto Endocervical Epitelio cilíndrico secretor Zona de Transformación Epitelio escamocilíndrico

61 Mucosa (glándulas) Submucosa Tejido Conectivo Fibroso Músculo Liso Circular (10%)

62 Cuerpo Uterino Mide 6-8 cm, pesa 70g Flexión: ángulo entre el eje largo del cuerpo y cuello Versión: ángulo de unión de útero con vagina

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64 Segmento Uterino Inferior Istmo Cuerno Uterino Fondo Cavidad Endometrial Epitelio cilíndrico Miometrio Serosa

65 Irrigación e Inervación del Útero A. Uterina (ovárica y vaginal) Arcuatas, radiales, basales y helicoidales Inervación: Plexo uterovaginal

66 Ligamentos Ligamentos Anchos Mesosálpinx: trompas de Falopio Ligamento Infundibulopélvico (suspensorio del ovario): vasos ováricos Ligamento Cardinal (cervical transverso o Mackenrodt): vasos uterinos y uréter Parametrio : vasos uterinos Oviducto, ligamento uteroovárico, lig. redondo Ligamento Redondo Ligamento Uterosacro

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68 Trompas de Falopio Representan los extremos proximales del conducto de Müller Longitud de 7-12 cm Capta óvulo, provee ambiente para físico para concepción, transporta y nutre el óvulo fecundado

69 Intersticial Istmo Ampolla Infundíbulo Fimbria Mucosa (epitelio cilíndrico) Muscular Peritoneo y Mesosálpinx

70 Irrigación A. Uterina y Ovárica Inervación Plexo Uterovaginal y Plexo ovárico

71 Ovarios Estructuras gonadales pares 5x3x1.5 cm Corteza y Médula Fosa Ovárica de Waldeyer Funciones: Desarrollo y expulsión de óvulos Síntesis y secreción de hormonas esteroideas

72 Estructuras neurovasculares llegan por infundibulopélvico y entran por el mesoovario Ligamento infundibulo-pélvico Ligamento utero- ovárico Mesoovario

73 Irrigación: Irrigación: Arteria ovárica (anastomosis con uterina) Drenaje venoso: Vena Ovárica izquierda en Vena Renal Izquierda; ovario derecho en Vena Cava Inervación Inervación : Del plexo ovárico y uterovaginal

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