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SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL. DOLOR SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA.

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1 SINTOMAS GENERALES Y EXAMEN FISICO GENERAL

2 DOLOR SENSACION MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA PARTE DEL CUERPO POR CAUSA INTERIOR Y EXTERIOR CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA DOLOR SOMATICO DOLOR VISCERAL DOLOR NEUROPATICO

3 ELEMENTOS COMPARATIVOS DOLOR SOMATICODOLOR VISCERAL CARACTERISTICAS DEL DOLOR AGUDO Y PUNZANTE COMIENZO Y FINALIZACION RAPIDOS URENTE, VAGO Y TARDIO LIMITESPRECISOS BIEN LOCALIZADO IMPRECISOS, MAL LOCALIZADO, EN GENERAL REFERIDO A LA LINEA MEDIA MECANISMOS GENERADORES TRAUMATISMOS TEMPERATURAS EXTREMAS INFLAMACION

4 PERMANENTE O INTERMITENTE, VARIADA INTENSIDAD Y DURACION (REFUERZOS PAROXISTICOS COMO LLAMARADAS. PUEDE ORIGINARSE EN LESION DE VIAS NERVIOSAS, SECCION DE UN NERVIO, LESION DE LAS VIAS DE CONDUCCION. LA ESTRUCTURA NERVIOSA SE ACTIVA DE FORMA INSTANTANEA. POR LA FALTA DE LESION TISULAR, NO RESPONDE A LOS AINES Y SI A LOS PSICOFARMACOS O ANTINEURITICOS.

5 ALICIAALICIA ANTIGÜEDAD LOCALIZACION IRRADIACION O PROPAGACION CARÁCTER INTENSIDAD ATENUACION O AGRAVACION

6 CARACTEREJEMPLOS CONSTRICTIVO U OPRESIVOANGINA DE PECHO, IMA URENTE O QUEMANTEHERPES ZOSTER, ULCERA DUODENAL TRANSFIXIANTEPANCREATITIS AGUDA SORDOCANCER DESGARRANTEANEURISMA DISECANTE TALADRANTEODONTALGIA PULSATILABCESO O FORUNCULO COLICOCOLICO BILIAR O RENAL

7 FIEBRE ELEVACION REGULADA DE LA TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LOSVALORES NORMALES(> 37,5 grados) DEBIDO A LA REPROGRAMACION DE LOS CENTROS REGULADORES HIPOTALAMICOS, MEDIADA POR CITOCINAS, EN RESPUESTA A UN ESTIMULO PIROGENICO

8 ASTENIA FATIGA DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANSANCIO, ANTES DE REALIZAR ESFUERZOS DESCRIPCION SUBJETIVA DEL CANASANCIO DESPUES DE REALIZAR ESFUERZOS

9 DEFINICION SE DENOMINA PERDIDA DE PESO AL DESCENSO DEL 10% O MAS DEL PESO CORPORAL ESTABLE EN 12 MESES, SINQ UE MEDIE LA INTERVENCION DEL INDIVIDUO CON MODIFICACIONES EN LA INGESTA O LA ACTIVIDAD FISICA.

10 CAUSASEJEMPLOS DISMINUCION DEL APORTE CALORICO DEFICIT DE LA INGESTA ALTERACIONES EN LA DEGLUCION ANOREXIA AUMENTO DE LAS PERDIDAS CALORICAS MALABSORCION(PACREATITIS CRONICA) PERDIDAS URINARIAS(SINDROME NEFROTICO) AUMENTO DEL GASTO CARDIACOHIPERCATABOLISMO(NEOPLASIAS, INFECCIONES CRONICAS, HPERTIROIDISMO) AUMENTO DEL EJERCICIO FISICO

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12 Comienza antes del saludo. Exige del médico un análisis crítico del paciente desde el primer contacto visual. Debe abarcar: -Posición y decúbito -Marcha o deambulación -Facie y expresión de la fisonomía -Conciencia y estado psíquico -Constitución y estado nutritivo. Peso y talla. -Piel y anexos -Sistema linfático -Pulso arterial -Respiración -Temperatura -Presión arterial

13 Paciente normilineo, lúcido, orientado, en tiempo espacio y persona. En decúbito activo indiferente, con deambulación y fascie no característica de ningún proceso patológico. Piel de elasticidad y turgencia conservadas, mucosas hidratadas. No se palpan adenopatías. Frecuencia cardiaca : 72 lpm, regular. Frecuencia respiratoria : 16 rpm. Temperatura : 36° C axilar. PA : 120/80 mm de Hg.

14 1- Posición y decúbito(actitud) -Decúbito activo, pasivo, Decúbitos forzados: -Posición ortopneica -Posición supino forzado: Rodillas semiflectadas Peritonitis aguda -Posición en gatillo Meningitis -Decúbito lateral forzado Pleuritis exudativas recientes (primero sobre el lado sano y luego sobre el afectado), supuraciones pulmonares. -Opistótonos Tetano -Posición genupectoral: También conocida como plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

15 ACTITUD DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

16 ACTITUD DECUBITO LATERAL

17 Opistótonos Plegaria mahometana Decúbito pasivoRiesgo de escaras

18 2- Marcha o deambulación -Marcha parkinsoniana. -Marcha atáxica o tabética -Marcha cerebelosa -Marcha equina o steppage -Marcha del hemipléjico

19 3- Facies o expresión fisonómica Hipotiroidismo Sd. Cushing Hipertiroidismo Sd. Anémico

20 Caquexia Mongolismo Parkinson Acromegalia Lupus Eritematoso Sistémico

21 4- Examen mental cuantitativo y cualitativo Nivel de conciencia (Cuantitativo) - Capacidad de orientarse -¿Cómo se llama? -¿Qué fecha es hoy? -¿Dónde estamos? -¿Quién soy yo? - Compromiso cuantitativo de conciencia -Lucidez: Estado de plena alerta. -Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por su nombre o hablarle más fuerte responde. -Obnubilación: Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr respuestas. Se encuentra algo confuso. -Sopor: Para obtener respuestas es necesario aplicar estímulos dolorosos. -Coma: No se obtiene respuesta alguna.

22 5- Constitución y estado nutritivo -Normolineo -Brevilineo -Long lineo IMC : Peso / Talla 2

23 SIGNOS VITALES TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

24 TEMPERATURA

25 SIGNOS VITALES TEMPERATURA: Se realiza en diversas zonas del o Termómetro : 35 – 42 o C Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05 o C

26 TERMOMETRO

27 TOMA DE TEMPERATURA

28 SIGNOS VITALES TEMPERATURA: La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2 o C y a las 4:00 p.m es de 37.7 o C. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

29 PRESION ARTERIAL

30 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso Ejm: Paciente con PA 140/ 80 P. de pulso= 140 – 80: 60 P. Arterial media= /3( 60) = 100

31 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; anchos en muslos y brazos de obesos.

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33 TENSIOMETROS MERCURIO ANEROIDE

34 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

35 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: TECNICA: METODO: Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci) Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria. Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

36 TOMA DE PRESION ARTERIAL

37 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

38 SIGNOS VITALES PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES: Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

39 SIGNOS VITALES CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS CATEGORIA P. SISTOLICA ( mm Hg ) ( mm Hg ) P. DIASTOLICA ( mm Hg ) ( mm Hg ) NormalPre-hipertensiónHipertensión Estadio 1 Estadio 1 Estadio 2 Estadio 2 < – y < 80 ó ó 90 – JNC

40 PULSO ARTERIAL

41 SIGNOS VITALES PULSO ARTERIAL: La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa.

42 TOMA DE PULSO

43 FRECUENCIA RESPIRATORIA

44 SIGNOS VITALES FRECUENCIA RESPIRATORIA: La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min ) Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad. Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto. Taquipnea:Frecuencia > 20/ min Bradipnea:Frecuencia < 12/ min Respiración superficial:Taquipnea + disminuc. amplitud Polipnea:Taquipnea + aumento de amplitud


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