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Síntomas respiratorios Dr. Guadamuz. Síntomas Dolor torácico Dolor torácico Disnea Disnea Cianosis Cianosis Tos Tos Expectoración Expectoración.

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1 Síntomas respiratorios Dr. Guadamuz

2 Síntomas Dolor torácico Dolor torácico Disnea Disnea Cianosis Cianosis Tos Tos Expectoración Expectoración

3 Dolor Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad La lesión pulmonar es dolorosa si La lesión pulmonar es dolorosa si afecta pleura parietal o diafragmática, bronquios grandes, tráqueaafecta pleura parietal o diafragmática, bronquios grandes, tráquea Espasmo vascularEspasmo vascular Cambios de presión intrapleural, por desplazamiento de estructurasCambios de presión intrapleural, por desplazamiento de estructuras

4 Dolor Dolor somático Dolor somático 1-Local aumenta con la presión directa y al movilizar la zona afectada 2-Irradiado irritación de una raíz nerviosa o neurálgico, proyectado en la zona de inervación del nervio 3-Referido dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada

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7 Dolor Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y hombro Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y hombro Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal. Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal. Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos

8 Dolor pleurítico Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo) Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo) Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIII- CV) Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIII- CV)

9 Dolor Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, algias radiculares Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, algias radiculares

10 Dolor por espasmo vascular Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico

11 Dolor irradiado Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con irradiación a cuello Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con irradiación a cuello Mediastinitis agudaMediastinitis aguda Infiltración tumoral dolor fijo agudoInfiltración tumoral dolor fijo agudo IAM IAM

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13 Dolor localizado Musculoesquelético Musculoesquelético Neuralgia intercostal Neuralgia intercostal Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos

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15 Dolor localizado Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternal Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternal Fracturas costales Fracturas costales Sitio habitual es en tercio medio y anterior de la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento Sitio habitual es en tercio medio y anterior de la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua. Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua. Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas Metástasis, infecciones tuberculosas, sépticas

16 Dolor localizado Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos costales. Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos costales. El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativa El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativa Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible. Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible.

17 Dolor De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con derrame o sin él De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con derrame o sin él Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda Corazón Corazón Presenta dolor con: Presenta dolor con: Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanasEsfuerzos excesivos incluso con coronarias sanas

18 Dolor Cuando se inflama (miocarditis)Cuando se inflama (miocarditis) Con las extrasístoles ya sea con sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor punzanteCon las extrasístoles ya sea con sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor punzante Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )

19 Dolor Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología digestiva Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología digestiva Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis

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21 Dolor Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas. Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas. Es producido por distención de los vasos sobre los plexos cardioaórticos. Es producido por distención de los vasos sobre los plexos cardioaórticos.

22 Dolor Angor pectoris es una sensación de disconfort toráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto. Angor pectoris es una sensación de disconfort toráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto. pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantados pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantados

23 Disnea Etimológicamente significa respiración difícil Etimológicamente significa respiración difícil Centrales Centrales Pulmonares Pulmonares Ácido base Ácido base Respiración Kussmaul contraste entre una respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo Respiración Kussmaul contraste entre una respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria. Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria.

24 Disnea Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea

25 Disnea Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, emosiones Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, emosiones Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea) Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea)

26 Disnea Ortopnea Ortopnea Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en los derrames pleurales) Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en los derrames pleurales) Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas en el edema agudo pulmón Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas en el edema agudo pulmón Cheyne Stokes, Biot Cheyne Stokes, Biot Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a hiperventilación descenso del CO2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación

27 Disnea Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorio Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorio Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe

28 Disnea Clasificación de la disnea según la New York Heart Association para la ICC Clasificación de la disnea según la New York Heart Association para la ICC Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual) Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual) Clase III síntomas con escasa actividad Clase III síntomas con escasa actividad Clase IV síntomas en reposo Clase IV síntomas en reposo

29 Cianosis Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal. Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal. Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en exceso Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en exceso

30 Cianosis Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina Queda un 5% insaturado Queda un 5% insaturado 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 cc, 5% no se transforma 100g sangre tiene 15g de Hb, 1g fija 1.34cc O2 entonces 15 x 1.34 = 20 cc, 5% no se transforma Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g entonces Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16,5 g entonces

31 Cianosis 20%-16.5%= 3.5 % 20%-16.5%= 3.5 % Máxima cantidad de cc O2 menos el punto medio Máxima cantidad de cc O2 menos el punto medio Expresado en gramos de Hb Expresado en gramos de Hb 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cianosis 3.5 / 1.34 = 2.61 g Hb reducida si la cifra aumenta a 6-7cc % aparece la cianosis

32 Tos Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico. Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico. Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos. Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c.v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos.

33 Tos

34 tos SECA HUMEDA PRODUCTIVA REPRIMIDA APAGADA AFONICA EMETIZANTE SINCOPAL SECA HUMEDA PRODUCTIVA REPRIMIDA APAGADA AFONICA EMETIZANTE SINCOPAL

35 Tos Tos puede producir fracturas costales Tos puede producir fracturas costales Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea tusígena Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea tusígena Laceración de peritoneo Laceración de peritoneo

36 Tos Origen del estímulo según la característica de la tos Origen del estímulo según la característica de la tos Seca sinusitis, amigdalofaringitis, laringitis, crup Seca sinusitis, amigdalofaringitis, laringitis, crup Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno Toillete o limpieza matutina Toillete o limpieza matutina

37 Expectoración ESPUTO MUCOSO BRONCORREA MUCOPURULENTO PURULENTO HEMOPTOICO HEMOPTISIS HERRUMBROSO ACHOCOLATADO VOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALES CALCULOS PULMONARES ESPUTO MUCOSO BRONCORREA MUCOPURULENTO PURULENTO HEMOPTOICO HEMOPTISIS HERRUMBROSO ACHOCOLATADO VOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALES CALCULOS PULMONARES

38 Expectoración Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horas La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horas Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosis Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosis Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosis Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosis

39 Expectoración Rojo rutilante hemoptisis Rojo rutilante hemoptisis Rojo claro en el edema agudo de pulmón Rojo claro en el edema agudo de pulmón Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la neumonía Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la neumonía Infección por Serratia marcescens pseudohematicos que luego 48 horas después se intensifican Infección por Serratia marcescens pseudohematicos que luego 48 horas después se intensifican Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas. Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas.

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41 Expectoración Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis Verdadera produce carraspeo, la sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire. Verdadera produce carraspeo, la sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire. Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico

42 Expectoración Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Rendu-Osler Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Rendu-Osler Hematemesis Hematemesis Causas de hemoptisis Causas de hemoptisis TuberculosisTuberculosis Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfoníaLaringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía BronquiectasiasBronquiectasias Tumores pulmonaresTumores pulmonares NeumoníaNeumonía Estenosis mitralEstenosis mitral EAPEAP Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar S. Good PastureS. Good Pasture CatamenialesCatameniales

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