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Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad? Carlo Vinicio Caballero Uribe Internista-Reumatólogo Unidad de Reumatología Hospital Universidad.

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1 Cuando se indica la Densitometría Osea y cuál es su Utilidad? Carlo Vinicio Caballero Uribe Internista-Reumatólogo Unidad de Reumatología Hospital Universidad del Norte Profesor U Norte y Libre

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3 Frecuencia: años: 8%, años : 23.5%, años :46.5%, >80 años : 62.7%. Promedio: 35.1% (CV Caballero et al (En preparación) Pico de masa ósea: RD : años, RUD entre años, fémur años, columna años (C Cure 2000 Act Med Colomb, JJ Jaller 2001 REEMO) Perdida anual de masa ósea: años: 1.076%, años :0.748%, años : 0.737% >80 años: 0.275% (JJ Jaller 2001, REEMO) Factores de riesgo estadísticamente significativos: Edad, hipoestrogenismo antes de los 45 años y fracturas. (CV Caballero 98, Osteop Int) Fracturas: Se desconoce. LAVOS ( Jaller, Caballero) Osteoporosis en el Caribe Colombiano

4 Velez Marin C, Caballero-Uribe C JCR 2006

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6 Fractura Resistencia Osea Propiedades Material Remodelado Caidas Forma y Arquitectura Ejercicio y Estilo de Vida Hormonas Nutrición Masa Osea Reflejos Posturales Capa de Tejidos Blandos Reproduced with permission from Heaney RP. Bone 33: , 2003 Remodelado Oseo y Fractura Osteoporótica

7 Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000 *6459 mujeres postmenopáusicas de 55 a 81 años de edad seguidas en promedio 3.8 años Cualquiera Sintomática Riesgo Relativo Ajustado para la Edad (95% CI) No de columna Otra Antebrazo Columna Cadera Riesgo Relativo de Muerte Después de Fracturas Clínicas Estudio de Intervención en Fractura (FIT)*

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9 9 Densitometria Osea Medición NO invasiva de la DMO Varias Tecnologías –Absorciometría dual de rayos X (DEXA) –Ultrasonido de Calcaneo (QUS) –Tomografía Computarizada (QCT) Muchas empresas Muchos aparatos Diferentes sitios esqueléticos

10 Normal- 1 (SD) < T score Normal- 1 (SD) < T score Osteopenia- 2.5 < T score < - 1 Osteopenia- 2.5 < T score < - 1 OsteoporosisT score < OsteoporosisT score < OsteoporosisT score < fractura establecida OsteoporosisT score < fractura establecida T score =diferencia en DS con el promedio de masa ósea máxima T score =diferencia en DS con el promedio de masa ósea máxima CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA OSTEOPOROSIS (OMS,1994)

11 Quantitative Computed Tomography (QCT) TAC da un corte seccional o tridemensional midiendo el hueso directamente independiente de los tejidos blandos

12 Quantitative Ultrasound (QUS) USC No mide DMO. Información alternativa sobre propiedades del Hueso como speed of sound (SOS) y broad band ultrasound attenuation (BUA). En algunos casos se utilizan valores combinados linearmente en el ïndice de Rigidez.

13 Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA). DEXA es una técnica que viene de la evolución de las SPA y DPA utilizando rayos X de baja intensidad en lugar de fuentes radioactivas para la medición de la DMO y la composición corporal total.

14 Patient Radiation Doses in Bone Mineral Densitometry BMD Technique Radiation Dose (µSv) Comments DEXA Single PA Scan SPA < 1 Forearm DPA 5, 3 Spine, Hip SEQCT Scout + 3 CT slices DEQCT Scout + 3 CT slices Radiograph Single collimated view BUANoneHeel [Huda W and Morin RL, 1996, BJR, 69, ]

15 15 DXA Technology X-ray Source (produces 2 photon energies with different attenuation profiles) Photons Collimator (pinhole for pencil beam, slit for fan beam) Patient Detector (detects 2 tissue types - bone and soft tissue) Very low radiation to patient. Very little scatter radiation to technologist

16 16 Indicaciones para realizar una DEXA Mujeres de 65 y más años Hombres de 70 y más años Adultos con fracturas de fragilidad Adultos con condiciones asociadas a baja masa osea Medicación que produce baja DMO Monitorización del tratamiento Cuaquiera que no este recibiendo tratamiento, en quienes la evidencia de perdida osea llevaría a tratameinto ISCD Position Development Conference 2003

17 Otras indicaciones.. ? 1.Postmenopausia ó menopausia temprana.. 2.Bajo consumo de calcio en infancia y adolescencia. 3.Historia familiar de Osteoporosis 4.Estilo de vida sedentario. 5.Consumo de Aines. 6.Síndrome de Cushing. 7.Mujeres jovenes con amenorrea 8.Tabaquismo, consumo de alcohol 9.Perdida de la estatura 10.Osteopenia radiográfica 11.IMC bajo u otros factores de riesgo (Esxposición solar) 12.Historia materna de fracturas 13.Problemas tiroideos

18 18 La Densitometria Osea se debe hacer por Tres Razones Para diagnósticar osteoporosis Para evaluar el riesgo de fractura Para monitorizar la terapia

19 Densidad Mineral Oseas (DEXA) Normal

20 Densidad Mineral Osea (DEXA) OSTEOPENIA

21 Densidad Mineral Osea (DEXA) OSTEOPOROSIS

22 22 El Riesgo de Fractura se duplica con cada disminución en la DE de la DMO Bone Density (T-score) Relative Risk for Fracture

23 23 DMO & Edad vs. Riesgo de Fractura Adapted from Kanis JA et al. Osteoporosis Int. 2001;12: Ten Year Fracture Probability (%) Age Probability of first fracture of hip, distal forearm, proximal humerus, and symptomatic vertebral fracture in women of Malmö, Sweden.

24 24 Por qué repetir Densitometrías? Monitorizar respuesta terapeútica Evaluar los no respondedores Seguimiento de pacientes no tratados para definir conducta terapéutica

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26 Cuando se utilizan diferentes equipos en los mismos pacientes los resultados de OP pueden variar del 6 al 15% La probabilidad de recibir un diagnóstico de OP depende del número de sitios examinados El National Osteoporosis Risk Assesment evaluó medición del riesgo con todas las técnicas periféricas actuales en participantes. Después de 12 meses aquellos con T score –2.5 DE tuvieron riesgo de todo tipo de fractura: 2.74 (IC 2.40 a 3.13) En una mujer de más de 60 años 6% tendrían OP con DEXA de femúr,14% con columna, 3% con USC y 50% con TAC Nelson et al. Ann Intern Med 2002; 137: OTROS DATOS DE INTERÉS SOBRE LA DENSITOMETRÍA

27 Datos de Interés sobre la Densitometría La utilización de DEXA de cadera como tamizaje en mayores de 65 años se asocia con 36% de disminución en la tasa de fracturas. (Ann Intern Med 2005;142: ) Los cuestionarios de tamizaje en nuestra población correlacíonan con DEXA pero con muchos falsos positivos y negativos. (Rev Col Reumatol 2007,14:32-43 )

28 Etnia (no negra) 5 puntos Artritis reumatoide 4 puntos Historia de fractura con mínimo trauma 4-12 puntos Luego de 45 años: 4 por cada Fractura hasta máximo 12 (muñeca, cadera, costilla) Edad: El puntaje equivale a tres veces el primer dígito en años Uso de estrógenos: 1 punto Si nunca los ha utilizado Peso: Restar el peso en libras dividido por 10 SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

29 ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument) Edad en añosMás de 75 años 15 puntos años 9 puntos años 5 puntos años 0 puntos Peso actual en KgMenor de 60 9 puntos Kg 3 puntos Mayor de 70 Kg 0 puntos Uso actual de estrógenosNo 2 puntos Sí 0 puntos.

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33 33 Densitometría periférica.Utilidad –Tamizaje –Predicción de riesgo de fractura –No Diagnóstica Osteoporosis –No monitoriza terapia 1.Una prueba normal no excluye la OP 2.Los criterios de la OMS no aplican

34 Motivos para realizarse una densitometría en el HUN Motivos en 60 pacientes Dolor Oseo 51% Control Periodico 34% Recomendación del Médico 5% Miedo a tener la enfermedad 3% Recomendación de Amigos 2% Otros 5% Rev Col Reumatol 2005

35 Recipiente de Agua SOS UVBBUA TransmisorReceptor Absorción (dB) Frecuencia(Mhz) Tiempo(Mt/seg.) Talón Calcáneo REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL ULTRASONIDO

36 RIESGO DE FRACTURA DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL ULTRASONIDO Riesgo Autor Año Diseño N Relativo Independiente Bauer, D.C.97pros x 2años Si Hans, D.96pros x 2años Si Plujim97pros x 2años710** Heaney, R.P.95pros x 2años Thompson, P.98xs Stegman, M.R.95xs Bauer, D.C.95xs4421.8Si Cepollaro, C.97xs3973.5*Si Ross, P.95Retro5441.8Si **Risk 4.3 lowest to highest tercile. *risk for DEXA was 7.5

37 Grupo de edad StiffnessStiffness Lunar Corporation data (734 females Lunar Corporation data (734 females) Stiffness: Mujeres caucásicas* y mujeres mestizas colombianas Muñoz YA, Bernal A, Rueda J, Pinzón JB, Ruiz A. CCR Medellín 1999

38 Evaluación de la Osteoporosis con el Ultrasonido Indicaciones 1.Pacientes con Incapacidad para movilizarse 2.Escasos recursos económicos 3.Método de elección en pacientes >70 años 4.Tamizaje selectivo en pacientes con factores de riesgo 5.Evaluación de la OP en pacientes con enf reumática en especial AR. Caballero-Uribe Carlo V. REEMO Marzo 2001

39 Garnero P et Al. Biochemical Markers of Bone turnover, Endogenous Hormones and the Risk of Fractures in Postmenopausal Women: The OFELY Study.J Bone Miner Res ; 8: COMBINACIÓN DE DIFERENTES PREDICTORES PARA IDENTIFICAR RIESGO DE FRACTURA

40 Gracias

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