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Publicada porJuana Calixto Modificado hace 9 años
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CÁNCER DE ENDOMETRIO Murcia, 6 de Mayo de 2005 Álvaro Rodríguez-Lescure Servicio de Oncología Médica Hospital Universitario de Elche
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CÁNCER DE ENDOMETRIO 4º tumor más frecuente en la mujer Incidencia: 17/10 5. Mortalidad: 7/10 5 Pico: 55-65; 5% en < 40 años. Etiopatogenia: Estrógenos Obesidad Nuliparidad Menopausia tardía; menarquia precoz HTA, DM HAA Tamoxifeno Radioterapia pélvica Predisposición genética Tipos histológicos: Endometrioide 80%. Síntomas Diagnóstico
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CÁNCER DE ENDOMETRIO Factores pronósticos I: 80% II: 50% III: 27% IV: 12%
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CÁNCER DE ENDOMETRIO HT + DA Muestreo: >Ic, Histología desfavorable RTP en estadios I: I C, G 3 Estadios avanzados: Quimioterapia: ADR, CDDP, JM8, Taxanos Hormonoterapia
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CÁNCER DE ENDOMETRIO Adenocarcinoma endometrial Adenocarcinoma seroso papilar Carcinoma de células claras Carcinoma endometrioide papilar Carcinoma mucinoso 90%
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RADIOTERAPIA PREOPERATORIA Ventajas teóricas Recidivas vaginales. ¿15-25%? Invasión macroscópica del cérvix Limitaciones para establecer conclusiones
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RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Menor tasa de recurrencias pélvicas Sin diferencias significativas en la supervivencia global El control locorregional de la recurrencia no garantiza la ausencia de recidivas a distancia Pocos pacientes incluídos con factores de alto riesgo 540 pts 60 Gy Braq A RTP pélvica 40 Gy Observación Aalders J et al. Obstet Gynecol 1980
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RTP pélvica 50,4 Gy Observación RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA SLE 2a Rec pélvica SG 3a RTP 96% 3 pts 96% p= 0,004 p= 0,09 OBS 88% 17 pts 89% 448 pts A Med Seg: 56 meses GOG 99 I B I C II Roberts JA Gynecol Oncol 1998
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RTP pélvica 46 Gy Observación RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Mort. por CA Endom Rec locoreg. 5a SG 5a RTP 9% 4% 81% p= 0,37 p= 0,31 OBS 6% 14% 85% 715 pts A Med Seg: 52 meses PORTEC I BG2-3 I CG1-2 Creutzberg CL. Lancet 2000
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RADIOTERAPIA POSTOPERATORIA Valor de la RTP intracavitaria Incremento de toxicidad gastrointestinal ¿Menor tasa de recurrencia vaginal? RTP con campo extendido Afectación de ganglios paraórticos RTP abdominal total
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TRATAMIENTO SISTÉMICO ADYUVANTE Progestágenos Ningún ensayo aleatorizado demuestra beneficio. Quimioterapia GOG 34: Doxorrubicina vs no tto.
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TRATAMIENTO SISTÉMICO EN LA ENFERMEDAD AVANZADA PROGESTÁGENOS Medroxiprogesterona, megestrol RR: 30% Mediana de la duración de la respuesta: 10 meses Relación respuesta-RP » Isotipos de RP: A y B Otros agentes hormonales
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TRATAMIENTO SISTÉMICO CON QUIMIOTERAPIA Antraciclinas, sales de Pt y taxanos. AP vs A: Incremento notable de RR y SLP sin cambios en SG (GOG 107) AP vs AT: Eficacia similar (GOG 163) TAP vs AP: Triplete superior en SLP (8,5 vs 5,3 m)SG (15,3 vs 12 m), con más toxicidad. T-JM8: RR: 40%; SLP med: 7 m; SG med: 14 m. T-JM8 vs TAP
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LÍNEAS DE FUTURO Radioterapia adyuvante: Estudios con poblaciones de riesgo Hormonoterapia adyuvante en grupos específicos Quimiorradioterapia adyuvante en histologías de riesgo NSGO EC9501 Agentes hormonales : Inhibidores de aromatasa Agentes biológicos: cox-2, trastuzumab (GOG 181), bevacizumab (NCI 05), Imatinib (MDACC) Nuevos agentes citostáticos: Pemetrexed (GOG 1290)
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GRACIAS
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