SemiologíaObstétrica. Obstetricia Obstetricia: “Area de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio” VITAL: Sospecha de embarazo en toda mujer.

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1 SemiologíaObstétrica

2 Obstetricia Obstetricia: “Area de la medicina que estudia el embarazo, parto y puerperio” VITAL: Sospecha de embarazo en toda mujer en edad fértil (15-45 años). Sospecha de embarazo en toda mujer en edad fértil (15-45 años). El diagnóstico puede hacerse antes del atraso menstrual. El diagnóstico puede hacerse antes del atraso menstrual. “Para nadie es indiferente la presencia de un embarazo”

3 Diagnóstico de Embarazo El Conjunto de síntomas y signos para el diagnóstico del embarazo tienen distinta categoría: El Conjunto de síntomas y signos para el diagnóstico del embarazo tienen distinta categoría: Síntomas y Signos de Presunción Síntomas y Signos de Presunción Signos de Probabilidad Signos de Probabilidad Signos de Certeza Signos de Certeza

4 Síntomas de Presunción Del primer trimestre: Del primer trimestre: Náuseas con o sin vómitos Náuseas con o sin vómitos Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia) Intolerancia por olores (hiperosmia, hiposmia, parosmia) Aumento del apetito Aumento del apetito Somnolencia, astenia Somnolencia, astenia Poliuria, poliaquiuria Poliuria, poliaquiuria Sialorrea Sialorrea Mastalgia o Mastodinia Mastalgia o Mastodinia Constipación Constipación

5 Síntomas de Presunción Cambios psíquicos: Cambios psíquicos: Antojos Antojos Compulsiones Compulsiones Pica Pica Aumento de la receptividad general Aumento de la receptividad general (hipersensibilidad) (hipersensibilidad)

6 Síntomas de Presunción Percepción de movimientos fetales: Percepción de movimientos fetales: Primigestas: 20 semanas Primigestas: 20 semanas Multíparas: 18 semanas Multíparas: 18 semanas Contracciones uterinas: constatar: Contracciones uterinas: constatar: Frecuencia Frecuencia Ubicación Ubicación Intensidad Intensidad

7 Signos de Presunción Atraso menstrual Amenorrea. Atraso menstrual Amenorrea. Aumento persistente de la T° basal. Aumento persistente de la T° basal. Aumento de la pigmentación cutanea, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias. Aumento de la pigmentación cutanea, cloasmas, estrías abdominales, telangectasias. Cambios Anatómicos de la mama: Cambios Anatómicos de la mama: Red de Haller Red de Haller Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) Tubérculos de Montgomery (6-8 sem) Galactorrea (16 sem) Galactorrea (16 sem)

8 CLOASMA

9 ESTRIAS ABDOMINALES

10 LIVEDO RETICULARIS

11 TELANGECTASIA

12 Signos de Probabilidad Aparato genital: Aparato genital: Coloración violácea de genitales: Signo de Chadwick Coloración violácea de genitales: Signo de Chadwick Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell Resblancecimiento cervical: Signo de Goodell Resblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 sem Resblandecimiento ístmico: Signo de Hegar: 6-8 sem Ocupación de los fondos de saco vaginales: Ocupación de los fondos de saco vaginales: Signo de Budin-Noble Signo de Budin-Noble Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación: Signo de Von Fernwald o Pisachek Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación: Signo de Von Fernwald o Pisachek Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo sínfisis púbica. Relajación de las articulaciones pélvicas, sobretodo sínfisis púbica.

13 Otros Signos de Probabilidad Contracciones de Braxton Hicks Contracciones de Braxton Hicks (desde 28 sem) (desde 28 sem) Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal. Peloteo del útero (16 –20 sem) (aumento de volumen abdominal. Delineación física del feto. Delineación física del feto. Resultado (+) hCG Resultado (+) hCG

14 Signo de Hegar

15

16 Signos de embarazo Aumento de volumen uterino (A.U.): Aumento de volumen uterino (A.U.): 12 sem. En borde superior del pubis. 12 sem. En borde superior del pubis. 15 sem. Sobre pubis 15 sem. Sobre pubis 20 sem. Ombligo 20 sem. Ombligo Cms altura = semanas Cms altura = semanas

17 Signos de Certeza Auscultación o Visualización de LCF: Auscultación o Visualización de LCF: Por auscultación Pinard 18 sem Por auscultación Pinard 18 sem Por ultrasonido 9 - 10 sem Por ultrasonido 9 - 10 sem Visualizando LCF por Eco 6 sem Visualizando LCF por Eco 6 sem Percepción de Movimientos fetales por el examinador. Percepción de Movimientos fetales por el examinador. Observar presencia de embrión o feto en la Ecografía. Observar presencia de embrión o feto en la Ecografía. Niveles de βHCG (+): sangre u orina. Niveles de βHCG (+): sangre u orina.

18 Embarazo Clasificación en Trimestres I TRIMESTRE hasta 14 semanas I TRIMESTRE hasta 14 semanas II TRIMESTRE 14 - 28 semanas II TRIMESTRE 14 - 28 semanas III TRIMESTRE 28 - 40 semanas III TRIMESTRE 28 - 40 semanas

19 Semiología Obstétrica ANAMNESIS ANAMNESIS EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN FISICO GENERAL EXAMEN GINECO-OBSTETRICO EXAMEN GINECO-OBSTETRICO PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA PROCEDIMIENTOS DE EXPLORACION COMPLEMENTARIA

20 Anamnesis Edad, estado civil, nivel educación Edad, estado civil, nivel educación FUR: FUR: Segura o no. Segura o no. Confiable o no. Confiable o no. Ciclos anteriores Ciclos anteriores Uso de ACO previos Uso de ACO previos Detección de la GHC, fechas. Detección de la GHC, fechas. Ultrasonido y resultados. Ultrasonido y resultados. Controles y exámenes realizados. Controles y exámenes realizados.

21 Anamnesis Paridad: Paridad: Número de embarazos Número de embarazos Evolución de embarazos anteriores Evolución de embarazos anteriores Complicaciones de los embarazos Complicaciones de los embarazos Tipo de partos Tipo de partos Peso de los recién nacidos Peso de los recién nacidos Estado de los recién nacidos Estado de los recién nacidos

22 Anamnesis Antecedentes mórbidos. Antecedentes mórbidos. Uso de fármacos o drogas Uso de fármacos o drogas Nicotina – alcohol - drogas Nicotina – alcohol - drogas Exposición a tóxicos Exposición a tóxicos Trabajo que realiza Trabajo que realiza Anamnesis familiar Anamnesis familiar

23 Diagnóstico del embarazo Signos de certeza: Ecotomografía transvaginal: Ecotomografía transvaginal: Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR Puede detectar un saco a las 4 semanas desde la FUR Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas. Detecta saco y esbozo de saco vitelino a las 5 semanas. Detecta embrión con latidos cardíacos a las 6 semanas. Detecta embrión con latidos cardíacos a las 6 semanas. Detecta un embrión de 10 mm a las 7 semanas. Detecta un embrión de 10 mm a las 7 semanas.

24 Diagnóstico del embarazo. Atraso menstrual Atraso menstrual Temperatura sobre 37° > 15 días Temperatura sobre 37° > 15 días Signos y síntomas de embarazo Signos y síntomas de embarazo Detección de GHC en suero u orina Detección de GHC en suero u orina En suero es (+): 9 - 12 días luego de la fecundación. En suero es (+): 9 - 12 días luego de la fecundación. En orina es (+): 12-14 días luego de la fecundación En orina es (+): 12-14 días luego de la fecundación

25 Sonda transvaginal: técnica

26 Embarazo de 4 semanas (FUR)

27 Embarazo de 5 semanas

28 Embarazo de 6 + semanas

29 Embarazo de 9 semanas

30 Ecotomografía Doppler color

31 CÁLCULO DE EDAD GESTACIONAL Por F.U.R segura y confiable. Por F.U.R segura y confiable. Por Ecografía precoz: Por Ecografía precoz: LCN (7-12 sem) EG + 5 días LCN (7-12 sem) EG + 5 días Femúr ( 12-22 sem) EG + 7 días + 3.5 días Femúr ( 12-22 sem) EG + 7 días + 3.5 días DBP (12-22 sem) EG + 10 días (7 días) DBP (12-22 sem) EG + 10 días (7 días)

32 CÁLCULO FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP) Regla de Nagele : FPP = (F.U.R + 7 días) - 3 meses FPP = (F.U.R + 7 días) - 3 meses FPP = (F.U.R + 7 días) + 9 meses FPP = (F.U.R + 7 días) + 9 meses

33 “Todo Tumor hipogástrico en mujer en edad reproductiva debe plantearse Embarazo”

34 PALPACION DE TUMOR ABDOMINAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Mioma uterino Mioma uterino Masa Ovárica Masa Ovárica Globo vesical Globo vesical Ascitis Ascitis Obesidad Obesidad Meteorismo Meteorismo

35 Examen abdominal Palpación uterina: Palpación uterina: Consistencia. Consistencia. Altura Uterina desde la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino Altura Uterina desde la sínfisis pubiana hasta el fondo uterino Contracciones: frecuencia, duración, ¿intensidad? Contracciones: frecuencia, duración, ¿intensidad? Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem Maniobras de Leopold en embarazo >30 sem Auscultación latidos fetales: Auscultación latidos fetales: Estetoscopio Pinard Estetoscopio Pinard Equipo Doppler (sonicaid) Equipo Doppler (sonicaid)

36 Maniobras de Leopold Primera Maniobra “fondo uterino” Es el reconocimiento del polo ovoide que ocupa la región del Fondo Uterino: Cabeza. Tronco. Podálico.

37 Maniobras de Leopold Segunda Maniobra: “dorso fetal” Maniobra destinada a establecer el “Dorso Fetal”: Derecha Izquierda Anterior posterior.

38 Maniobras de Leopold Tercera Maniobra: “encajamiento” Maniobra destinada, por medio del “Peloteo”, a determinar el grado de encajamiento y flexión de la pre- sentación fetal. El operador solo utiliza una mano.

39 Maniobras de Leopold Cuarta Maniobra: “presentación” Esta maniobra está destinada a palpar el “segmento fetal presentado a la pelvis menor”. Se realiza con el cambio de posición del operador mirando hacia los pies de la paciente.

40 RESUMEN MANIOBRAS DE LEOPOLD

41 Examen genital: Inspección de genitales externos. Inspección de genitales externos. Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. Búsqueda de lesiones, secreciones, toma de muestras. Especuloscopía: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap. Especuloscopía: aspecto del cuello, secreciones, toma de Pap. Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre. Tacto vaginal: Contraindicado en sospecha de ruptura prematura de membranas y en caso de metrorragia de segundo o tercer trimestre.

42 Propósito del Tacto vaginal Palpación de genitales. Detectar Anomalías del canal del parto. Palpación de genitales. Detectar Anomalías del canal del parto. Palpación del cuello uterino: Palpación del cuello uterino: Consistencia Consistencia Ubicación Ubicación Grado de acortamiento (borramiento) Grado de acortamiento (borramiento) Grado de dilatación Grado de dilatación Estado de las membranas ovulares Estado de las membranas ovulares Palpación presentación fetal Palpación presentación fetal

43 Cuello uterino en embarazo

44 INDICE DE BISHOP “Indice de Madurez Cervical” POSICION DEL CUELLO POSICION DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO CONSISTENCIA DEL CUELLO GRADO DE BORRAMIENTO GRADO DE BORRAMIENTO DILATACION DEL OCI DILATACION DEL OCI PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PLANO DE HODGE DE LA PRESENTACION PREDICE RESULTADO DE INDUCCION: PREDICE RESULTADO DE INDUCCION: 0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginal 0-4 puntos fracaso de inducción de parto vaginal 5- 7 puntos éxito en el 70 % 5- 7 puntos éxito en el 70 % 8 puntoso o mas éxito en el 90 % 8 puntoso o mas éxito en el 90 %

45 INDICE DE BISHOP Puntaje 0 1 2 Posición posteriorsemicentralcentral consistenciadurointermediablando borramiento0 – 30 %40-50 %>60-70% dilatacióncerrado1-2 cm3-4 cms encajealtaI plano Hodge II plano Hodge

46 Diagnóstico: Paridad Paridad Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen físico / ecotomografía Edad gestacional concordante o no entre la FUR/el examen físico / ecotomografía Patologías Obstétricas y no Obstétricas Patologías Obstétricas y no Obstétricas Fecha probable de parto (FPP) Fecha probable de parto (FPP) Está en trabajo de parto ? Está en trabajo de parto ?

47 Gracias