INTEGRANTES: Bautista cuadros, Alfredo Cardenas Cerron, silvia

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1 INTEGRANTES: Bautista cuadros, Alfredo Cardenas Cerron, silvia
INFLUENZA INTEGRANTES: Bautista cuadros, Alfredo Cardenas Cerron, silvia

2 ETIOLOGIA El agente causal fue aislado por primera vez en 1933, a partir de secreciones respiratorias de casos humanos y fue denominado virus influenza tipo A. Desde entonces es quizás el virus humano mejor estudiado, su estructura bien caracterizada y su genoma secuenciado.

3 Los virus de influenza, pertenecen a la familia de los ortomixovirus, de acuerdo con su estructura genómica, se clasifican en tres tipos A, B y C; los tres son patógenos para el hombre.

4 Los virus de influenza tipo A son antigénicamente muy variables, con lo que consiguen eludir al sistema inmunológico de sus huéspedes. son además responsables de brotes epidémicos y pandemias, tiene la capacidad de infectar además del hombre, a cerdos, caballos, mamíferos marinos, aves de corral, y muchas especies de aves silvestres.

5 El tipo B posee una variabilidad antigénica
menor y solo afecta al hombre. El tipo C es más estable, sólo causa enfermedad respiratoria leve, afecta a humanos principalmente, pero se ha aislado también en cerdos.

6 Taxonomía del virus El virus de la influenza es un género perteneciente a la familia Orthomixoviridae está familia se divide en cinco géneros, según el Comité Internacional para la Taxonomía y Clasificación de los Virus, y está integrada por virus que poseen afinidad por las mucinas.

7 Potencial pandémico La gran variabilidad antigénica del virus de la influenza hace que la infección por este, se desarrolle generalmente en forma de brotes epidémicos y pandemias, con una gran morbilidad

8 La clave del potencial epidémico de este virus reside en la gran variabilidad de las dos glicoproteínas de superficie, la Hemaglutinina (HA) y la Neuranimidasa (NA). Por eso, tan pronto como se genera una respuesta inmune en la población aparece un “nuevo virus” que la elude, no siendo posible hasta el momento controlarla por medio de la vacunación. Se han descrito dos mecanismos que contribuyen al cambio en el virus: salto antigénico (shifty) y la desviación antigénica (drift).

9 El salto antigénico, es un cambio grande, en uno o ambos antígenos superficiales del virus. Este implica la aparición de una HA nueva, que puede ir acompañada o no por la aparición de una también nueva NA

10 Se han identificado 16 subtipos antigénicos de HA y 9 de NA
Se han identificado 16 subtipos antigénicos de HA y 9 de NA. La causa más probable de estos cambios es la redistribución o reordenamiento de segmentos de ARNv (ARN viral) en células infectadas simultáneamente con cepas de virus de influenza A humano y de animales, estas recombinaciones son las responsables del surgimiento de las cepas pandémicas

11 VARIACIONES Las variaciones antigénicas se producen en los antígenos de superficie NA y HA. Considerando el papel fundamental de estas glicoproteínas en la determinación del carácter antigénico

12 NOMENCLATURA la OMS ha propuesto un sistema de nomenclatura en el cual los antígenos de superficie se designan numéricamente

13 En la designación actual se consideran las variedades del virus de la influenza de acuerdo con su tipo (A, B, o C), de acuerdo a las especies donde fue detectado (se omite si es humano), el lugar donde fue detectado, el número de la detección, el año en que se detectó, y en el caso de la influenza de virus A

14 la Hemaglutinina (HA) y el subtipo de Neuraminidasa (NA)
la Hemaglutinina (HA) y el subtipo de Neuraminidasa (NA). Por ejemplo, el virus de subtipo H5N1 detectado en pollos en Hong Kong en 1997 es: influenza A/pollo/Hong Kong/220/97 (H5N1) virus. Como ya se mencionó actualmente son conocidos 16 distintos subtipos de hemaglutininas (H1 hasta H16) y 9 diferentes subtipos de neuraminidasa (N1 hasta N9

15 MUTACION Los virus de influenza mutan o cambian continuamente, lo que les permite "engañar" al sistema inmunológico, que ha creado anticuerpos para los virus de las gripes presentadas anteriormente, el proceso es como sigue: Una persona infectada por un virus de influenza desarrolla anticuerpos contra ese virus, que es controlado pero no erradicado del organismo, lo que le da la oportunida de cambiar o mutar su estructura.

16 Al hacerlo, el anticuerpo que había creado el organismo para combatir el virus anterior, ya no es capaz de reconocer al "nuevo" virus, lo que ocasiona una nueva infección. Sin embargo, el anticuerpo antiguo proporciona una protección parcial contra una nueva infección, pero no lo hace de forma total, es por eso que las gripes es una de las enfermedades más reincidentes en todas las personas.

17 Aspectos clínicos El virus de la nueva influenza A/H1N1 se caracteriza por presentar una morbilidad elevada y una baja mortalidad. Periodo de incubación varia entre 1 y 7 días y es dependiente de la concentración del inoculo viral y su capacidad replicativa La duración entre el inicio de la enfermedad y la atención hospitalaria fluctúa en un rango de 0-7 días La duración del inicio de la fiebre y su resolución fue de 1-8 días, en niños se puede prolongar hasta los días La edad de pacientes infectados fluctúa entre los 3 meses a 81 años, pero un 40% de la población afectada es de años de edad

18 Sintomatología Malestar general Fiebre mayor de 38 oC tos Rinorrea
Mialgias Cefaleas Diarreas Nauseas Dolor abdominal Conjuntivitis *menos frecuente.

19 Epidemiología El 18 de marzo del 2009 se detectó el primer caso de gripe A (H1N1) en México, extendiéndose en un mes por varios estados de México (Distrito Federal, Estado de México y San Luis Potosí) y Estados Unidos (Texas y California). Luego surgieron numerosos casos en otros países de pacientes que habían viajado a México. Desde entonces son 20 los países que han presentado casos de Influenza AH1N1.Además de México y Estados Unidos, los países con casos confirmados son Canadá, Reino Unido, España, Austria, China (Hong Kong), Costa Rica, Colombia, Dinamarca, El Salvador, Francia, Alemania, Irlanda, Israel, Italia, Holanda, Nueva Zelanda, Corea del Sur, Suiza, Perú.

20 Índice de gravedad de la Pandemia
Pandemias de gripe más conocidas Nombre de la pandemia Fecha Muertes Subtipo involucrado Índice de gravedad de la Pandemia Gripe rusa 1889–1890 1 millón posiblemente H2N2 ? Gripe española 1918–1920 40 a 100 millones H1N1 5 Gripe asiática 1957–1958 1 a 1.5 millones H2N2 2 Gripe de Hong Kong 1968–1969 0.75 a 1 millones H3N2 SARS 774 A (H1N1) 2009- 730+ 6

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22 Mapa de la pandemia en el mundo de la influenza A H1N1(2009)

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26 DIAGNOSTICO Para el Dx son necesarios estos pasos:
La correcta obtención de la muestra y el correcto del registro de la información clínico epidemiológica Correcto almacenaje, transporte y envió de la muestra La aplicación de la técnica de laboratorio adecuada y su interpretación, así como los cuidados de bioseguridad.

27 Obtención de la muestra
Para la obtención de la muestra es mediante el uso de un hisopo ( dacron o poliéster estéril) se toma la muestra de los cornetes nasales y faringe ( se necesita células no secreciones) se registra y después se introduce en un criovial a la temperatura de transporte es 2 oC - 8 oC

28 Registro de Información
Considerar la información siguiente: Nombre Edad Procedencia La fecha de inicio de los síntomas La fecha de obtención de la muestra

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31 Protección del Personal Medico
Durante la obtención de la muestra se debe de usar: Un mandilon 2 pares de guantes descartables ( un par debe ser desechado después de cada obtención) Respirador NIOSHN95 Lentes protectores Gorros descartables

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33 Métodos para el Dx de la influenza en general:
Pruebas rápidas Inmunoflorescencia directa e indirecta Aislamiento viral Técnicas moleculares

34 Aislamiento viral Se realiza utilizando cultivo celular MDCK y permite identificar el tipo de virus respiratorio y proporciona las cepas virales para la producción de vacuna. Este procedimiento tiene alta especificidad sin embargo es de alto costo y requiere de laboratorios con bioseguridad 3, como el caso del INS en el Perú.

35 Técnicas moleculares Permiten identificar el ARN viral en muestras directas y cultivos, tiene una alta sensibilidad y especificidad, son métodos rápidos dentro de las 24 horas. Requieren de recursos humanos altamente capacitados, equipos de alta tecnología e infraestructura adecuados. Esta técnica nos permite investigar las mutaciones que pueda tener el virus o los niveles de resistencia q puedan aparecer durante la pandemia o en periodos interpandemicos Entre estas tenemos el RT PCR clásico que permite identificar la influenza A estacional.

36 Prueba de RT-PCR El RT-PCR es el q permite dx con alta sensibilidad y especificidad al nuevo virus A/ H1N1 Esta es una prueba cualitativa, que utiliza secuencias especificas del genoma del virus para amplificar una región del material genético del virus de la influenza A/H1N1 siendo la detección en tiempo real Esta prueba esta disponible en el INS de nuestro país

37 TRATAMIENTO Uso de antivirales: estos tienen el fin de aminorar los síntomas y disminuir la posibilidad de complicaciones asociadas a esta infección. Los medicamentos antivirales trabajan mejor si se inician dentro de los dos primeros días de presentarse la molestia Tto de soporte

38 Grupos de antivirales Inhibidores de Neuroaminidasa como el Oseltamivir y Zanamivir Los adamantanos como la Amantadina y La Rimantadina *el virus A/H1N1 es resistente a este medicamento

39 TTO CON OSELTAMIVIR PARA INFLUENZA
Peso Dosis por Kg. de Peso Volumen en mL Menores de 15 Kg. 30 mg dos veces al día 2 De 15 a 23 Kg. 45 mg dos veces al día 3 De 23 a 40 Kg. 60 mg dos veces al día 4 Mas de 40 Kg 75 mg dos veces al día 5 La duración recomendada para el tto con Oseltamivir es de 5 días

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41 Tratamiento de Soporte
El tto de soporte para controlar la fiebre y otros sintomas incluye el uso de paracetamol y AINES. *El uso de aspirinas y salicilatos se contraindica en niños y adultos jóvenes debido al riesgo del síndrome de Reye (daño hepático severo)

42 CASO DE SINDROME GRIPAL
CASO LEVE CASO MODERADO CASO GRAVE Sin factor de riesgo Con factor de riesgo estabilización Hospitalización en cuidados intermedios, intensivos Hospitaliza en sala de aislamiento individual Inicia tto antiviral y según criterio del medico Aislamiento domiciliario Inicia tto antiviral Manejo Intensivo Si evolución favorable para sala aislamiento Notificación epidemiológica Educación sobre identificación de signos y alarma Manejo sintomático Entregar cartilla de instrucciones para aislamiento domiciliario Orientar sobre higiene respiratoria y lavado de manos Teléfono de referencia para emergencia Notificación epidemiológica Inicia tto antiviral Manejo Medico especializado Si evolución favorable para aislamiento domiciliario Notificación epidemiológica

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45 PREVENCION Para la prevención y el control de la influenza puede ser tomadas medidas llamadas: “farmacológicas” entre las q se encuentran las vacunas “no farmacológicas” las que consideran medidas de distanciamiento social, la protección del personal el aislamiento y la cuarentena.

46 Medidas farmacologicas
La vacunación a las personas de riesgo: Niños menores de 1 año( a los 7 y 8 meses) y a los mayores de 60 años Trabajadores de salud Las madres gestantes Población con enf. Pulmonares cronicas, cardiopatias congenitas o adquiridas, diabettes, etc. Uso de los antivirales solo a los pacientes que esten enfermos

47 Medidas no farmacologicas
Educación sanitaria: dirigida a fomentar el auto cuidado, higiene de la tos y lavado frecuente de manos. También brindar información de cuando y donde acudir si se presenta síntomas gripales Aislamiento de todas las personas con influenza confirmada o que se sospeche clínicamente la la misma. El aislamiento puede ser en le hogar o en un establecimiento de salud, dependiendo de la gravedad de la enfermedad del individuo

48 Cuarentena domiciliaria voluntaria de todos los familiares que se han expuesto y que podrían estar incubando la enfermedad, los que necesiten salir x razones de trabajo lo seguirán haciendo, quienes la presentar los primeros síntomas deberán de buscar atención medica y observar aislamiento. El cierre de escuelas (incluye publicas y privadas así como academias y universidades), así como la suspensión de todas las actividades relacionadas como fiestas, eventos deportivos, excursiones.

49 Medida de distanciamiento social, buscar reducir el contacto en lugares de alta densidad.
Licencia laboral, debe darse las facilidades de descanso medico por razones laborales a las personas que tengan un cuadro gripal x una semana El rol de la comunicación social es sumamente importante, las autoridades sanitarias en el nivel nacional y local deben de mantener permanente información a traves de los medios de comunicación masiva de manera oportuna y transparente.

50 Recomendaciones Al toser o estornudar use un pañuelo desechable o papel higiénico y arrójelo al basurero. Si no tiene pañuelo, cúbrase con el brazo. ¡Nunca se cubra con las manos! Lávese las manos con agua y jabón frecuentemente. Evite los lugares cerrados con gran concentración de personas. NO SE AUTOMEDIQUE Si presenta los síntomas y ha viajado a México, Estados Unidos y Canadá (en los 7 días anteriores) acuda de inmediato al establecimiento de salud

51 Influenza aviar En el Peru la vigilancia y el control de influenza en aves, esta a cargo del Servicio Nacional de Salud Animal SENASA, organismo del ministerio de Agricultura El diagnóstico de Laboratorio inclusive la tipificación viral se realizará en el Laboratorio de Sanidad Animal u otro que el SENASA determine. La prueba de Elisa La prueba de Precipitación en Gel de Agar (AGP) es la prueba confirmatoria

52 Muestras requeridas por lote, para realizar la evaluación de IA, en caso de riesgo inminente:
Reproductores abuelos, padres 251 Cada 3 meses Cualquier edad y aves de postura comercial Aves para engorde 251 Cada lote que Cualquier edad ingrese a la granja De combate / De riña 252 Cada 3 meses Cualquier edad Otras aves domésticas 252 Cada 3 meses cualquier edad Otras 252 Cada 3 meses Cualquier edad Por lo menos cinco (05) muestras serán hisopados traqueales, cloacales u órganos y el resto serán sueros (20).

53 Recomendaciones para el envio de muestras
Los sueros se deberán enviar preferentemente en crioviales con tapa rosca. Los hisopos colocarlos dentro de tubos conteniendo un mililitro (01 ml) de suero fisiológico estéril. Los órganos colectarlos en lo posible cuidando de mantener las mayores condiciones de esterilidad. Se deberán colectar directamente en frascos irrompibles (de plástico), de boca ancha y de tapa hermética, o en doble bolsa plástica. Los crioviales, tubos, frascos o bolsas conteniendo suero sanguíneo, hisopados, u órganos, deberán envolverse con una capa de algodón hidrófilo u otro material absorbente, y colocarlos dentro de un frasco de plástico, y volverlas a cubrir con otra capa de material absorbente.

54 * Nombre y dirección del remitente
Las muestras se enviarán en una caja isotérmica conteniendo geles refrigerantes. Externamente proteger la caja isotérmica con una caja de cartón, colocar los rótulos necesarios: Se adjuntarán modelos de rótulos a utilizar * Nombre y dirección del remitente * Nombre y dirección de destinatario * “MANTENER EN REFRIGERACIÓN” * Contiene: “MUESTRAS PARA DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO” * Indicar que el material es “FRÁGIL”. REMITENTE: SENASA - HUÁNUCO (Nombre) Jr. Calicanto Nº 145 (Dirección) HUÁNUCO DESTINATARIO: Laboratorio de Sanidad Animal - SENASA Av. La Molina Nº La Molina Lima 12

55 Las muestras enviadas al laboratorio deben mantenerse refrigeradas al igual que los hisopos traqueales o cloacales. Además, deben ir acompañadas de los datos de la explotación como nombre, ubicación, tipo de explotación, número de aves, edad, historia clínica y protocolo de necropsia, incluyendo cualquier información epidemiológica como nuevas parvadas, problemas respiratorios en otras granjas, etc.

56 Proceso de Destino de aves y productos avícolas:
Responsable: Dirección General de Sanidad Animal 1. Las aves y productos de granjas infectadas serán enterradas en pozas rectangulares excavadas de al menos dos metros de profundidad; las aves se distribuirán de manera que ocupen una altura de 0.5 m ; quedando 1.5 m entre el nivel de las aves y la superficie; sobre las aves se aplicará una capa de cal viva que cubra totalmente a las mismas; seguidamente se cubrirán con la tierra removida. Los equipos utilizados serán debidamente desinfectados al término de la tarea. 2. Las aves y productos avícolas de granjas no infectadas, con vacunación con proceso de centinelización y vigilancia que evidencie ausencia de actividad viral, podrán ser sujeto de beneficio y comercialización bajo supervisión del SENASA. 3. El tránsito de las aves deberá seguir de manera estricta las pautas de bioseguridad y lo dispuesto en las normas legales vigentes, para el caso.

57 Uso de desinfectantes recomendados
PRINCIPIO ACTIVO ETANOL YODO COMPLEJOS YODOFOROS GLUTARALDEHIDOS CLORAMINAS ACIDO FOSFORICO AMONIOS CUATERNARIOS CLORURO DE BENZALCONIO ORGANOS CLORADOS PEROXIDO DE HIDROGENO MONOPROLILONA GLICOL YODO ACTIVO

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62 BIBLIOGRAFIA ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/ogc/.../aviar/.../situacion_mundial.pdf

63 GRACIAS