MANIFESTACION CARDIACA DEL LINFOMA BALT

Presentación del tema: "MANIFESTACION CARDIACA DEL LINFOMA BALT"— Transcripción de la presentación:

1 MANIFESTACION CARDIACA DEL LINFOMA BALT
Bornancini, N; Chacon, L; Cabrera Pichigua, J; Douffurt, C; Fassi, M; Velazquez, A; Murillo, M. Unidad de Cardiología. Hospital Gral. Manuel Belgrano. Buenos Aires. Argentina. Caso Clínico: Masculino de 75 años consulta a guardia en mes de marzo por disnea asociado a palpitaciones de 12 horas de evolución. Al examen físico Taquipneico, Saturación al aire ambiente 90%. R1 – R2 en 4 focos. Hipo ventilación de base a campo medio izquierdo, matidez de columna; resto del examen físico normal. Laboratorio de Ingreso: Glóbulos Blancos a predominio de neutrofilos. Resto dentro de parámetros normales. Electrocardiograma de Ingreso: Taquicardia regular de QRS angosto. Frecuencia Cardiaca 200 lpm. Radiografía de Tórax mostró derrame pleural izquierdo unilateral, índice cardiotorácico levemente aumentado. Tomografía de tórax donde se observó Derrame pleural izquierdo unilateral. Mutiles imágenes mediastinales, paratraqueales y pericardicas. Se decide internación en sala general de clínica médica para monitoreo e infusión de Diltiazem Por la presentación se solicito ecocardiograma doppler color en el cual se observo motilidad parietal y función ventricular conservada. Derrame pericardico leve con engrosamiento del mismo a nivel apical. Impresionan formaciones irregulares a nivel del pericardio visceral. El paciente evoluciono estable con buena respuesta al tratamiento siendo externado con buena respuesta al tratamiento médico continuando su atención por consultorio externos. Ya en forma ambulatoria se realizó resonancia magnética cardiaca en la cual se observó pericardio engrosado. En la cara externa del pericardio parietal, con proyección a la luz de la cavidad pleural, se observan varias formaciones con aspecto de vegetación, adheridas al pericardio, móviles en sus extremos libres y que envuelven la cara anterior y lateral del pericardio parietal en el tercio apical de la silueta cardiaca. Etas formaciones presentan señal de intensidad idéntica a las presentadas por el tejido graso; si bien se observa disminución de señal con secuencias de supresión grasa. Extenso derrame pleural izquierdo unilateral. Sin valvulopatias y realce miocardico. Dada la persistencia del derrame pleural se solicito evaluación por cirugía de tórax para realización de toracocentesis, la cual informó líquido compatible con trasudado, anatomía patológica negativo para células neoplásicas; y videotoracoscopia obteniéndose biopsias de múltiples fragmentos nodulares a nivel del lóbulo inferior izquierdo de aspecto pardo amarillentos. Posteriormente el análisis histopatologico informó proceso linfoproliferativo y luego del procesamiento inmunohistoquimico se tipifica como Linfoma No Hodking (T) de pulmón tipo Balt (linfoma de células B de la zona marginal asociado a tejido linfoide) Según lo observado se solicitó valoración por Hematología quien decide iniciar inmunoquimioterapia con R (rituximab) + CHOP (C: ciclofosfamida, H: doxorrubicina, O: vincristina, P: prednisona) por seis ciclos (uno cada 21 días); cumpliendo el paciente solo un ciclo del mismo. Luego del mismo se repitió tomografía de tórax y ecocardiograma observándose remisión de las imágenes pericardicas tanto por Ecocardiograma como por tomografía multicorte; y disminución de las imágenes paratraqueales y mediastinales. Conclusión: El linfoma BALT es una entidad poco frecuente y más aún la metástasis a pericardio. La sospecha e inicio de tratamiento precoz mejoran la morbimortalidad de ésta rara enfermedad.