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TRANSFUSION EN ANEMIA AGUDA
Patricia Abichaín Hospital Privado Centro Médico de Córdoba S.A. 2012
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Transfusión en Anemia Aguda
Objetivo de la Indicación RESTABLECER O MANTENER APORTE DE O2 A LOS TEJIDOS EVITAR LA HIPOXIA TISULAR
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Transfusión en Anemia Aguda
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Transfusión en Anemia Aguda
Determinantes del aporte de O2 APORTE DE O2 Flujo Sanguíneo Afinidad O2 por Hb Concentración de Hb Oxigenación pulmonar
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Curvas de disociación del O2 en diferentes condiciones
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Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda
Respuesta a la anemia aguda Aporte de O2 aumentado por disminución de la viscosidad (estado normovolémico) Aumento del gasto cardíaco Aumento de la extracción tisular de O2 Diferenciar efectos de hipovolemia y anemia
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Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda
Clasificación del shock hipovolémico (tomado de Baskett PJF)
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Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda
¿Límite inferior de la tolerancia a la anemia normovolémica? Hcto 18 a 25% Sujeto sano mantiene la oxigenación tisular Hcto 15 a 20% Comienza la producción de ácido láctico en el corazón Hcto > 10% Usualmente no se produce falla cardíaca Hb < 3.5 a 4 gr/dl Se incrementa la mortalidad por anemia
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Guías para la transfusión de eritrocitos: Anemia aguda
Evalúe el riesgo de isquemia y otras enfermedades concomitantes Estime y/o anticipe el grado de pérdida >30% a 40% (pérdida rápida) transfunda <30% a 40% (pérdida rápida) no necesaria en sujeto joven sano Medición de Hb > 10 gr/dl rara vez necesaria < 7 gr/dl generalmente necesaria 7 a 10 gr/dl depende de distintos factores Medición de signos vitales Taquicardia, hipotensión no corregida a menudo necesaria Tasa de extracción > 50% a menudo necesaria
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Transfusión en Anemia Aguda
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Transfusión en Anemia Aguda
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TRANSFUSIONES DE ERITROCITOS
FOCUS (Functional Outcomes in Cardiovascular patients Undergoing Surgical Hip Fracture Repair) N Engl J Med 2011;365: Estudio prospectivo, multicéntrico, randomizado, realizado en EEUU y Canadá, reclutamiento desde 19/07/04 a 28/02/09 Objetivo: Evaluar a los 60 días la mortalidad o la incapacidad para caminar 3 metros (sin ayuda) y Advenimiento de IAM, angina inestable, alteraciones ECG, enzimas Estrategia restrictiva (mantener Hb ≥8 gr/dl) (n=1009) Estrategia liberal (mantener Hb ≥10 gr/dl) (n=1007)
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Conclusión: Una política liberal, comparada con una estrategia restrictiva, no redujo la mortalidad ni la incapacidad para caminar en forma independiente a los 60 días de seguimiento, ni redujo la morbilidad hospitalaria en pacientes ancianos con alto riesgo cardiovascular. N Engl J Med 2011;365:
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Transfusión Masiva “Transfusión que se aproxima o excede el Volumen sanguíneo del paciente en un período de 24 horas”
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Transfusión Masiva No existen guías basadas en evidencia
Hay datos actualmente que mostrarían que los pacientes que sobreviven tienen recuentos de plaquetas más elevados y TP/APPT más cortos
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Transfusión Masiva Importancia de adelantarse a las necesidades y proveer los productos en tiempo adecuado Tendencia a desarrollar Protocolos que incluyen “paquetes” de hemocomponentes para TM
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Transfusión Masiva PROTOCOLO DE TRANSFUSION MASIVA
Optimiza la logística de la entrega de productos Establece comunicación entre los distintos actores del proceso Previene errores Estandariza el cuidado de los pacientes
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TRANSFUSION MASIVA UN PTM DEFINE
Notificación con Servicio de Hemoterapia y laboratorio Algoritmo diagnóstico Preparación de productos (cantidad y tipo de CGR, PFC, CP, Crio e intervalos de envío) Otros requerimientos (calentadores, por ej.)
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Transfusión Masiva
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Transfusión Masiva Administración precoz de Acido Tranexámico
Si sangrado crítico, aplicación inmediata de hemocomponentes en una relación predeterminada Ajustes de esa relación en función de evolución clínica y pruebas de laboratorio
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Transfusión en Anemia Aguda
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Transfusión en Anemia Aguda
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Transfusión en Anemia Aguda
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MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCION
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