Autopsia Medico – Legal

Presentación del tema: "Autopsia Medico – Legal"— Transcripción de la presentación:

1 Autopsia Medico – Legal
Dr. Bonilla

2 Historia Juan Bautista Morgagni Fundador Anatomía Patológica
Costa Rica Hospital San Juan de Dios Estandariza la manera de examinar una persona fallecida, entonces se llama la mesa o el salón de Morgagni (morgue).

3 La Medico-Legal es una peritación
Autopsia Hospitalaria Corroborar los diagnósticos realizados en el internamiento así como los tratamientos instaurados Medico - Legal - Procedimientos - Indicaciones - Objetivos En los hospitales es sobretodo por docencia, para aprender, también como control de calidad. La Medico-Legal es una peritación

4 Autopsia Medico Legal Peritaciones ordenadas por el fiscal de acuerdo al código procesal penal. Decreto ejecutivos No 12 de marzo de 1987

5 Autopsia Medico Legal Indicaciones
Deberá realizarse la autopsia medico-legal obligatoriamente por orden expresa de la autoridad judicial en los siguientes casos: Todas las muertes violentas Homicidios Suicidios Accidentes Muertes súbitas Muerte natural sin tratamiento médico Muerte natural con tratamiento médico pero en circunstancias sospechosas. Muertes de madres con abortos sospechosos de ser provocados.

6 Autopsia Medico Legal Indicaciones
Productos de abortos sospechosos Víctimas de infanticidio Muerte de personas detenidas en centros de corrección o prisiones Muerte de personas en que exista litigio por riesgo profesional Cadáveres para ser inhumados en el extranjero Otras que indique la autoridad judicial a solicitud del Departamento de Vigilancia Epidemiológica o a petición de un pariente cercano Infanticidio aplica antes de los 4 días de nacido. Si la madre estaba en psicosis post-parto es inimputable.

7 Autopsia Medico Legal Objetivos
Establecer la causa de la muerte Ayudar a establecer la manera de muerte Diagnóstico del intervalo post-mortem Ayudar a establecer la identidad del fallecido

8 Autopsia Medico Legal Objetivos: Causas de la muerte
Causas Directas 1. a. Causa de la muerte inmediata (última) b. Causa intermedia c. Causa desencadenante Causas Indirectas 2.

9 Autopsia Medico Legal Objetivos: Maneras de muerte
Muerte natural Muerte homicida Muerte suicida Muerte accidental Muerte indeterminada No clasificable Pendiente de investigación Son las circunstancias que rodearon la muerte.

10 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Examen del escenario de la muerte Traslado al sitio adecuado Recolección de evidencias y toma de muestras, fotografías y diagramas. Examen externo Examen interno Dictamen médico legal

11 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Examen del escenario de la muerte Examen preliminar en el sitio del hecho Alrededores Cadáver Recolección de indicios relacionados al cuerpo Examen de las manchas Diagnóstico del intervalo post mortem

12 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Recolección de evidencias y toma de muestras, fotografías y diagramas Fotografía de restos en la forma en que se reciben Recoger elementos de prueba e iniciar la cadena de custodia Examen de las ropas Toma de radiografías

13 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Examen externo Elementos de identificación Generales Particulares Diagnóstico del intervalo post-mortem Fenómenos cadavéricos Evidencia de enfermedad Evidencia de trauma

14 Autopsia Medico Legal Procedimientos: Examen Externo
Elementos de identificación: protocolo Talla Peso Sexo Raza Constitución Características particulares Cabello Cicatrices Lunares Tatuajes Color de ojos Nariz Huellas dactilares ADN No es lo mismo uno de raza negra que de blanca, por ejemplo en raza negra se puede pensar en HTA. Primero se separan en hombres, mujeres y niños. Luego se ven las características particulares. Se numera el desconocido y se van discriminando de acuerdo con lo que se busca o llegan a buscar. Con los elementos que traen puestos (relojes, aretes, otros accesorios) hay que tener cuidado porque pueden ser del mismo asesino o de otra persona. En relación con el ADN y las huellas hay que tener con qué comparar, sino no sirven de nada. El ADN es lo último que se utiliza por el elevado costo. Luego se toman en cuenta los fenómenos cadavéricos.

15 Autopsia Medico Legal Procedimientos: Examen Externo
Diagnóstico del intervalo post-mortem Fenómenos cadavéricos Deshidratación Signo de Stenon-Louis Rigor-Mortis (rigidez) Livor-Mortis (livideces) Fase cromática Mancha verdosa Veteado venoso Fase enfisematosa Fase coalicativa Reducción esquelética Momificación Antropofagia cadavérica Las livideces no se forman donde hay presión, como en regiones elásticas de la ropa interior, brassier. Diferenciarlas siempre de equimosis haciendo digitopresión (desaparecen) Cromática: Color verdoso-rojizo-negruzco por la unión del H2S (sulfuro de hidrógeno) con la Hb (30-36h fase cromática). El H2S es lo que hace que el cuerpo flote. Enfisematosa: se forman bulas llenas de líquido de putrefacción y se rompen. Ano y ojos protruidos, la mujer puede expulsar el producto. Se empieza a desprender la epidermis. La antropofagia no es parte del fenómeno de putrefacción, solo sucede si llega la mosca. Por eso es importante ver si es premortem o postmortem.

16 Autopsia Medico Legal Procedimientos: Examen Externo
Evidencia de enfermedad Palidez Anemia Petequias Dedos en palillo de tambor Ictericia Edema Cirugías Evidencia de trauma Electrocución Electrogulguración Apergaminamiento Excoriaciones Equimosis Mordeduras Hematomas Heridas por armas Quemaduras Petequias: vasculitis, infeccioso (endocarditis) o asfixia Foto: cara y cuello congestivos con cianosis, ingurgitación yugular. En un cadáver con cirugía no se quitan los puntos, sino que se abre un lado y se observa la sutura por dentro. Electrofulguración de las quemaduras de *nombre raro de colombiano*: quemaduras arborescentes Mordeduras: se puede identificar ADN del agresor El niño agredido es crónicamente agredido, entonces llora mucho y su agresor se exaspera y le da por la boca, por lo que hay que buscar lesión en el frenillo de la boca. Buscar lesiones en genitales, ano.

17 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Examen interno Técnica de Rokitansky Incisión en Y Disección de las vísceras Muestras para laboratorio Muestras para *** Examen histológico Incisión in situ: se ve la lesión por dentro, a veces por fuera no se ve nada. SNA: hemorragias en N Óptico y/o retinas (sacudido).

18 Autopsia Medico Legal Procedimientos
Dictamen médico legal Encabezamiento Causa de muerte Lesiones encontradas Alteraciones encontradas Manera de muerte Foto Resultado de exámenes auxiliares Revisión del expediente Interconsultas Comentario Bibliografías Se resume todo el protocolo de autopsia. Lesión: traumatismo Alteraciones: enfermedades Bibliografía: apoya las causas y manera de muerte que se están estableciendo.

19 Certificado de defunción
Es un deber certificar la muerte de un paciente por ley. Funciones: Civil Estadística Causa de muerte: directas e indirectas Pasos ID del paciente Asegurar que está muerto Descartar trauma Extender causas de muerte Ninguna persona puede ser inhumada sin un certificado de defunción. Todos los procesos civiles (pólizas, testamentos, etc.) solo se llevan a cabo si hay un certificado de defunción. Estadística: se le informa al estado de qué se está muriendo la población. Directas: mecanismo fisiopatológico que causó el desequilibrio en la persona desde un estado normal a la muerte. Nunca poner paro cardiorrespiratorio.