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OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA EN PEDIATRÍA LAURA ELENA MERINO DEL REAL Hospital Ángeles del Pedregal.

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1 OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA EN PEDIATRÍA LAURA ELENA MERINO DEL REAL Hospital Ángeles del Pedregal

2 INTRODUCCIÓN Las infecciones osteoarticulares son una patología infecciosa relativamente infrecuente en la infancia Afectan generalmente a niños pequeños, menores de 5 años. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

3 OSTEOMIELITIS DEFINICIÓN Osteon: hueso; myelos: médula; itis: inflamación. Proceso inflamatorio infeccioso agudo o crónico de la médula ósea y tejido óseo adyacente. Causada por una infección bacteriana o fúngica Menor frecuencia por parásitos o micobacterias. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

4 Generalidades El 50% de los casos ocurre en los primeros 5 años de vida por la riqueza vascular del hueso Predominio 2:1 en varones En el 30% de los casos existe algún antecedente traumático La fuente de origen es habitualmente hematógena Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

5 GENERALIDADES La sintomatología está habitualmente presente Los huesos más afectados son los largos Los huesos planos se compromenten en el 1 a 4% Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

6 Clasificación según evolución clínica Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

7 Clasificación según mecanismo de introducción OsteomielitisSecundariaContiguidadPostraumáticaPrimariaPostquirúrgica Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

8 Clasificación de acuerdo a Etiología microbiana Estafilococos.Estreptococos hemolíticos Otros:Micoticas Estafilococo Aureus (+50%) Grupo A RN Bacilos gran negativos Coccidioides immitís PneumococosSalmonella Blastomíces Brucelladermatitidis Mycobacterium tuberculosis Cryptococcus neoformans Virus H. Influenzae 3-5 a Histoplasma capsulatum Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

9 OsteomielitisHematógena Metáfisis de huesos largos VértebrasDirecta Infección de tejidos blandos Patogenia Fracturas compuestas, desgarros traumáticos extensos y heridas por bala.

10 Factores bacterianos

11 Secuestro óseo Absceso subperióstico Fístula Fractura patológica NECROSIS Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

12 Recién Nacido Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

13 En niños mayores de 2 años Manifestaciones iniciales menos dramáticas que en el lactante. Fiebre con escalofríos. Dolor severo, constante, pulsante en la región afectada y algunas veces signos de inflamación Limitación de movimientos articulares, en menor grado que en el lactante. No se ven cambios radiológicos de importancia antes de los 10 a 14 días. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

14 Cuadro Clínico DATOS CLÍNICOSDATOS SISTÉMICOS EdemaFiebre DolorEscalofrío Disminución de movimiento del miembro afectafo Vómito espasmoDeshidratación Aumento de VSG (90%) Leucocitosis (30%) Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

15 Diagnóstico Clínica Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo Diagnóstico por imágen Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

16 Diagnóstico microbiológico directo Hemocultivo 60% Positivo en: osteomielitis hematógenas niños Bajo rendimiento en: formas crónicas Osteomielitis isquémica Osteomielitis por contigüidad Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

17 Diagnóstico microbiológico directo P unción/aspiración 60-70% cultivo positivo Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

18 Diagnóstico Biopsia ósea 90% cultivo positivo Recomendable cuando la punción con aguja es negativa. adultos Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

19 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Artritis supurativa Fiebre reumática Celulitis Esguince Erisipela Escorbuto. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

20 Tratamiento Precoz QUIRÚRGICO + MÉDICO Antimicrobianos bactericidas Agudas:4 a 6-8 semanas IV Crónicas: 4 a 8 semanas IV + >2 meses Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

21 ANTIBIÓTICOS Antibioticoterapia.: Penicilina en la droga de elección: dar un U c/3 hrs, IM hasta que la temperatura vuelva a lo normal. Continuar con un U c/ 24 hrs IM por tres semanas Se aconseja combinar el tratamiento anterior con 0.5 gm. de Estreptomicina cada seis horas. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

22 TRATAMIENTO Alergia a la Penicilina Bacitracina o Vancomicina. La antibioticoterapia definitiva quedará sujeta a los resultados del antibiograma. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

23 Profilaxis Antiestafilocócica en cirugía de prótesis Cementos con antimicrobianos Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

24 ARTRITIS SEPTICA

25 DEFINICION Infección aguda bacteriana en el espacio articular Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

26 Epidemiología Frecuente en la infancia que en la edad adulta Mayor incidencia de 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres (2:1) Afectan con mayor frecuencia las articulaciones de miembros inferiores. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

27 FACTORES PREDISPONENTES Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones intraarticulares Artritis preexistente Infecciones cutáneas Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

28 ETIOLOGIA S. aureus presenta mayor frecuancia MICROORGANISMOPRESENTACIÓN Strepto grupo, S.AureusNiños < 1 mes H.Influenzae

29 Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

30 PATOGENIA Patogenia Por contigüidad Inoculación directa Diseminación (hematógena) + Frecuente

31 CLINICA TETRADA DE CELSO TRIADA ANTALGICA SINTOMATOLOGIA INFECCIOSA GRAL

32 CLINICA 90% de los pacientes presenta: Dolor, Limitación del movimiento y fiebre Las Articulaciones mas frecuentemente afectadas son: Rodilla, cadera y tobillo Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

33 DIAGNOSTICO a) Historia clínica. b) Exploración fisica. c) Análisis del liquido articular d) Técnicas de imagen: Rx, ECO, TAC, RMN e) Hemocultivo 50% d los casos positivo f) Reactantes de fase aguda en sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios. Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

34 ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye Cultivo para aerobios y anaerobios Celularidad y glucosa Leucocitos > /mm3 PMN(75-90%). Glucosa <50% Proteínas elevadas Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

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36 TRATAMIENTO INTEGRAL QUIRURGICO CLÍNICO Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

37 TRATAMIENTO IDEAL Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con líquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tratamiento parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo 3-4 sem en total. Drenaje articular Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

38 EDADANTIBIÓTICO DE ELECCION ALTERNATIVA RN Neonatal CEFALO DE 1 + AMG CEFALOTINA +AMIKACINA 15mg/k/diac/12-24hr CEFOTAXIMA mg/k/dia c/6- 8hr < 5 añosCEFALO DE 2 CEFUROXIMA 100mg/k/6-8 hr IV 40mg/k/8 hr VO CEFOTAXIMA CLOXACILINA >5 años CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr CLINDAMICINA mg/k/dia c/6-8 hr IV 20-30mg/k/dia c/6-8hr VO GONOCOCICA CEFTRIAXONA mg/K/24 hr IV AMPI-AMOXI +SULBACTAM Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

39 TRATAMIENTO QUIRURGICO Punción y lavado articular ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución ARTROTOMÍA : Artritis Séptica de cadera Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

40 MOVILIZACION PRECOZ Movilización postoperatoria pasiva asistida Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro del liq articular Liberación de bridas Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

41 ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO

42 Ocurre de 1 a 28días después de una venopunción CLINICA Fiebre, aspecto séptico Leucocitosis Poliarticular Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos tales como: Fiebre Irritabilidad Rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.

43 TRATAMIENTP EN RECIÉN NACIDOS Menores de 7 días Cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + Cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV De 7 días a 28 días Cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV. Mayores de 28 días Cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr, IV Silver K., Kemple., Bruyn: "Infections of the bone and joints". Handbook of pediatrics. Cap 22, Sixth Edition. Lange Medical Publications. Wilson J.L., McDonald J.J: "Infections of nones and joints" Cap 19 Third Edition, Lange Medical Publications 1998.


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