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CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO. DROGAS EN EL EMBARAZO LAS DROGAS ALCANZAN AL FETO A TRAVÉS DE LA PLACENTA. EN LA PRIMERA ETAPA DEL EMBARAZO CUANDO.

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1 CONSUMO DE DROGAS DURANTE EL EMBARAZO

2 DROGAS EN EL EMBARAZO LAS DROGAS ALCANZAN AL FETO A TRAVÉS DE LA PLACENTA. EN LA PRIMERA ETAPA DEL EMBARAZO CUANDO SE FORMAN LAS PARTES PRINCIPALES DEL CUERPO DEL FETO.,PUEDE CAUSAR DEFECTOS DE NACIMIENTO Y ABORTOS ESPONTÁNEOS. DURANTE LAS ÚLTIMAS DOCE SEMANAS DEL EMBARAZO, EL USO DE DROGAS ILEGALES PUEDE DETENER EL CRECIMIENTO DEL FETO Y CAUSAR NACIMIENTOS PREMATUROS O LA MUERTE DEL FETO.

3 SUBSTANCIAEFECTOS DURANTE EL EMBARAZO SINDROME DE ABSTINENCIA NARCOTICOS OPIACEO HEROÍNA Y MORFINA Retardo en el crecimiento uterino Reduc.De los mov. Fetales SFA en el parto Depresión respiratoria al nacimiento. Síndrome de abstinencia al recién nacido durante los tres días después de nacer: fiebre, estornudos, temblor, irritabilidad, diarrea, vómitos, llanto continuo y convulsiones no deben intentar dejar de consumir la droga de forma repentina ya que puede aumentar el riesgo de muerte del bebé.

4 SUBSTANCIAEFECTOS DURANTE EL EMBARAZO ANFETAMINAS (speed, ice, crank y cristal. ) Dextro anfetaminas Metanfetaminas Agente simpático mimético utilizado como estimulante del SNC y para tratar la narcolepsia. Ilegalmente se utiliza como estimulante posible aumento en los defectos congénitos cardíacos. Pie equino varo apoplejía, daño cerebral, parto prematuro y aborto espontáneo Aumento de TA y FC

5 SUBSTANCIAEFECTOS DURANTE EL EMBARAZO MATERNAS EFECTOS EN EL FETO COCAINAAnestésico tópico y vasoconstrictor tiene acción simpanometica mediante la potencializacion de la dopamina y es un estimulante del SNC Infarto del miocardio Arritmias Rotura aortica EVC Convulsiones Isquemia intestinal Hipertermia y muerte D.P.P Atresia intestinal segmentaria Defectos de reducción de las extremidades Anomalías del encéfalo Defectos cardiacos congénitos Sx de abdomen en ciruela pasa Anomalías de vías urinarias Aborto espontáneo parto prematuro (antes de las 37 semanas de embarazo) retraso mental, parálisis cerebral, e incluso la muerte.

6 SUBSTANCIAEFECTOS DURANTE EL EMBARAZO EFECTOS DESPUES DEL EMBARAZO NICOTINA(TABACO)La nicotina hace que se estrechen los vasos sanguíneos, por lo tanto menos cantidad de O2y nutrientes llegan al feto. El CO disminuye la cantidad de oxígeno que recibe el R.N. teniendo mayor probabilidad de tener ciertos riesgo: Un embarazo ectópico Hemorragia vaginal Placenta Normo inserta Muerte perinatal retardo del crecimiento intrauterino Bajo peso Abortos espontáneos DPP Parto prematuro Asma El síndrome de la muerte infantil súbita (SIDS).

7 TIPO DE FARMACORIESGOS PARA EL FETOSX ALCOHOLICO FETAL Alcohol Agente depresor del SNC mas frecuente 70% Mas de 35 ml de alcohol por día producen retardo en el crecimiento fetal. + de 90 ml síndrome alcohólico fetal Se caracteriza por deficiencia del crecimiento prenatal y postnatal, retraso mental,transtorno de la conducta y aspecto facial típico Características del SX alcohólico fetal. Anomalías congénitas: Defectos encefálicos Defectos cardiacos Defectos vertebrales Anomalías cráneo faciales: Filtro hipoplasico o ausente Labio superior ancho Puente nasal aplanado Micrognatia Microftalmia Nariz corta Tejidos palpebrales cortos

8 TIPO DE FARMACOFARMACORIESGO PARA EL FETO SEDANTESBarbitúricos Benzodiacepinas (Diacepam,loracepam, niracepam,oraceam) Sufrimiento fetal durante el parto,síndrome de abstinencia neonatal( depresión respiratoria, episodios de apnea, hipotonía e hipotermia) PEGAMENTOS Y DISOLVENTES : corren el riesgo de sufrir daños en : hígado,. riñones cerebro, e incluso la muerte. aborto espontáneo retraso en el crecimiento del feto parto prematuro

9 FARMACOS EN EL EMBARAZO

10 APUEDE USARSE.Estudios controlados en mujeres no demuestran riesgo fetal en el 1 er trimestre y la posibilidad de cualquier tipo de daño para el feto es remota BPROBABLEMENTE SEGURO Estudios en animales no muestran riesgo para el feto, no existiendo estudios controlados en humanos,o bien los estudios realizados en animales muestran efectos adversos en el feto, pero estudios bien controlados en humanos no demuestran la existencia de esos riesgos CEVITARLOS SI EXISTE ALTERNATIVA Hay estudios en animales en el que el fármaco posee efecto teratogenico o puede sr letal par el embrión, pero no existen estudios controlados en mujeres, o bien no se han hecho estudios en mujeres n en animales DUSAR SOLO SI ES INDISPENSABLE Hay evidencia de riesgo para el feto en humanos, pro en ciertas situaciones su uso es aceptable a pesar de dicho riesgo(p.ej,situaciones de riesgo vital o enfermedades graves en las que no se pueden emplear fármacos mas seguros o estos no son efectivos. XCONTRAINDICADOSLos estudios con ser humanos o animales demuestran anomalías fetales,o la evidencia muestra riesgo fetal basado en la experiencia en humanos o ambas,y el riesgo supera claramente cualquier posible beneficio. FARMACOS EN EL EMBARAZO

11 LAS NORMAS BÁSICAS PARA LA UTILIZACIÓN DE LOS FÁRMACOS EN LA EMBARAZADA SON: A) CONSIDERAR LA POSIBILIDAD DE EMBARAZO EN TODA MUJER EN EDAD FÉRTIL EN LA QUE SE INSTAURA UN TRATAMIENTO. B) PRESCRIBIR MEDICAMENTOS SÓLO SI SON NECESARIOS. C) LUCHAR CONTRA LA AUTOPRESCRIPCIÓN Y LOS HÁBITOS TÓXICOS. D) NO CONSIDERAR INOCUO NINGÚN FÁRMACO. E) VALORAR EL BINOMIO BENEFICIO-RIESGO F) ELEGIR LOS FÁRMACOS MEJOR CONOCIDOS Y MÁS SEGUROS G) EVITAR FÁRMACOS RECIÉN COMERCIALIZADOS H) UTILIZAR LAS MENORES DOSIS EFICACES. I) TENER EN CUENTA LOS CAMBIOS FARMACOCINÉTICOS QUE SE PRODUCEN DURANTE EL EMBARAZO Y SU DESAPARICIÓN DESPUÉS DEL PARTO. J) TENER EN CUENTA QUE LAS CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Y FARMACODINÁMICAS DEL FETO NO TIENEN QUE SER IGUALES A LAS DE LA MADRE. K) TAMBIÉN ES IMPORTANTE QUE LA EMBARAZADA LO CONOZCA, YA QUE EL MIEDO INFUNDADO O «SUPERSTICIOSO» A LA ACCIÓN TERATÓGENA DE LOS FÁRMACOS NO DEBE IMPEDIR EL TRATAMIENTO ADECUADO DE LA EMBARAZADA.

12 SINTOMAMEDICAMENTOEFECTO FIEBREANTIPIRETICOS ASPIRINA INHIBIDOR POTENTE DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS embarazos prolongados hemorragias posparto trabajo de parto prolongado Hemorragias interventriculares fetales Cierre prematuro del conducto arterioso. Oligohidramnios Hipertensión Arterial PARACETAMOLPuede,toxixidad hepática IBUPROFENOasociado a abortos. Es prudente en pacientes con abortos recurrentes no utilizar AINE. ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS Se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación. Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina.

13 ANTIBIÓTICOS MEDIDA PROFILÁCTICA RPM IVU ENDOMETRITIS INFECCIONES POST CÉSAREA (BACTEREMIAS, SHOCK SÉPTICO, ABSCESOS PÉLVICOS, TROMBOFLEBITIS POR SEPSIS PELVIANA O CUALQUIER OTRO PROCESO INFECCIOSO INTERCURRENTE) LA MAYORÍA DE LOS AGENTES ANTIMICROBIANOS PUEDEN SER DETECTADOS EN LA LECHE MATERNA PERO LOS EFECTOS ADVERSOS SOBRE EL NEONATO SON INFRECUENTES.

14 SINTOMAMEDICAMENTOEFECTO INFCCION BACTERIANA BETALACTÁMICO PENICILINA (CATEGORÍA B) tratamiento de la sífilis en el embarazo (sífilis congénita) Indicada en el embarazo. Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo Cloranfenicol Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato "síndrome del niño gris Cianosis,colapso vascular y muerte Ampicilina (B) Amoxicilina (Clavulanato, B) IVU Cefalosporinas (B) ANTIBIÓTICOS Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba antibióticos; como medida profiláctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infección urinaria o por complicaciones infecciosas de la cesárea.

15 MEDICAMENTO MACRÓLIDOSAZITROMICINA Y ERITROMICINA (CATEGORÍA B): IVR IVU Efectivos para estreptococo neumonía, S. pyogenes, S. agalactiae, Chlamydia trachomatis, H. Influenzae, Moraxella catarrhalis and Mycoplasma pneumoniae ESTOLATOhepatotoxicidad fetal o hepatitis colestásica en la gestante CLARITROMICINAcategoría C de riesgo en el embarazo se excreta por la leche materna ANTIBIÓTICOS

16 ANTIBIÓTICOS MEDICAMENTO AMINOGLICÓSIDO S CONTRAINDICAD O Gentamicina (Categoría C) Amikacina (Categoría C) Tobramycina (C) Nefrotóxicos Ototóxicos Lesión del VIII par craneal : sordera bilateral congénita irreversible por estreptomicina Estos efectos potenciales no existen en la lactancia, porque los aminoglicósidos no se absorben desde el tracto gastrointestinal de recién nacidos normales. CONTRAINDICADOMetronidazolMutagénico en estudios in vitro y carcinogénico en roedores. labio leporino y paladar hendido reducción de extremidades

17 ANTIBIÓTICOS MEDICAMENTOEFECTO SULFAMIDAS (CATEGO RÍA B) Contraindicado antes de las 12 sem. Y después de las 28 sem. (3 trimestre) Trimetoprim/ sulfametoxazol labio leporino, ductos persistente, hipoplasia renal, si bien su uso en colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn no se ha relacionado con efectos adversos neonatales. Hemólisis en presencia de déficit de glucosa 6-fosfato dehidrogenasa. Teratogénico en animales (Trimetoprim). Su uso en el embarazo se restringe a casos graves porque interfiere con el metabolismo del ácido fólico. Su uso en el 3 trimestre puede favorecer kernicterus en el RN porque las sulfas compiten con la bilirrubina por la albúmina plasmática. MEDICAMENTOEFECTO QUINOLONAS (CATEGORÍA C)Ácido nalidíxico Ciprofloxacina y norfloxacina artropatías en animales inmaduros e hipertensión endocraneana en neonatos Elevada afinidad por el hueso y el cartílago (Artralagias en Niños)

18 ANTICOAGULANTES MEDICAMENTOEFECTO ANTICOAGULANT ES CumarínicosSx Warfarínico: Hipoplasia Nasal, Atrofia Óptica Bilateral, Retraso Mental HeparinaDe elección en el embarazo(no atraviesa la placenta ) Su uso prolongado puede producir osteoporosis materna o trombocitopenia ANTICONVULSIVANTES MEDICAMENTOEFECTOANTICONVULSIVANTES Fenobarbital (D) Carbamazepina(C) Paladar hendido Anomalías cardíacas Anomalías craneofaciales o viscerales Hipoplasia ungueal o digital Retraso mental Por ser antifólicos: Defectos del Tubo Neural Fenitoina (hidantoina) (D)Síndrome fetal por hidantoina (malformaciones craneofaciales y de las extremidades acompañadas por deficiencia mental Acido valproico (D)Espina bifida

19 EMBARAZADA CON PATOLOGÍA CARDIOVASCULAR MEDICAMENTOEFECTO INSUFICIENCIA CARDIACA Y ARRITMIAS DIGOXINA QUINIDINA LIDOCAINA VERAPAMIL PROPANOLOL AMIODARONA NIFEDIPINA Atraviesan fácilmente la barrera placentaria pero es relativamente segura durante el embarazo PROPANOLOLRetraso del crecimiento fetal MEDICAMENTOEFECTO HIPERTENSIONMETILDOPA HIDRALACINA NITROPRUSIATO SODICO BLOUEANTES B ADRENERGICOS Acumulación de cianuro en el hígado fetal a causa del metabolismo del fármaco ANTAGONISTAS Ca (VERAPAMIL) Disminución del flujo sanguíneo Depresión cardiaca

20 TIPO DE FÁRMACOFÁRMACOEFECTO SUSTANCIAS RADIACTIVAS SEDANTES I 131 RADIACTIVO TALIDOMIDA Bocio fetal Focomelia ;alteraciones neurológicas

21 VACUNACION DE LA PACIENTE OBSTETRICA

22 TOXOIDE CON VIRUS Y BACTERIAS MUERTAS(TO TAL O SUB U) VIRUS VIVOS PREPARADOS DE INMUNOGLO BULINAS

23 Toxoide Son preparaciones de exotoxinas bacterianas alteradas químicamente Organismos muertos Contienen microorganismos inactivados químicamente o por calor o porciones de microorganismos Virus vivos Cepas se virus seleccionadas por su reducida virulencia Preparado de inmunoglobulinas Son fracciones de proteínas del plasma humano q confieren una protección en el receptor mediante anticuerpos pasiva y transitoria.

24 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIO NES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACI ÓN COMENTAR IOS PoliomielitisNo hay aumento de la incidencia en el embarazo,si aparece puede ser grave Anoxia fetal 50% de mortalidad en l enfermedad neonatal Virus vivos atenuados (VPO) y virus inactivados( VIP9 No confirmados. No recomendad a de rutina, excepto en individuos con riesgo elevado de exposición PRIMARIA : 3 Dosis de IPV a intervalos de 4 a 8 sema y una 4ta dosis a los 6 a 12 meses des de la 3ra, 2 dosis de OPV a intervalos de 6 a 8 sema y una 3ra dosis al menos 6 sema mas tarde. De recuerdo: con IPV cada 5 años hasta los 18 Años de edad Vacunación indicada en mujeres susceptibles q viajen a áreas endémicas. Vacunas con virus atenuados

25 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIO NES DURANTE EL EMBARAZO DOSIF ICACI ÓN COMENTARIOS SarampiónMorbilidad importante, baja mortalidad no alteradas por el embarazo Aumento significativo de la tasa de abortos puede producir malformacion es Virus vivos atenuados No confirmados Contraindica das ( V. inmunoglobul inas) dosis única la vacunación de mujeres susceptibles debería formar parte de la atención ParotiditisBaja morbilidad. No alterada por el embarazo Pb aumento de la tasa de abortos en el 1er trimestre. Dudosa asociación con fibroelastosis fetal Virus vivos atenuados No confirmados contraindicad a D.U RubeolaBaja morbimortali dad, No alterada por el embarazo Frecuencia elevada de abortos y de sx de rubeola congénita Virus vivos atenuados No confirmados Contraindica da D.ULa teratogenicidad de la vacuna es teórica no confirmada hasta la fecha, la va de las mujeres susceptibles debería de formar parte de la atención postparto Vacunas con virus atenuados

26 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIONE S DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACIÓ N COMENTARIO S Fiebre amarilla Morbimortalid ad importante. No alterada por el embarazo Desconocido s Virus vivos atenuados Desconocido s Contraindica da, excepto si la exposición es inevitable D.USi es posible es mejor posponer el viaje que la vacunación Vacunas con virus atenuados

27 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACION ES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACI ÓN COMENTARI OS Hepatitis APosible aumento de la gravedad en el 3 er trimestre Pb aumento de la frac de abortos y prematuridad, si la madre esta incubando el virus o tiene la enfermedad. Posible transmisión al neonato durante el parto Inmunoglobul ina inespecífica No notificados PROFILAXIS Posterior a la exposición 0.02 ml/kg en una dosis de Ig La de Ig debe administrarse tan pronto como sea posible y en las 2 sema de la exposición, los niños nacidos de madres q durante el parto incuban la enferm, o la padecen deben de recibir una dosis de 0.5 ml tan pronto como sea posible des del parto SarampiónMorbi. importante. Baja mort, no alteradas x el embarazo Aumento significativo de la tasa de abortos, puede producir malformacion es Inmunoglobul ina inespecífica NO NOTIFICADO S PROFILAXIS Posterior a la exposición 0.25 ml/kg en una dosis de Ig, hasta max de 15 ml Inmunoglobulinas inespecíficas

28 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIO NES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACI ÓN COMENTAR IOS Hepatitis BPosible aumento de la gravedad en el 3er trimestre Posible aumento de la tasa de abortos y prematuridad. Si la madre es portadora crónica o esta infectada de forma aguda, puede aparecer hepatitis neonatal Inmunoglobul ina de a hepatitis B No notificados profilaxis post exposición 0.06 ml /kg de Ig HB inmediatame nte, y 1 mes mas tarde Los niños nacidos de madres con AG de superficie + (HBsAg) deben recibir 0.5 ml de HB Ig al nacer y la misma dosis 3 y 6 meses después RabiaMortalidad del 10% no alterada por el embarazo determinado spor a enfermedad materna Ig de la rabia (RI g) No notificados Profilaxis postexposicio n 20 UI / Kg de RI g en una dosis. TétanosMorbilidad grave, mortalidad del 60% Mortalidad del tétanos neonatal 60% Ig del tétanosNo notificados Profilaxis postexposicio n 250 unidades de TIG en una dosis Utiliza con toxoide tetánico Inmunoglobulinas hiperinmunes

29 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIO NES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACI ÓN COMENTAR IOS VaricelaPosible aumento de neumonía grave Puede producir varicela congénita con aumento de la mortalidad del periodo neonatal,mu y raramente produce malformacio nes congénitas Ig de la varicela zoster(VZIg) No notificado No indicada de rutina en embarazada s sanas expuestas a la varicela Dosis única en ampolleta de plástico Indicada solo en R.N cuyas madres presentan una varicela en los 4 días posteriores al parto o a los 2 o 4 días del parto Inmunoglobulinas hiperinmunes

30 VACUNASRIESGOS ENFERM. MADRE RIESGOS ENFERM. FETO TIPO DE VACUNA RIESGOS DE VACUNA FETO INDICACIO NES DURANTE EL EMBARAZO DOSIFICACI ÓN COMENTAR IOS TÉTANOS DIFTERIA MORBILIDA D GRAVE,MORTALID AD POR TÉTANOS DEL 60% POR DIFTERIA DEL 10%, NO ALTERADAS POR EL EMBARAZO MORTALIDA D DEL TÉTANOS DEL 60% ES PREFERIBLE LA COMBINACI ÓN DE TOXOIDES TETANICO- DIFTERICO FORMULACI ÓN PARA ADULTOS NO CONFIRMA DOS FALTA DE SERIE PRIMARIA O NO DOSIS DE RECUERDO EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS PRIMARIA: 2 DOSIS CON INTERVALO S DE 1 A 2 MESES CON UNA TERCERA DOSIS A LOS 6-12 MESES DESPUÉS DE LA SEGUNDA. DE RECUERDO: UNA DOSIS CADA 10 AÑOS DES DE COMPLETA R LA SERIE PRIMARIA LA PUESTA AL DÍA DEL ESTADO INMUNE DEBE FORMAR PARTO DE LA ATENCIÓN ANTES DEL PARTO. Toxoides


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