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ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS1. ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS2 GENERALIDADES GENERALIDADES A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso.

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1 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS1

2 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS2 GENERALIDADES GENERALIDADES A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso A veces son la manifestación de un proceso inflamatorio más difuso Más frecuentes en el adulto que en el niño Más frecuentes en el adulto que en el niño En el niño revisten mayor gravedad En el niño revisten mayor gravedad

3 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS3 Laringitis aguda catarral

4 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS4 Etiología Casi siempre viral Casi siempre viralMixovirusAdenovirus Sobreinfección bacteriana Sobreinfección bacterianaEstreptococo Se suele asociar a rinitis o faringitis Se suele asociar a rinitis o faringitis

5 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS5 Factores desencadenantes Cambios bruscos de temperatura Cambios bruscos de temperatura Disminución inmunidad Disminución inmunidad Más frecuente en invierno Más frecuente en invierno Se contagia fácilmente Se contagia fácilmente

6 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS6 Anatomía patológica Dilatación vascular e hiperemia Dilatación vascular e hiperemia Edema generalizado Edema generalizado Infiltración submucosa Infiltración submucosa Necrosis de las capas superficiales de la mucosa Necrosis de las capas superficiales de la mucosa Ulceraciones con pseudomembranas Ulceraciones con pseudomembranas

7 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS7 Clínica Síntomas de catarro común Síntomas de catarro común Disfonía Disfonía Sequedad y escozor de garganta Sequedad y escozor de garganta Cambio del tono de voz Cambio del tono de voz Odinofonía-odinofagia Odinofonía-odinofagia Posible estridor Posible estridor Puede haber fiebre Puede haber fiebre

8 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS8 Exploración Mucosa roja y edematosa Mucosa roja y edematosa Puede tener aspecto granuloso Puede tener aspecto granuloso Ulceraciones superficiales Ulceraciones superficiales Pseudomembranas grisáceas Pseudomembranas grisáceas Borde de cuerdas con edema Borde de cuerdas con edema Movilidad normal de las cuerdas vocales Movilidad normal de las cuerdas vocales

9 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS9

10 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS10 Tratamiento Reposo en cama Reposo en cama Reposo vocal Reposo vocal AINEs (Antitérmicos-Analgésicos) AINEs (Antitérmicos-Analgésicos) Humidificación del ambiente Humidificación del ambiente Expectorantes Mucolíticos Expectorantes Mucolíticos Antibióticos en casos graves, en inmunodeprimidos o en ancianos Antibióticos en casos graves, en inmunodeprimidos o en ancianos

11 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS11 Laringitis agudas en la infancia

12 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS12 GENERALIDADES GENERALIDADES Evolución imprevisible Evolución imprevisible Pueden producir disnea Pueden producir disnea El niño debe ser vigilado estrechamente El niño debe ser vigilado estrechamente

13 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS13 Características de la laringe infantil Menores dimensiones que la del adulto Menores dimensiones que la del adulto Un edema de 1 mm de espesor en la subglotissupone una reducción del 50% de la luz Un edema de 1 mm de espesor en la subglotissupone una reducción del 50% de la luz Epiglotis en omega Epiglotis en omega Ventrículo laríngeo muy corto Ventrículo laríngeo muy corto Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso Ligamento tiro-aritenoideo muy grueso Las alas tiroideas forman un semicírculo Las alas tiroideas forman un semicírculo Laringe en posición más alta Laringe en posición más alta Submucosa laxa y rica en linfáticos Submucosa laxa y rica en linfáticos Mucosa muy secretante e hiperémica Mucosa muy secretante e hiperémica

14 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS14 Etiología Frecuencia en aumento Frecuencia en aumento Durante todo el año (más en temporadas frías): En los cambios climáticos Durante todo el año (más en temporadas frías): En los cambios climáticos Pequeñas epidemias Pequeñas epidemias Gérmenes: bacterias, virus y hongos Gérmenes: bacterias, virus y hongos Edad preescolar (75% < 4 años) Edad preescolar (75% < 4 años) Varones: 2/1 Varones: 2/1

15 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS15 Anatomía patológica Edema EdemaSupraglóticoSubglótico Mucosa MucosaÍntegraUlceraciones Secreciones Secreciones Serosas o mucosas Incluso formando costras

16 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS16 Lesiones microscópicas Descamación del epitelio Descamación del epitelio Necrosis en algunos puntos Necrosis en algunos puntos Corion CorionEngrosado Dilatación vascular Infiltración celular

17 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS17 Clínica Disfonía + Tos + Disnea Factores pronósticos Edad Edad Forma de aparición Forma de aparición Tiempo transcurrido Tiempo transcurrido Taquicardia Taquicardia Hipertensión, después, hipotensión Hipertensión, después, hipotensión Fiebre Fiebre Agitación, después somnolencia Agitación, después somnolencia

18 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS18 Exploración Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Evitar gestos que puedan desencadenar un espasmo Fibrolaringoscopia Fibrolaringoscopia Radiografía simple lateral Radiografía simple lateral Estudio broncopulmonar Estudio broncopulmonar Gasometría Gasometría

19 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS19 LARINGITIS EDEMATOSA SUBGLÓTICA CRUP VÍRICO

20 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS20 LARINGITIS SUBGLÓTICA O CRUP VÍRICO ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRS ETIOLOGÍA: Virus Parainfluenza y VRS EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 años EPIDEMIOLOGÍA: Niños 3 meses - 5 años Más frecuente que epiglotitis y menos grave Más frecuente que epiglotitis y menos grave Causa + frec de disnea laríngea en infancia *(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En adultos son los Tumores) Causa + frec de disnea laríngea en infancia *(En recién nacidos es la Laringomalacia) *(En adultos son los Tumores)

21 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS21 Clínica Precedida de fiebre o catarro Precedida de fiebre o catarro Comienzo progresivo (varios días) Comienzo progresivo (varios días) Disnea + Disfonía + Tos perruna Disnea + Disfonía + Tos perruna *Voz a veces no alterada Estridor ins-espiratorio sólo con estrés Estridor ins-espiratorio sólo con estrés Fiebre escasa Fiebre escasa No Sialorrea No Sialorrea Evolución imprevisible (vigilancia en medio hospitalario) Evolución imprevisible (vigilancia en medio hospitalario) LARINGITIS SUBGLÓTICA

22 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS22 LARINGITIS SUBGLÓTICA Clínica Clínica

23 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS23 Exploración Edema subglótico Edema subglótico Mucosa color rojo vinoso Mucosa color rojo vinoso Rodete subglótico o en herradura Rodete subglótico o en herradura Secreciones de consistencia variable Secreciones de consistencia variable Costras descendentes Costras descendentes LARINGITIS SUBGLÓTICA

24 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS24 LARINGITIS SUBGLÓTICA

25 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS25 TRATAMIENTO Humedad ambiental Humedad ambiental Tto sintomático Tto sintomático A veces: Corticoides aerosol o A veces: Corticoides aerosol o sistémicos sistémicos Raro: Intubación Raro: Intubación LARINGITIS SUBGLÓTICA

26 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS26 Formas graves Lesiones que se extienden Lesiones que se extienden Gran repercusión pulmonar Gran repercusión pulmonar Formas recidivantes Ceden peor al tratamiento Ceden peor al tratamiento Requieren traqueotomía en el 75% Requieren traqueotomía en el 75% LARINGITIS SUBGLÓTICA

27 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS27 LARINGITIS SUPRAGLÓTICAS EPIGLOTITIS AGUDA CRUP BACTERIANO

28 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS28 EPIGLOTITIS AGUDAS ETIOLOGÍA: BACTERIAS ETIOLOGÍA: BACTERIAS (más frec Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,…) (más frec Haemophilus influenzae tipo B, Neumococo, Estafilococo, E. coli, anaerobios,…) EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones EPIDEMIOLOGÍA: Niños 2-7 años varones

29 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS29 Clínica Comienzo brusco Comienzo brusco Catarro previo Catarro previo Estado TÓXICO aspecto de gravedad Estado TÓXICO aspecto de gravedad Disnea laríngea Disnea laríngea Estridor inspiratorio Estridor inspiratorio Disfagia y odinofagia Disfagia y odinofagia Fiebre alta ( por encima de 39º) Fiebre alta ( por encima de 39º) Voz ahogada gangosa Voz ahogada gangosa Éstasis salivar babeo Éstasis salivar babeo EPIGLOTITIS AGUDAS

30 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS30 EPIGLOTITIS AGUDAS Clínica Clínica

31 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS31 EPIGLOTITIS AGUDAS

32 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS32 Exploración Muy prudente (CUIDADOSA!!!) Muy prudente (CUIDADOSA!!!) No explorar fuera del hospital No explorar fuera del hospital No acostar al niño (Sentado) No acostar al niño (Sentado) Cabeza flexionada Cabeza flexionada Boca abierta Boca abierta A veces se ve la epiglotis (GUINDA) A veces se ve la epiglotis (GUINDA) Radiografía lateral Radiografía lateral Laringoscopia: edema de epiglotis que oculta la glotis: Epiglotis inflamada roja Laringoscopia: edema de epiglotis que oculta la glotis: Epiglotis inflamada roja EPIGLOTITIS AGUDAS

33 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS33 EPIGLOTITIS AGUDAS

34 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS34 EPIGLOTITIS AGUDAS

35 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS35 EPIGLOTITIS AGUDAS

36 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS36 Evolución ES UNA EMERGENCIA MÉDICA CON GRAN RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA Buena y rápida si se trata bien Buena y rápida si se trata bien A veces es necesaria la traqueotomía A veces es necesaria la traqueotomía No tendencia a recidivar No tendencia a recidivar 10% de mortalidad por la asfixia 10% de mortalidad por la asfixia EPIGLOTITIS AGUDAS

37 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS37 EPIGLOTITIS AGUDAS

38 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS38 TRATAMIENTO INTUBACIÓN e ingreso en la UCI INTUBACIÓN e ingreso en la UCI Traqueotomía preparada Traqueotomía preparada Temperatura ambiental: 22-24º Temperatura ambiental: 22-24º Humedad: 95% Humedad: 95% Líquidos por vía intravenosa Líquidos por vía intravenosa Oxígeno Oxígeno EPIGLOTITIS AGUDAS

39 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS39 ATB: Ceftriaxona ATB: Ceftriaxona Corticoides a altas dosis Corticoides a altas dosis Vigilancia estrecha Vigilancia estrecha Si aumenta la disnea, y no se puede intubar, hacer traqueotomía Si aumenta la disnea, y no se puede intubar, hacer traqueotomía EPIGLOTITIS AGUDAS

40 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS40 LARINGITIS ESTRIDULOSA ESPASMÓDICA o FALSO CRUP o FALSO CRUP

41 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS41 LARINGITIS ESTRIDULOSA ETIOLOGÍA: ETIOLOGÍA: Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea: Espasmos Posible Atopia o Hiperreactividad laríngea: Espasmos EPIDEMIOLOGÍA: EPIDEMIOLOGÍA: Rara, afecta a niños varones de 1-6 años Rara, afecta a niños varones de 1-6 años

42 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS42 Laringitis banal complicada con espasmos Niño con tendencia a los espasmos por: Respiración bucal Respiración bucal Éstasis de secreciones Éstasis de secreciones Esto produce primero incoordinación respiratoria y después espasmos Esto produce primero incoordinación respiratoria y después espasmos LARINGITIS ESTRIDULOSA

43 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS43 Clínica Niño de 2-6 años: Acatarrado + Tosedor Duerme tranquilo y se despierta amedia noche bruscamente con: Disnea laríngea + estridor inspiratorio Disnea laríngea + estridor inspiratorio Tos ronca y seca Tos ronca y seca Rostro congestionado Rostro congestionado Terminación brusca tras vómito Terminación brusca tras vómito Recurre unas noches Recurre unas noches LARINGITIS ESTRIDULOSA

44 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS44 Clínica La familia se angustia aún más La familia se angustia aún más El médico es llamado de urgencia (cuando llega el cuadro suele haber pasado): Cede espontáneamente El médico es llamado de urgencia (cuando llega el cuadro suele haber pasado): Cede espontáneamente Dura minutos-1 hora Dura minutos-1 hora Las crisis se repiten con los catarros Las crisis se repiten con los catarros LARINGITIS ESTRIDULOSA

45 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS45 Tratamiento Gotas nasales Gotas nasales Espasmolíticos y broncodilatadores Espasmolíticos y broncodilatadores Sedantes Sedantes Humidificar el ambiente o aire fresco Humidificar el ambiente o aire fresco Provocar el vómito Provocar el vómito Preventivo: Adenoidectomía (?) Preventivo: Adenoidectomía (?) LARINGITIS ESTRIDULOSA

46 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS46 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL LARINGITIS INFANTILES Laringitis EPIGLOTITIS AGUDA LARINGITIS SUBGLÓTICA LARINGITIS ESTRIDULOSA SinónimosL. Supraglótica o Crup bacteriano Crup víricoL.Espasmódica o falso crup Edad2-7 años3 meses - 5 años1-6 años EtiologíaBACTERIANA Haemophilus infl VÍRICA Parainfluenzae ¿ATOPIA? ¿Hiperreactividad? ObstrucciónSupraglóticaSubglóticaEspasmo laringeo ComienzoBruscoProgresivoBrusco EstridorContínuo (inspiratorio) Sólo con estrés (insp+espiratorio) Nocturno (Inspiratorio) BabeoSINo FiebreSI+/-No TosNoPerrunaSeca Intubación/TqtFRECUENTEraraNo PronósticoGRAVEMás leveResolución espontánea

47 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS47 Diagnóstico diferencial de las laringitis Cuerpos extraños Cuerpos extraños No signos de infección Comienzo brusco durante el juego o la comida Parálisis CCVV Parálisis CCVV Tumores laríngeos Tumores laríngeos Papilomatosis Papilomatosis Malformaciones Malformaciones Lo decide la fibroscopia

48 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS48 Crup Diftérico Crup Diftérico Por Corynebacterium diphteriae Por Corynebacterium diphteriae Muy raro en la actualidad por vacunas (en países de Este aún frecuente) Muy raro en la actualidad por vacunas (en países de Este aún frecuente) Clínica: Disnea y estridor con Membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia Clínica: Disnea y estridor con Membranas grisáceas en laringe: Riesgo de asfixia Tratamiento: Tratamiento: -Eritromicina /Penicilina -Antitoxina diftérica -Puede precisar TRAQUEOTOMÍA

49 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS49 LARINGITIS DEL ADULTO

50 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS50 EPIGLOTITIS AGUDA del adulto Curso más benigno que en niños Curso más benigno que en niños Tb son bacterianas: Haemophilus influenzae Tb son bacterianas: Haemophilus influenzae y otros: Neumococo, Estafilococo, E. coli,… No suelen provocar Disnea No suelen provocar Disnea Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Disfonía (voz de ocupación faríngea) + disfagia Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides Tratamiento con Ceftriaxona + Corticoides Raro Traqueotomía Raro Traqueotomía

51 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS51 LARINGITIS AGUDA del adulto ETIOLOGÍA: Catarral aguda ETIOLOGÍA: Catarral aguda Vírica (+ frec) o bacteriana Vírica (+ frec) o bacteriana CLÍNICA: CLÍNICA: -Disfonía (ronquera tras CVA) -Tos seca -Carraspera- dolor faríngeo -Odinofagia-odinofonía

52 ORL-HURSLARINGITIS AGUDAS52 LARINGITIS AGUDA del adulto EF Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV eritematosas-enrojecidas EF Laringoscopia: Laringe edematosa con CCVV eritematosas-enrojecidas TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: -Reposo de voz -AINEs -Tto sintomático. Líquidos abundantes -Mucolíticos -ATB si es bacteriana


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