CAJA DE AHORRO DEL PERSONAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA (CAUNA).

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1 CAJA DE AHORRO DEL PERSONAL DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA (CAUNA).

2 Titular, Cónyuge o Concubino(a), Padres: hasta 99 años. Hijos: hasta 25 años. Titular, Cónyuge o Concubino(a), Padres: hasta 99 años. Hijos: hasta 25 años. Para el Personal contamos con las siguientes pólizas : EXCESO DE GASTOS MEDICOS Tipo de Personal Asegurable

3 Cobertura Exceso Bs. 500.000,00 Cobertura Exceso Bs. 500.000,00 Deducible de 200.000,00 NOTAS: Coberturas Personales e Intransferibles Patologías relacionadas agotan cobertura como una sola

4 NOTA IMPORTANTE: El personal cuenta con un lapso de 30 días CONTINUOS para la entrega de la planilla de solicitud de seguro. Es INDISPENSABLE la consignación de cada uno de los recaudos solicitados. OBLIGATORIO reflejar el numero de cedula de cada beneficiario mayor a 9 años de edad. En la parte superior identificar la empresa Ej. Sch o CBU

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6 Cobertura Automática Desde inicio de la vigencia (Proceso de Planillaje) Asegurados Titulares (Data Inicial) Formalizar su inscripción dentro de los 30 días continuos de dar inicio a la relación Laboral. (Proceso de Planillaje) Nuevos Titulares Formalizar su inscripción dentro de los 30 días continuos a la fecha de haber nacido la relación familiar. (Proceso de Planillaje) Nuevos Familiares

7 SERVICIOS QUE OFRECEMOS PLAZOS DE ESPERA, ENFERMEDADES PREEXISTENTES Y CONGENITAS: Los plazos de espera serán eliminados y serán amparadas las enfermedades preexistentes y congénitas, para el titular y todo su grupo familiar, conocidas o no por el asegurado. SERVICIO DE ATENCIÓN LAS 24 HORAS Seguros Universitas cuenta con un sistema de atención inmediata para los Asegurados en caso de emergencia a través de nuestra red de proveedores, las 24 horas del día, los 365 días del año. CARTAS AVALES: Mediante este Sistema y previa presentación del presupuesto de gastos médicos hospitalarios, honorarios médicos, Informe Médico amplio y detallado, así como los exámenes que corroboren el diagnóstico, la Compañía se compromete a emitir

8 Plazos de Espera (Despues del Planillaje) Tres (3) meses de Plazo de Espera en los casos de enfermedades que originen una hospitalización o intervención quirúrgica, siempre y cuando sean conocidas o diagnosticadas después de la fecha de inclusión en el plan. Cuatro (4) meses en los casos de adenoides amigdalitis, hemorroides, hidrocele y reumatismo. Seis (6) meses en los casos de hernia y tumores que requieran de hospitalización o intervención quirúrgica. Diez (11) meses para los casos de embarazo, parto, aborto o enfermedades ginecológicas u obstetricia que requieran de una intervención quirúrgica. Un (1) año para enfermedades pre-existente y Congénitas

9 REEMBOLSOS

10 En este sistema el pago del reclamo se efectúa a través de la presentación de las facturas por el Asegurado titular, de los gastos por atenciones médicas, hospitalización o intervención quirúrgica debidamente canceladas. Informe médico amplio y detallado. Documentos que soporten el siniestro tales como: Radiografías e informe de las mismas, informe de anatomía patológica, exámenes de laboratorio y demás documentos que contribuyan al análisis. En caso de intervención quirúrgica, desglose del material médico quirúrgico y medicinas. En caso de accidente, el Asegurado debe presentar la carta narrativa de los hechos. Facturas originales de Médicos y Farmacias legalmente aceptables, canceladas y con su respectivo número de RIF y ticket de caja. (De acuerdo a los requisitos exigidos por el SENIAT)

11 FORMULARIO DE DECLARACIÓN DE SINIESTRO FIRMADA POR EL ASEGURADO TITULAR. COPIA DE LA C.I. DEL TITULAR Y BENEFICIARIO. INFORME MEDICO AMPLIO Y DETALLADO DEL MÉDICO TRATANTE. FACTURAS ORIGINALES QUE CUMPLAN CON LOS REQUISITOS CONTABLES EXIGIDOS POR EL SENIAT, QUE POSEAN SELLO HÚMEDO DE CANCELADO. RÉCIPE MÉDICO E INDICACIONES PARA LA PRESCRIPCIÓN DE LAS MEDICINAS. RESULTADOS DE LOS EXÁMENES PARACLINICOS QUE CORROBOREN EL DIAGNOSTICO. EN CASO DE SER UN TRATAMIENTO PROLONGADO DEBERÁ PROPORCIONAR ORIGINAL Y COPIA DEL INFORME MÉDICO QUE AVALE EL MISMO, CON VIGENCIA MÁXIMA DE SEIS (6) MESES TRANSCURRIDOS DESDE SU EMISIÓN. NOTA: El Trabajador dispondrá de sesenta (60) días continuos contados a partir de la fecha de la atención médica, hospitalización o intervención quirúrgica, para presentar el reembolso ante la Compañía de Seguros por estos gastos. Toda documentación entregada debe contener original y dos (2) copias

12 Asegurado Corredor de Seguros Gerencia de Reclamos 1- Pago vía transferencia 2- Solicitud de recaudo. 3- Carta de rechazo. El asegurado dispone de 30 días continuos para dar aviso del reclamo, contados desde la fecha de ocurrencia del siniestro. El reembolso es cancelado en 30 días hábiles.

13 CARTAS AVALES O CARTAS DE COMPROMISO

14 LLENAR PLANILLA DE SOLICITUD DE CARTA AVAL. COPIA DE LA C.I. DEL TITULAR Y BENEFICIARIO. INFORME MEDICO AMPLIO Y DETALLADO DEL MÉDICO TRATANTE. PRESUPUESTO VIGENTE DE LA CLÍNICA AFILIADA. EXÁMENES Y ESTUDIOS QUE VALIDAN EL DIAGNÓSTICO. RESULTADOS DE LA ENTREVISTA CON EVALUACIÓN MEDICA, SI EL CASO LO AMERITA. EN EL CASO DE ECOSONOGRAMAS, DEBERÁN SER EMITIDOS POR UN TÉCNICO ECOSONOGRAFISTA.

15 Asegurado Corredor de Seguros Gerencia de Reclamos 1- APROBACION Y ENTREGA DE CARTA COMPROMISO. 2- ENTREVISTA MEDICA. 2- SOLICITUD DE RECAUDO. 3- CARTA DE RECHAZO. SELECCIONE SOLO LAS CLINICAS AFILIADAS A LA RED. VALIDA POR 30 DIAS. EMISION EN 48 HORAS, UNA VEZ CONSIGNADO EL ULTIMO RECAUDO. RE D

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18 Factura por Gastos Servicios médicos o medicamentos cuyas facturas presentadas no cumplan con las exigencias del SENIAT. Cirugía Plástica Cirugía Plástica, Cosmética o Reconstructiva que no sea necesaria como consecuencias de un Accidentes o Cáncer.

19 COBERTURASEXCESO Hospitalización, Cirugía y Ambulatorio500.000 Deducible200.000 Porcentaje de Reembolso100% Eliminación de Plazos de EsperaSi Eliminación de PreexistenciasSi PoblaciónPrima EdadMasculinoFemeninoMasculinoFemenino 0 a 1044 18.653,0020.473,00 11 a 17524522.039,0024.190,00 18 a 29898727.775,0030.485,00 30 a 39316135.858,0039.357,00 40 a 494012346.291,0050.807,00 50 a 598516159.072,0064.835,00 60 a 6910918174.202,0081.441,00 70 a 795110091.681,00100.627,00 80 a 892544111.509,00122.388,00 90 a 99117133.686,00146.729,00

20  Caracas  Cumaná  Porlamar  Barinas  Ciudad Bolívar  Barquisimeto  Maracaibo  Guatire  Maracay  Maturín  Valera  Valencia  San Cristóbal  Puerto La Cruz  Puerto Ordaz

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