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Publicada porVíctor Manuel Montes Castilla Modificado hace 7 años
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2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
Análisis de trazos Características básicas CTG Clasificación de trazos 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Línea base Nivel promedio más horizontal y menos oscilatorio de los segmentos de la FCF. Estimado en periodos de 10-min, expresado en lpm 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Normal lpm Taquicardia > 160 lpm por más de 10 min (pirexia, epidural, estadíos tempranos de hipoxemia no aguda, β agonistas o drogas parasimpáticas, arritmias) Bradicardia < 110 lpm por más de 10 min (hipotermia, beta bloqueadores y arritmias fetales) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Variabilidad Promedio de la amplitud del amplio de banda en segmentos de 1-min 1 min 125 120 115 Subjectividad en la evaluación visual 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Variabilidad disminuida < 5 lpm por más de 50 min en la basal o más de 3 min en desaceleraciones Hipoxia/acidosis del SNC, daño cerebral previo, infección, depresores del SNC o bloqueadores parasimpáticos 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Incremento de variabilidad (saltatorio) Amplitud > 25 lpm por más de 30 min No se entiende completamente Hipoxia/acidosis de rápida evolución 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Aceleraciones Incremento abrupto en FCF sobre la línea base, > 15 lpm amplitud, > 15 segs 150 130 140 120 >15 s >15 bpm En su mayoría coinciden con el movemiento fetal El feto es activo si no tiene hipoxia/acidosis 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Desaceleraciones Descenso abrupto en FCF debajo de la línea base, > 15 lpm amplitud, > 15 secs 150 130 140 120 >15 s >15 bpm 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Desceleraciones tempranas Poco profunda, corta duración, variabilidad normal y coincide con las contracciones Se cree es causado por compresión de la cabeza fetal No indica hipoxia/acidosis fetal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Desaceleraciones variables Caida rápida (inicio-nadir en < 30 sec), rápida recuperación, buena variabilidad. Tamaño, forma y relación con las contractiones uterinas variable. Respuesta de barorreceptores mediada por ↑PA (compresión de cordón) Ocasionalmente asociado con hipoxia/acidosis severa Son la mayoría de las desaceleraciones 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Desaceleraciones tardías Inicio gradual y/o retorno gradual a la línea base y/o variabilidad disminuida. Inicio > 20 seg después del inicio de la contracción, nadir después del acmé y retorno a la línea base después del final. Respuesta de quimiorreceptores mediada por hipoxemia Con variabilidad y sin aceleraciones, amplitud > 10 lpm solo 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Desaceleración prolongada > 3 min Incluye el componente mediado por quimiorreceptor Si es > 5 min, variabilidad y FCF < 80 lpm intervención de emergencia 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Patrón sinusoidal Regular, sutil, ondulante, asemeja onda del seno. Amplitud 5-15 lpm, frecuencia 3-5 ciclos/min, > 30 min, sin aceleraciones Anemia severa, hipoxia/acidosis aguda, infección, malformaciones cardiacas, hidrocefalia, gastroquisis 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Patrón seudo- sinusoidal Apariencia dentada o “dientes de serrucho”. Duración rara vez excede 30 min. Patrón normal antes y después. Pseudo-sinusoidal pattern Administración de analgésicos, succión y otros movimientos de la boca fetal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Taquisistolia > 5 contracciones en 10 min en dos periodos sucesivos de 10-min, o el promedio en 30 min. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Estados del comportamiento Movimientos corporales Movimientos de los ojos CTG Sueño profundo - - Sueño activo + + +++ + Vigilia activa Los ciclos representan la clásica respuesta neurológica Las transiciones son más claras > semanas El sueño profundo puede durar 50 min 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Sueño profundo Sueño activo 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Vigilia activa (dificultad en la estimación de la línea base) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Clasificación del trazo Línea base Variabilidad Desaceleraciones Interpretación Manejo clínico Normal lpm 5-25 lpm No repetitivo* desaceleraciones Sospechoso Ausencia de al menos una caracteristica de lo normal, pero sin características patológicas Patológico < 100 lpm Variabilidad reducida Variabilidad aumentada Patron sinusoidal Repetitivas* deceleraciones tardías o prolongadas por > 30 min (o > 20 min con variabilidad reducida). Desaceleración > 5 min No hipoxia/acidosis No necesita intervención para mejorar el estado de oxigenación fetal Baja probabilidad de hipoxia/acidosis Actuar para corregir la causa reversible si se identificó, monitoreo estrecho, o métodos alternos Alta probabilidad de hipoxia/acidosis Acción inmediata para corregir causas reversibles, métodos alternos o si esto no es posible, el parto debe ser expedito. En situationes agudas, interrupción inmediata. *Desaceleraciones repetitivas son aquellas que se asocian con > 50% de las contracciones. Ausencia de aceleraciones en labor es de significado incierto. 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Toma de decisión clínica Edad gestacional Medicamentos administrados a la madre Correlacionar con la información clínica 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 1 Línea base 130 lpm Aceleraciones Desaceleraciones no repetitivas Variabilidad normal Normal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 2 Línea base 154 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones no repetitivas Variabilidad normal Normal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 3 Línea base 180 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones tardías repetitivas (> 30 min) Variabilidad reducida (> 50 min) Patológico 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 4 Línea base 140 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones repetitivas variables. (1 tardia+prol) Variabilidad normal Sospechoso 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 5 Línea base 148 lpm Aceleraciones Desaceleraciones repetitivas, una > 5 min Variabilidad reducida al final Patológico 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 6 Línea base 130 lpm Aceleraciones Desaceleraciones repetitivas (no tardía/ni prolongada) Variabilidad normal Sospechoso 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 7 Línea base 132 lpm Aceleraciones Desaceleracion > 5 min Variabilidad reducida en desaceleraciones Patológico 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Caso 8 Línea base 146 lpm Sin aceleraciones Desaceleraciones variables repetitivas (1 prolongada) Variabilidad normal Sospechoso 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Complicaciones maternas o mecánicas
Causas reversibles Actividad uterina excesiva ( oxitócicos, tocólisis) Posición supina (cambie la posición materna) Hipotensión súbita (soluciones i.v., efedrina) Causas irreversibles Ruptura uterina Desprendimiento prematuro de placenta Prolapso cordon umbilical Hemorragia fetal Complicaciones maternas o mecánicas 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Inicio de salbutamol intravenoso 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Limitaciones de CTG 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Pérdida de señal 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Monitoreo de FCM 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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El análisis de CTG está sujeto a considerables desacuerdos intra- e interobservador
(desaceleraciones, variabilidad, sospechoso-patológico) 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Valor predictivo en CTGs anormales: limitado
Valor predictivo alto por NO hipoxia/acidosis Valor predictivo bajo por hipoxia/acidosis BJOG 1993;100(suppl 9):4-7 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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EACs compación de CTG con IA 12 ensayos (cerca 37,000 mujeres) ↓Convulsiones neonatales (RR=0.50, 95%CI ) ↑Cesáreas (RR=1.66, 95%CI ) ↑Partos instrumentados (RR=1.16, 95%CI ) = Mortalidad perinatal (RR=0.85, 95%CI ) = Parálisis cerebral (RR=1.20, 95%CI ) Cochrane Database Syst Rev May 31;5:CD006066 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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Ensayos realizados hace > 25 años Tecnología diferente en los monitores CTG Diferente interpretación en las guías Experiencias diferentes con CTG Diferente uso de métodos auxiliares 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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La evidencia de los beneficios de CTG
Es difícil establecer como estos EACs se relacionan a la práctica clínica corriente La evidencia de los beneficios de CTG cuando se comparan con IA son inconclusos 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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El monitoreo CTG no debe considerarse un sustituto de la buena observación y juicio clínico, o como una excusa para dejar a la madre desatendida 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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2do RECESO 2015 FIGO CONSENSUS GUIDELINES ON INTRAPARTUM FETAL MONITORING
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