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EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO CUIDADOS DE ENFERMERIA I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer.

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1 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLASICA Mª. TERESA MUÑOZ SERRANO CUIDADOS DE ENFERMERIA I Jornada sobre cuidados de enfermería en el cáncer de mama

2 INTENSIDAD DE TOXICIDAD FARMACOS: dosis, vías de administración... TTº PREVIOS Y/O SIMULTANEOS: quimioterapia+radioterapia > toxicidad. SITUACIÓN BASAL DEL PACIENTE: estado nutricional, edad, función cardiaca, hepática, renal...

3 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA TOXICIDAD HEMATOLOGICA: mielosupresión TOXICIDAD GASTROINTESTINAL: nauseas, vómitos, mucositis, diarrea... TOXICIDAD CUTANEA: hiperpigmentación, necrosis por extravasación, alopecia. TOXICIDAD CARDIACA Y PULMONAR

4 EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA(II) TOXICIDAD RENAL Y METABOLICA: sindrome de lisis tumoral, cistitis hemorrágica TOXICIDAD GONADAL. CARCINOGENESIS. REACCIONES ALERGICAS TOXICIDAD PSICOLOGICA

5 TOXICIDAD HEMATOLOGICA(I). NEUTROPENIA < cifra de neutrófilos: < 1500 cel/mm 8-12 días tras QT. Alto riesgo de infecciones. Principal causa de morbimortalidad. IMPORTANTE: PREVENIR LA INFECCION VIGILAR FIEBRE

6 NEUTROPENIA CUIDADOS DE ENFERMERIA Higiene adecuada; bucal, mucosas, uñas, cabello. !lavado de manos! Evitar corrientes de aire. No visitar enfermos con infecciones. Nutrición-hidratación-descanso Vigilar signos de infección:disuria, enrojecimiento en puntos de punción, escalofríos, !FIEBRE! Educar e informar.

7 NEUTROPENIA II. CUIDADOS DE ENFERMERIA Paciente aislado: habitación individual, flujo laminar o presión positiva. Medidas de asepsia estrictas dieta con bajo contenido bacteriano: no frutas ni verduras crudas. Evitar el transporte por el pasillo.

8 NEUTROPENIA III. CUIDADOS DE ENFERMERIA Extracción de cultivos: vía central y periférica. Antibioticoterapia,y antitérmicos. Antifúngicos si sobreinfección. (anfotericina). GCSF. Visitas restringidas. Informar.

9 TOXICIDAD HEMATOLOGICA(II) TROMBOCITOPENIA < Cifra de plaquetas < /mm días tras QT. RIESGO DE HEMORRAGIA ESPONTANEA

10 TROMBOCITOPENIA (II). CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar signos de hemorragia: petequias, hematomas, vómitos hemáticos, melenas, gingivitis, epixtasis HEMORRAGIA INTRACRANEAL: !cefalea intensa! Uso de cepillo de dientes suave. Evitar caidas y golpes (ayuda)

11 TROMBOCITOPENIA (III). CUIDADOS DE ENFERMERIA Sonarse y estornudar con cuidado. Evitar AAS. Prevenir estreñimiento.!no enemas! No técnicas invasivas. Ttº de soporte: transfusión de plaquetas

12 TOXICIDAD HEMATOLOGICA(III)ANEMIA < de hematies y hemoglobina Signo tardio, secundario a ttº prolongados.

13 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ANEMIA Se realizan controles analíticos Valorar perfusión inadecuada: palidez, mareos, taquicardia, disnea, !dolor torácico! Descanso. Evitar fatiga. Dieta adecuada. Transfusiones.

14 TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. MUCOSITIS Aparece 6-8 días tras QT-RT Afecta más a la mucosa ora: paladar, lengua, suelo de la boca, labios...) Sin complicaciones sana en 8-10 días. Sensación quemante, eritema, lesiones ulceradas dolorosas, disfagia para sólidos y líquidos.

15 CLASIFICACION DE LA MUCOSITIS (OMS) GRADO 0: sin afectación. GRADO 1: dolor, eritema. GRADO 2: eritema, úlceras, tolerancia a sólidos. GRADO 3: úlceras.(sólo dieta líquida) GRADO 4: odinofagia intensa. ( imposible dieta oral- NP)

16 MUCOSITIS (II). Factor predisponente: !!MALA HIGIENE BUCAL!! COMPLICACIONES: deshidratación, malnutrición, infección local y sistémica.

17 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS Valorar la cavidad oral. Higiene adecuada: cepillo de dientes suave, colutorios sin alcohol,irrigaciones con bicarbonato y agua, solución salina, manzanilla / 4 h. Soluciones antimicóticas si candidiasis (tragar si afectación del tracto digestivo alto).

18 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (II) Lubricar labios con vaselina. Bienestar y control del dolor: -evitar: líquidos calientes, comidas muy condimentadas,cítricos, tabaco - > ingesta de líquidos. -chupar trozos de hielo o caramelos sin azúcar.

19 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA MUCOSITIS (III) Alivio tópico del dolor: lidocaína viscosa antes de comidas. Analgesia sistémica si dolor intenso( morfina) Sueroterapia y nutrición parenteral.

20 TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. NAUSEAS Y VOMITOS Alta frecuencia. Su intensidad: fármaco, dosis, poliquimioterapia, paciente, sexo, edad, exposición previa VOMITOS ANTICIPATORIOS Cotrol:acciónpreventiva,combinaciones de antieméticos.

21 CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS CITOSTATICOS(I) 1. Fármacos severamente emetógenos. (émesis en la totalidad de pacientes): CISPLATINO - DACARBACINA 2.Muy emetogenos (émesis 70-90%): MOSTAZA NITROGENADA. ACTINOMICINA D ESTREPTOZOTOCINA

22 CAPACIDAD EMETOGENA DE LOS FARMACOS (II) 3. Fármacos emetogenos (40-70%): CARBOPLATINO, ADRIAMICINA, CICLOFOSFAMIDA,IFOSFAMIDA, PROCARBACINA. 4. Fármacos poco emetogenos: 5-FLUORURACILO,METOTREXATO, VINCRISTINA, MITOXANTRONE, MELFALAN,BLEOMICINA,

23 NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Informar al paciente. Valorar estado nutricional e hidroelectrolítico. Ambiente tranquilo y relajado. Comidas frecuentes y poca cantidad. No forzar. !vigilar olores! Distraer, relajar.

24 NAUSEAS Y VOMITOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Administrar antieméticos: granisetron,metoclopramida, fenotiazinas(largactil), butiroferonas (haloperidol),loracepam,dexametasona Higiene oral adecuada tras vómito. Esperar un tiempo tras vómito.

25 TOXICIDAD GASTROINTESTINAL. DIARREA Más frecuente la diarrea que estreñimiento. 5-FU, cisplatino. Complicaciones:malnutrición, alteraciones hidroelectrolíticas, debilidad, irritación perianal.

26 DIARREA. CUIDADOS DE ENFERMERIA Vigilar características de las heces. Higiene perianal Modificaciones dietéticas pertinentes Hidratación oral (limonada alcalina), o intravenosa (sueroterapia) Antidiarreicos según prescripción (loperamida)

27 TOXICIDAD VESICAL.CISTITIS HEMORRAGICA Ciclofosfamida e ifosfamida. Acroleína, metabolito responsable. PREVENCION: -hidratación +MESNA TRATAMIENTO: -MESNA -hidratación -Analgésicos -irrigación vesical -espasmolíticos -cirugía

28 TOXICIDAD CARDIACA MIOCARDIOPATIAS TOXICAS Adriamicina_ ICC (irreversible). A largo plazo. Dosis acumulativas. !pacientes con cardiopatia de base! Otras reacciones precoces: arritmias permiocarditis, fvi, dolor anginoso

29 TOXICIDAD GONADAL Irreversible muchas veces. Importante en jóvenes. MUJER: atrofia ovárica. Amenorrea apoyo psicólogico: informar.

30 TOXICIDAD CUTANEA. ALOPECIA Alta incidencia. Genera mucho estrés. Mal tolerado Depende del fármaco y dosis, Cuero cabelludo principalmente. Revierte tras ttº. Cambios.

31 CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (I) Informar al paciente. Animar a que se corte el pelo. Posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pañuelos)

32 CUIDADOS DE ENFERMERIA. ALOPECIA (II) Higiene adecuada: reducir prurito. Enfatizar la naturaleza temporal. Evitar la exposición al sol

33 FARMACOS QUE ORIGINAN ALOPECIA.(I) IMPORTANTE doxorrubicina ciclofosfamida ifosfamida. Actinomicina D vincristina vindesina VP-16 MODERADA. epirrubicina vinblastina bleomicina metotrexato mitomicina C VM-26 nitrosureas

34 FARMACOS QUE ORIGINA ALOPECIA,(II) ESPORADICA O NULA 5-fluorouracilo cisplatino prednimustina busulfán melfalán procarbacina

35 CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA Vigilar los cambios en la integridad de la piel. Higiene diaria:agua templada, jabón neutro. Secar con cuidado. Evitar frotar la piel. No usar cremas, desodorantes, colonias,etc. Usar maquinilla elèctrica.

36 CUIDADO DE LA PIEL DURANTE TTº RADIOTERAPIA(II) Ropa holgada(algodón, hilo). Evitar collares, cadenas, aros, sujetadores. Dejar al aire. Evitar exposición al sol.

37 CUIDADOS DE LA PIEL DURANTE EL TTº RADIOTERAPIA(III) No retirar las marcas de rotulador Curas con suero fisiológico, tul graso y/o antibióticos, dependiendo del grado. Evitar el uso de apósitos adhesivos; mejor curas con malla de sujección.

38 EFECTOS SOBRE LA PIEL DE LA RADIOTERAPIA TEMPRANOS: –Grado 1: eritema folicular leve, depilación, descamación seca... –Grado 2: eritema tenso y brillante, descamación húmeda y parcheada, edema moderado. –Grado 3: descamación confluente, edema con fóvea. –Grado 4:ulceración, necrosis, hemorragia. TARDIOS: –Telangiectasias –Fibrosis –Trastornos del drenaje –Necrosis

39 TOXICIDAD PSICOLOGICA Gran impacto en el estado afectivo. Cáncer + QT razones de peso ansiedad, angustia, miedo, depresión, síntomas físicos: temblor, sudoración, palpitaciones, cefalea, nauseas, vómitos

40 CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL ASPECTO PSICOLOGICO Hacer partícipe al paciente en su cuidado: higiene, alimentación. Realizar actividades de distracción: lectura, música....

41 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLOGICO (II) Presentarse al paciente y familia. Mostrarse cordial, tranquilizar, INFORMAR. Cuidar la comunicación no verbal, Contacto físico, muy importante.

42 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ASPECTO PSICOLÓGICO (III) Instar para que nos cuente su dudas, temores, sentimientos... Valorar necesidad de ttº psicológico. !!ESCUCHAR Y COMUNICARSE!!

43 Elige recordar que todo problema tiene solución. Los problemas y dificultades son temporales,aprende la lección y abrete a lo bueno que el universo te ofrece. La vida es maravillosa y cada día se abren nuevas puertas. Gracias por vuestra atención


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