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Suicidio en la infancia y adolescencia FAMILIANOVA FUNDACIÓN YEBRA J. Tomàs; M. Molina.

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Presentación del tema: "Suicidio en la infancia y adolescencia FAMILIANOVA FUNDACIÓN YEBRA J. Tomàs; M. Molina."— Transcripción de la presentación:

1 Suicidio en la infancia y adolescencia FAMILIANOVA FUNDACIÓN YEBRA J. Tomàs; M. Molina

2 Suicidio Muerte Resulta de un acto de la víctima misma Sabiendo ella que ese sería el resultado

3 J.Tomàs; M.Molina Continuum: Autoagresión sin ideación suicida Ideación suicida Intento de suicidio suicidio

4 J.Tomàs; M.Molina Ideación suicida: Pensamientos, planes o deseos de cometer un suicidio Son persistentes Motivo de consulta cuando son amenazas

5 J.Tomàs; M.Molina Intento de suicidio Acto suicida Detenido en su camino Resultado: no muerte Fracaso material de la intencionalidad de muerte

6 J.Tomàs; M.Molina Concepto de muerte: 5-9 años: Muerte: separación temporal y reversible Hasta 7a.6m.: algo lejano, no afecta a los niños 7a.6m.-8a.6m.: muerte como posibilidad personal e inmediata

7 J.Tomàs; M.Molina Concepto de muerte (II): 9-13 años: Muerte irreversible y capaz de afectar a personas próximas años: Pleno concepto de muerte: final de la vida irreversible, biológico

8 J.Tomàs; M.Molina Prevalencia: En niños menores de 5 años: no son informados Existen descritos algunos casos de 3 y 4 años 1 de cada 3 ingreso psiquiátrico de adolescentes a causa de conducta suicida

9 J.Tomàs; M.Molina Epidemiología: 44% de las urgencias psiquiátricas 7-10% de la consulta ambulatoria 5-14 años: 2% Niñas: por Niños: por

10 J.Tomàs; M.Molina Epidemiología(II): Entre 12 y 14 años máxima incidencia Entre años: 9.5 por (6%) De 1965 a 1981 incremento del 124%

11 J.Tomàs; M.Molina Prevalencia (II): Según la O.M.S: 10-14a.: el 2% de los preadolescentes presenta un intento de suicidio Adolescentes: 9% han presentado tentativa de suicidio

12 J.Tomàs; M.Molina Prevalencia (III): En la escuela, intentos de suicidio: 11% de alumnos de bachillerato 15-19% alumnos universitarios

13 J.Tomàs; M.Molina Relación: suicidio-intento 46% han intentado suicidarse 27% lo intentan en las 24 horas anteriores 10% con antecedentes familiares de suicidio conseguido

14 J.Tomàs; M.Molina Diferencias de género: CHICAS: Más tentativas 10-14a. 1 chica 15-19a. 1 chica CHICOS: Más suicidios 2,7 chicos 4,9 chicos

15 J.Tomàs; M.Molina Métodos empleados: autointoxicación de medicamentos: 91% adolescentes 44.4% niños Fármacos más frecuentes: Analgésicos Psicofármacos (ansiolíticos y antidepresivos) Mezclas de diferentes medicamentos

16 J.Tomàs; M.Molina Métodos empleados (II): Flebotomía Precipitación Ahorcamiento Arma blanca Método más violento cuanto menor es la edad

17 J.Tomàs; M.Molina Características clínicas adolescente suicida: 90% de los suicidios adolescentes: Trastorno psiquiátrico preexistente (2 o más años evolución, en la mayoría de casos)

18 J.Tomàs; M.Molina Trastorno psiquiátrico previo: Trastorno del humor Trastorno de conducta Abuso de sustancias

19 J.Tomàs; M.Molina Tendencia a ser: Irritables Impulsivos Propensos a explosiones de agresión Tienden al aislamiento social Dificultades interpersonales Baja autoestima Desconfianza en los demás

20 J.Tomàs; M.Molina Desencadenantes: Evento estresante: Problemas en la escuela Ruptura con la pareja Discusión entre amigos Noticia de suicidio de otra persona Conducta de los padres: discusión

21 J.Tomàs; M.Molina Indicadores de suicidio: Cambio de hábitos (sueño, comida) Retraimiento de las amistades Cambio de actividades habituales: abandono Actuaciones violentas Comportamiento rebelde Fugas del hogar

22 J.Tomàs; M.Molina Indicadores de suicidio (II): Consumo de drogas o alcohol Abandono inusual en la apariencia personal Cambios bruscos de personalidad Aburrimiento persistente Dificultades de concentración Deterioro en la calidad de las tareas escolares

23 J.Tomàs; M.Molina Indicadores de suicidio (III): Quejas frecuentes de dolores físicos como: Cefaleas Dolor de estómago Fatiga... Pérdida de interés en sus aficiones o su tiempo libre Poca tolerancia de los elogios o los premios.

24 J.Tomàs; M.Molina Síntomas acompañantes: Poner las cosas en orden: Regalan sus cosas favoritas Limpian a fondo su habitación Piden qué pueden regalar a los padres o seres queridos Muestran más afectividad después de un período de fuerte depresión.

25 J.Tomàs; M.Molina Síntomas acompañantes (II): Dicen frases como: dentro de poco ya no seré un problema pronto dejaremos de vernos no causaré más problemas

26 J.Tomàs; M.Molina Evolución: 30-40%: control y seguimiento adecuados 16%: no vuelve a ser visitado tras la primera consulta 25%: una o dos visitas posteriores 27%: visitado solo en 3 o 4 ocasiones

27 J.Tomàs; M.Molina Repetición: Entre 27,6% y 65% Un 40% repite en los siguientes 2 años. Los suicidios conseguidos ocurren sobretodo al año o dos del intento.

28 J.Tomàs; M.Molina Factores de riesgo: Trastornos psiquiátricos Chicas: Depresión mayor (incrementa riesgo 20 veces) Trastorno bipolar Trastorno esquizoafectivo Trastorno límite de la personalidad Intento previo de suicidio

29 J.Tomàs; M.Molina Factores de riesgo(II): trastornos psiquiátricos Chicos: Intento previo de suicidio (incrementa riesgo 30 veces) Depresión Trastorno bipolar Trastorno esquizoafectivo Trastorno límite de la personalidad Abuso de sustancias Comportamiento disruptivo

30 J.Tomàs; M.Molina Factores de riesgo(III): Estresores psicosociales Raramente causa suficiente para suicidio Son factores precipitantes en jóvenes en riesgo Pobre comunicación padre-hijo: SI riesgo Discordia familiar y carencia de calidez en el hogar: NO riesgo

31 J.Tomàs; M.Molina Factores facilitadores: Estilos desadaptativos de atribución afrontamiento : Percepción de desesperanza Visiones negativas sobre la propia competencia Pobre autoestima Sentido de responsabilidad para eventos negativos Inmutabilidad de estas atribuciones

32 J.Tomàs; M.Molina Factores facilitadores (II): Psicopatología parental: Comportamiento suicida Depresión Abuso de sustancias Abuso sexual Factores socio-psicológicos: Relatos reales o ficticios de suicidios Diagnóstico positivo de VIH.

33 J.Tomàs; M.Molina Pronostico: Comp. suicida Pre-puberal COMP.SUICIDA ADOLESCENCIA Inicio temprano Trast. depresivo mayor

34 J.Tomàs; M.Molina Factores de reincidencia: Género masculino Mayor de edad Vivir solo (independiente, sin hogar, aislado) Intentos previos: diferente a ingestión o corte superficial. Medidas para no ser descubierto Presencia de trastorno psiquiátrico

35 J.Tomàs; M.Molina Condiciones previas: Diagnóstico de: Depresión Manía o hipomanía Estados mixtos Abuso de sustancias Irritabilidad Desilusión

36 J.Tomàs; M.Molina Condiciones previas(II): Amenazas Delirios y/o alucinaciones Deseo de morir Historia de: Cambios de humor rápidos Síntomas psicóticos: ideas paranoicas y alucinaciones

37 J.Tomàs; M.Molina Condiciones previas(III): Factores sociales o ambientales: Aislamiento Estrés Distorsiones cognitivas: desesperanza

38 J.Tomàs; M.Molina Condiciones previas(IV): Estilos de afrontamiento inadecuados: Impulsividad Catastrofismo Historia de psicopatología familiar

39 J.Tomàs; M.Molina Examen del paciente: Crear una alianza con él Evitar actitudes de censura Facilitar expresión de: Preocupaciones Ideas Pensamientos.

40 J.Tomàs; M.Molina Examen del paciente (II): Mostrar un interés sincero Entrevistarlo antes que a la familia Permiso Atender a: lo manifiesto lo latente Valorar: relación del discurso con la afectividad

41 J.Tomàs; M.Molina Examen del paciente (II): Pérdidas recientes o remotas, separaciones Qué pretendía: ¿veracidad? Qué piensa: De si mismo De la muerte Del más allá....

42 J.Tomàs; M.Molina Examen de los padres: Valorar actitud de los padres: A través del paciente En relación al paciente Frente al intento de suicidio Grado de estabilidad familiar: Nivel de problemas Calidad relacional

43 J.Tomàs; M.Molina Examen de los padres (II): Actitudes de autoimagen familiar Antecedentes: Depresión Ansiedad Suicidios e intentos de suicidio Consumo de drogas

44 J.Tomàs; M.Molina Riesgo de reintento: Actitud de los padres: Indiferencia Despreocupación Actitud punitiva Minimización de la situación Familia multiproblemática Nivel elevado de antecedentes de suicidio Escaso sentimiento de familia

45 J.Tomàs; M.Molina Tratamiento inmediato: Medidas inmediatas: salvar la vida del paciente Atención psiquiátrica: cuando ya no hay riesgo vital Valorar primero: riesgo de repetición próxima

46 J.Tomàs; M.Molina Hospitalización: Factores a considerar Grado de cambio y modificación en los hábitos Grado de modificación en la familia Riesgo del método elegido: Nivel de letalidad Conocimiento del método

47 J.Tomàs; M.Molina Hospitalización (II): Factores a considerar Esfuerzo inconsciente o consciente de ser descubierto Nivel de juicio crítico (psicosis, intoxicación...) Accesibilidad a ser ayudado En caso de duda: INGRESAR

48 J.Tomàs; M.Molina Seguimiento: Psicoterapia familiar Psicoterapia individual Psicoterapia de grupo Tratamiento institucional Seguimiento posterior Emplazamiento en familia Medicación

49 J.Tomàs; M.Molina ¿Qué hacer con el niño? Hospitalizarlo si: Comportamiento impredecible Rasgos de riesgo: Incapacidad de formar alianza Falta de veracidad Incapacidad para debatir o regular emoción

50 J.Tomàs; M.Molina ¿Qué hacer con el niño?(II): Pensamiento psicótico Intoxicación por drogas Múltiples intentos previos Preguntas diagnósticas: ¿alguna vez te has sentido tan harto que has deseado no estar vivo o te has querido morir?

51 J.Tomàs; M.Molina ¿Qué hacer con el niño?(III): Preguntas diagnósticas ¿alguna vez has hecho algo que sabías que era tan peligroso como para hacerte daño o matarte al hacerlo ¿alguna vez te has hecho daño a ti mismo o lo has intentado? ¿alguna vez has intentado matarte? ¿alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?

52 J.Tomàs; M.Molina Qué hacer con el niño?(IV): Evaluar la motivación: Deseo de llamar la atención Intención de generar un cambio en las relaciones interpersonales Intención de reunirse con algún ser fallecido Evitar una situación intolerable o de vengarse

53 J.Tomàs; M.Molina Intervención de emergencia: Evaluarlo en la sala de urgencias No dar el alta sin: Verificar con los padres el estado del niño Prevenir sobre los efectos desinhibidores de drogas o alcohol

54 J.Tomàs; M.Molina Intervención de emergencia(II): Advertir sobre la necesidad de retirar se su alcance: Armas de fuego, medicación, objetos letales.... Tratamiento será seguido si: Se adecua a las expectativas de la familia Sean económicamente factibles Los padres estén dispuestos a apoyar la asistencia

55 J.Tomàs; M.Molina Intervención de emergencia(III): Ayudar al paciente y familia a: Identificar los precipitantes potenciales Comenzar con la resolución de problemas: Prevenir la re-ocurrencia Negociar contrato de no suicidio Evitar discursos coercitivos.

56 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia: Objetivos Disminuir: sentimientos pensamientos intolerables Reorientar las perspectivas: cognitivas emocionales

57 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(II): Clínico: paciente Estar disponible para familia Ser diestro en el manejo de las crisis Relacionarse con el paciente de forma: honesta Consistente

58 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(III): Clínico: Debe comprender: actitudes del paciente Problemas vitales Transmitir sentido de: Optimismo actividad

59 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(IV): Tipos Terapia Cognitivo-conductual: Métodos directivos y asertivos Incrementará capacidad para conceptuar otras soluciones Explorar preocupaciones sobre autonomía y confianza Distorsiones cognitivas Conceptos negativos de sí mismo

60 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(V): Tipos Psicoterapia interpersonal: Terapia limitada en el tiempo Se focaliza en: el estilo y efectividad de la relaciones interpersonales actuales, y el contexto social inmediato

61 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(V): Tipos: Psicoterapia interpersonal Tres fases: Fase inicial: evaluación de síntomas Diagnóstico Historia de relaciones interpersonales

62 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(VI): Tipos: Psicoterapia interpersonal Fase intermedia: Abordar problemas: apoyar esfuerzos por: Disminuir el pesimismo Alcanzar nuevas soluciones a los dilemas Enfatizar opciones para el cambio

63 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(VII): Tipos: Psicoterapia interpersonal Fase final: apoya la independencia del paciente Asistir al paciente para: reconocer, y disminuir efectos de futuros síntomas depresivos

64 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(VIII): Tipos: Terapia dialéctico-comportamental: Desarrollo de estrategias orientadas a los problemas para: aumentar la tolerancia al sufrimiento Regulación de emociones Efectividad interpersonal Uso de los inputs racionales y emocionales para realizar decisiones equilibradas

65 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(IX): Tipos: Psicoterapia dialéctico- comportamental Análisis de los comportamientos en cada problema: Entender su función Situaciones que lo provocaron Identificar soluciones constructivas Evitar problemas

66 J.Tomàs; M.Molina Psicoterapia(X): Tipos: Terapia psicodinámica: Objetivo: resolver conflictos internos relacionados con experiencias tempranas de: Rechazo, Disciplina severa, y Abuso Trata de mejorar la autoestima

67 J.Tomàs; M.Molina Tratamiento farmacológico: En niños con trastorno bipolar: Litio o un estabilizador de humor Niños con TDAH: estimulantes

68 J.Tomàs; M.Molina Prevención: Líneas telefónicas de crisis Restricción de métodos Búsqueda indirecta de casos a través del sistema educativo Búsqueda directa de casos Asesoramiento a los medios de comunicación Entrenamiento a profesionales

69 J.Tomàs; M.Molina Caso clínico: Mujer: 15 años estudiante de 2º de B.U.P. acude después de ser dada de alta en Servicio de Urgencias atendida en centro hospitalario por ingestión de: 30mg. de bromazepan (10 comprimidos de lexatín 3mg.) deja nota suicida

70 J.Tomàs; M.Molina Caso clínico (II): Antecedentes personales: Separación temporal padres a 5a. Cambio de lugar de residencia a 13a. Dificultades adaptativas en nuevo instituto Antecedentes familiares: Intento de autólisis de abuelo paterno Alcoholismo paterno Depresión materna

71 J.Tomàs; M.Molina Caso clínico(III): << La meva vida no té sentit, per tant perquè vaig a seguir vivint. Vull morir-me i per fi ho faré. Ho sento molt, no vull que patiu però heu de pensar que estaré millor morta que viva. Si ho voleu agraïr a alguna persona agraio-ho a la Ingrid, a la Maria i al Aparicio. Ells han espatllat la meva vida. No patiu per mi, estaré millor morta; ja que tots sabeu que la meva vida és un desastre. Ara per fi descansaré, intenteu comprendrem. No us vull fer mal, però ja no puc seguir vivint així. Si voleu els podeu fer sentir culpables perquè la meva mort és culpa dells. Mama testimo molt, siusplau no ploris per mi, pensa que ells han fet de la meva vida un desastre i que ja no té sentit viure.... /...

72 J.Tomàs; M.Molina Caso clínico(IV):... /... Necessito oblidar-me de tot, i quina millor manera que matar-me. Bueno fins un altra vida, oblideu-me, no te sentit recordar-me. Us estimo. Ah Marta! Pots quedar-te amb la meva roba. Gemma espero que gràcies això tornis amb el Bernat, sou lun per laltra. Que sigueu molt feliços. Die-ho a tots que han fet de la meva vida un infern. S. M. B >>

73 J.Tomàs; M.Molina De la nota suicida podemos desgranar áreas de conflictividad: Dificultades de relación social en su círculo de amigos (Ellos han estropeado mi vida) Dificultades de relación social en su círculo de amigos (Ellos han estropeado mi vida) Sentimiento de impotencia ante situación actual Sentimiento de impotencia ante situación actual Dificultad para sentirse motivada y sentir placer Dificultad para sentirse motivada y sentir placer Baja autoestima (no tiene sentido recordarme) Baja autoestima (no tiene sentido recordarme) Mala relación con sus hermanas. Mala relación con sus hermanas. Ausencia de figura paterna Ausencia de figura paterna

74 J.Tomàs; M.Molina Los adolescentes con trastorno depresivo unipolar, además del humor disfórico, pueden manifestar el siguiente conjunto de síntomas: Síntomas afectivos: anhedonía, irritabilidad, llanto excesivo, sentimientos de desesperanza, sentimientos de inutilidad, desvalecimiento, piedad de sí mismo. Manifestaciones cognitivas: autoevaluaciones negativas e irreales de sí mismos y de sus actos, que pueden incluso tener un carácter delirante, tendencia a la culpabilidad, dificultades de concentración e indecisión

75 J.Tomàs; M.Molina Manifestaciones motivacionales: ideación suicida y conductas autolesivas (mucho más frecuentes en la adolescencia que en la infancia), retraimiento social y descenso del rendimiento académico. Síntomas físicos: fatiga, alteraciones del sueño, cambios en el apetito y en el peso corporal, agitación o enlentecimiento psicomotor y/o desórdenes somáticos.

76 J.Tomàs; M.Molina Diagnóstico: CIE-10: F 32.1: Episodio depresivo moderado, en una paciente con características de personalidad premórbidas de tipo ansioso Seguimiento de la paciente durante el año siguiente: eutímica y resignada en la aceptación de escasa implicación afectiva del padre, adecuada integración social, pareja, rendimiento académico medio.


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