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Agüero, Rut Cartas, Dana Paula Dimattia, Jesica Duarte, Matías Galimberti, Alceo Gallo, Andrea Jairala, Juan Martinez Amezaga, Luis Ignacio Quispe Tito,

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Presentación del tema: "Agüero, Rut Cartas, Dana Paula Dimattia, Jesica Duarte, Matías Galimberti, Alceo Gallo, Andrea Jairala, Juan Martinez Amezaga, Luis Ignacio Quispe Tito,"— Transcripción de la presentación:

1 Agüero, Rut Cartas, Dana Paula Dimattia, Jesica Duarte, Matías Galimberti, Alceo Gallo, Andrea Jairala, Juan Martinez Amezaga, Luis Ignacio Quispe Tito, Arturo Tamagnone, Norberto

2 Introducir e explicar nuevos conocimientos sobre el rol del potasio en la regulación de la presión arterial y el tono vascular, dentro del marco teórico fisiológico que corresponde a este tema.

3 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K +

4 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K +

5 Anamnesis: Datos Personales: Paciente varón RP de 48 años, trabaja como docente de la Cátedra de Fisiología de la UNR. Motivo de Consulta: Control de salud. Antecedentes personales: Hábitos: No fuma, no bebe alcohol, realiza ejercicio moderado (2 caminatas por semana). Dieta: Rica en carnes rojas y blancas. Rica en harinas. Pobre en frutas y verduras. Resto S/P. Antecedentes familiares: Padre hipertenso, madre sana.

6 Examen físico: Peso 70 kg, altura 1,7 m, FC: 80 lpm, PA: 135/80 mmHg. Resto S/P. Resumen Semiológico: Paciente con presión arterial normal-elevada durante la consulta. Consideraciones diagnósticas: Se le pide al paciente que se realice un control diario de su PA durante 15 días.

7 Evolución: Al cabo de 15 días el paciente regresa a la consulta con los siguientes datos: Día PAS PAD Promedio: PAS: 132 PAD: 84 PAS: Presión Arterial Sistólica; PAD: Presión Arterial Diastólica

8 ¿Cuál sería su conducta?

9 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K +

10 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K + Introducción a la Regulación de la Presión Arterial

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13 VASOCONSTRICTORASVASODILATADORAS ENDOTELINAÓXIDO NÍTRICO PROSTAGLANDINA G2ADENOSINA PROSTAGLANDINA H2PROSTAGLANDINA E2 PROSTAGLANDINA F2APROSTAGLANDINA I2 TROMBOXANO AFACTOR HIPERPOLARIZANTE DERIVADO DEL ENDOTELIO LEUCOTRIENOS

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15 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K +

16 Caso Clínico Introducción a la Regulación de la Presión Arterial Rol del K +

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18 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

19 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

20 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIÓN EN DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIÓN RENAL 3.REGULACIÓN INTESTINAL

21 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ 1. CONCENTRACIÓN EN DISTINTOS COMPARTIMIENTOS PlasmaLiq. Intracelular [K + ] 4,3 mEq/l de H 2 O 159 mEq/l de H 2 O

22 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIÓN EN DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIÓN RENAL 3.REGULACIÓN INTESTINAL

23 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ A.TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL B.RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE C.TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y TÚBULO COLECTOR D.REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL DEL K + 2. REGULACIÓN RENAL

24 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ A. TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL 2. REGULACIÓN RENAL Se reabsorbe 60 al 70% del K + filtrado por transportes acoplados al Na +

25 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ B. RAMA ASCENDENTE GRUESA DEL ASA DE HENLE 2. REGULACIÓN RENAL

26 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ C. TÚBULO CONTORNEADO DISTAL Y COLECTOR 2. REGULACIÓN RENAL Secreción dependiente de aldosterona. La secreción disminuye en estados de acidosis

27 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ D. REGULACIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL 2. REGULACIÓN RENAL Factor reguladorRespuesta Aldosterona Secreción Velocidad flujo tubular Rápido Secreción Lento Reabsorción DiuréticosDe asa (furosemida) Secreción Del Túbulo distal (espironolactona) Secreción Variación del equilibrio ácido- base Alcalosis Secreción Acidosis Secreción

28 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ 1.CONCENTRACIÓN EN DISTINTOS COMPARTIMIENTOS 2.REGULACIÓN RENAL 3.REGULACIÓN INTESTINAL

29 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ 3. REGULACIÓN INTESTINAL A.INTESTINO DELGADO B.COLON

30 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ A. INTESTINO DELGADO 3. REGULACIÓN INTESTINAL Absorción: Por difusión a favor de su gradiente de concentración, creado por la absorción de agua. El transporte al intersticio tiene lugar a través de canales de la membrana basolateral.

31 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ B. COLON 3. REGULACIÓN INTESTINAL Absorción: Por transporte activo (Bomba Na + /K + ) en la membrana basal. [Ca ++ ] i y pH aumentan la conductancia del K + en la membrana basolateral, estimulando su absorción. Secreción: Por diferencia de concentración, sumado a la mayor conductancia luminal que intersticial, dicho catión difunde hacia la luz.

32 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ B. COLON 3. REGULACIÓN INTESTINAL

33 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

34 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

35 ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1.BOMBA Na + /K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIÓN DEL SISTEMA SIMPÁTICO

36 1. BOMBA Na + /K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL El aumento de la [K + ] e estimula el funcionamiento de la bomba de Na + /K + ATPasa generando una leve hiperpolarización de la membrana plasmática de las células musculares lisas vasculares, desencadenando vasodilatación. Hiperpolarización Na + K+K+K+K+ K+K+K+K+ 3 2 Bomba Na + /K + ATPasa Aumento de la concentración plasmática de K + CÉLULA ENDOTELIAL o CÉLULA MUSCULAR LISA

37 ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1.BOMBA Na + /K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIÓN DEL SISTEMA SIMPÁTICO

38 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL A.Canales de K + voltaje dependiente (Kv) B.Canales de K + activados por Ca ++ (BK Ca ) C.Canales de K + sensibles a ATP (K ATP ) D.Canales de K + con rectificación hacia adentro (Kir)

39 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL D. Canales de K + con rectificación hacia adentro (Kir)

40 Antes de explicar los Kir vamos a recordar algunos conceptos de electrofisiología básica

41 Eion = RTx ln [ión]o FZión [ión]i Eion = Potencial de Equilibrio para el ión R = Constante de los gases T = Temperatura absoluta F = Constante de Faraday Z = Valencia del ión [ión]o= Concentración del ión fuera de la célula [ión]i = Concentración del ión dentro de la célula Ecuación de Nernst* * Utilizada para calcular el potencial de equilibrio de un ion determinado

42 Ecuación de Goldman* Cuando una membrana es permeable a más de una especie iónica, como es el caso de la membrana celular, el valor del potencial de membrana en reposo (Em) dependerá no sólo de los potenciales de equilibrio de cada una de ellas, sino también de sus permeabilidades respectivas. * Utilizada para calcular el potencial de membrana en reposo

43 Potencial de Membrana en Reposo y potenciales de equilibrio Potencial (mV) ENa + EK + ECl - Em

44 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL D. Canales de K + con rectificación hacia adentro (Kir) Los Kir son canales de K + que dejan pasar más corriente hacia adentro de la célula que hacia afuera. Sin embargo, la corriente de potasio hacia afuera es la que atraviesa este canal en forma fisiológica ya que el potencial de membrana (Em) raramente se hiperpolariza por debajo del potencial de equilibrio (E K ) para el potasio. Medio intracelular Medio extracelular K+K+K+K+ K+K+K+K+ K+K+K+K+ K+K+K+K+

45 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL D. Canales de K + con rectificación hacia adentro (Kir) Flujo neto de K + SALE K + DE LA CÉLULA ENTRA K + A LA CÉLULA EK + Em

46 2. CANALES DE K + ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL D. Canales de K + con rectificación hacia adentro (Kir) 1.Responsables del mantenimiento del Em cerca del EK +. 2.Activados por incrementos en la concentración extracelular de K +. 3.También podrían ser activados por el ANP. En arteriolas coronarias la Bradiquinina puede activarlos. En otros sistemas pueden ser modulados por proteínas quinasas o proteínas G. En algunos vasos, el NO puede activarlos. 4.Hay gran densidad de los mismos en células de la microcirculación (células endoteliales, células musculares lisas vasculares, pericitos) 5.Pueden ser regulados a la baja en la hipertensión.

47 ¡Me vuela los pelos! ¡Quiero un resumen!

48 Resumen de los Canales Kir: 1)Si el Em es más negativo que el EK + flujo de K+ es hacia adentro (y mucho) 2)Si el Em es más positivo que el EK + flujo de K+ es hacia afuera (y poco) EK +

49 ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1.BOMBA Na + /K + 2.CANALES DE K + 3.REGULACIÓN DEL SISTEMA SIMPÁTICO

50 ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL El aumento de la [K + ] e inhibe la exocitosis y estimula la recaptación de noradrenalina en las terminales nerviosas simpáticas promoviendo la relajación del músculo liso vascular. K+K+K+K+ K+K+K+K+ NA K+K+K+K+ K+K+K+K CÉLULA MUSCULAR LISA TERMINACIÓN NERVIOSA ADRENÉRGICA

51 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

52 INTRODUCCIÓN AL MANEJO FISIOLÓGICO DEL K+ ROL DEL K + EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL INTEGRACIÓN

53 K+K+K+K+ K+K+K+K+ Ca ++ K+K+K+K+ K+K+K+K+ Hiperpolarización Na + K+K+K+K+ K+K+K+K+ 3 2 Ca ++ Contracción Hiperpolarización Acetil-colina, Bradiquinina y Sustancia P Na + K+K+K+K+ K+K+K+K+ 3 2 Bomba Na + /K + ATPasa Canal de Ca ++ Canal L de Ca ++ Canal de K + (Kir 2.1) Bomba Na + /K + ATPasa Canal de K + (SK3/IK1) Canal de K + (Kir 2.1) Uniones Gap CÉLULA ENDOTELIAL CÉLULA MUSCULAR LISA Aumento de la concentración plasmática de K + Gq IP 3 IP 3 R K+K+K+K+ K+K+K+K+ NA K+K+K+K+ K+K+K+K TERMINACIÓN NERVIOSA ADRENÉRGICA REL

54 ¿Alguna pregunta?

55 CONCLUSIÓN 1.El incremento de K + en la dieta, aumentará los niveles de dicho catión en sangre, generando disminución del tono vascular por los mecanismos antes explicados. 2.Esta disminución del tono vascular disminuirá la presión arterial media. 3.Esto se puede lograr, a través de una dieta abundante en alimentos ricos en el mismo, tales como: perejil, leche en polvo, chocolate, frutos secos diversos, papas, banana, palta, salvado y en la mayoría de las frutas y verduras.

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57 Dame mi fuente de potasio

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