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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: UN RETO PARA EL PEDIATRA.

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Presentación del tema: "DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: UN RETO PARA EL PEDIATRA."— Transcripción de la presentación:

1 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: UN RETO PARA EL PEDIATRA

2 MALTRATO AL MENOR DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN EL MALTRATO INFANTIL: Un reto para el pediatra Dr. Arturo Loredo Abdalá, MD Pediatra Bogotá, Colombia 2003

3 IMPLICACIONES DEL RETO Profesional Ético Legal MALTRATO AL MENOR Diagnóstico

4 ¿ Que factores intervienen ? Cuadro clínico Experiencia del médico sobre el tópico Sitio de intervención Comportamiento del agresor MALTRATO AL MENOR Diagnóstico

5 FORMAS DE MALTRATO Conocidas Poco Consideradas * Maltrato físico * Síndrome de Munchaüsen por poder * Abuso sexual * Abuso fetal * Negligencia * Ritualismo * Abuso psicológico * Niños en la guerra * Maltrato étnico * Niños en la frontera MALTRATO AL MENOR Cuadro clínico

6 Experiencia del médico ¿ Ha leído sobre esta patología ? ¿ Ha atendido a este tipo de pacientes ? ¿ Acepta que su acción debe ser interdisciplinaria ? ¿ Sabe que tiene que notificar estos casos ? ¿ Está de acuerdo con acudir a una instacia legal ? MALTRATO AL MENOR Diagnóstico

7 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA (MÉXICO)

8 VARIABLES TIPO MALTRATO MALTRATADOR VISIBLE ACTIVO INVISIBLE PASIVO DIAGNÓSTICO

9 INTERROGANTES ¿ Cómo determinar si el caso corresponde a SNM ? Acción interdisciplinaria ¿ Cómo se puede proteger al menor sin afectar la relación con los padres mientras se establece el diagnóstico ? Actuar con discreción y calidez ante el menor, la familia y el posible agresor MALTRATO AL MENOR Diagnóstico

10 INTERROGANTES ¿ Qué sucede si se reporta SNM y luego se establece que este no es el diagnóstico ? El Dx definitivo es la consecuencia de un trabajo en equipo Inicialmente sólo se debe notificar que se atiende a un niño con lesiones. MALTRATO AL MENOR Diagnóstico

11 - Lesiones por accidente Fracturas, equímosis, laceraciones o quemaduras - Ostegénesis imperfecta - Raquitismo renal - Escorbuto - Coagulopatías - ( deficiencia cuantitativa o cualitativa ) - Otros... MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial

12 INDICADORES DEL MENOR 1er. grado (> 75 % ) Discordancia clínico-radiológica 2do. Grado ( %) Higiene personal deficiente Talla baja Bajo rendimiento escolar 3er. Grado (< 50 % ) Producto no deseado o aceptado Lesiones antíguas Desnutrición Vacunas incompletas P < ¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?

13 INDICADORES EN LA FAMILIA 1er. Grado Retardo en la solicitud de atención médica 2do. Grado Antecedente de maltrato en uno de los padres Convivencia con padrastro o madrastra 3er. Grado Alcoholismo y/o consumo de sustancias Antecedente de maltrato en otro familiar Solicitud de atención médica por un familiar ajeno p < ¿ MALTRATO FÍSICO O ACCIDENTE ?

14 Del % Dos criterios de cada orden Del % Dos criterios de 1er orden, uno de segundo y uno de tercero Del % Uno de primer orden, uno de segundo y dos de tercero Loredo-Abdalá A, Trejo HJ, Castilla SL. Children Injured: Abuse or Accident. Precise the diagnosis through indicators. Bol Med Hosp Infant Mex 2003;60:368. MALTRATO AL MENOR Certeza Diagnóstica

15 Sindrome del Niño Sacudido - muerte súbita - Acidemia glutárica - Acciones de angustia - Acciones culturales MALTRATO FÍSICO Diagnóstico Diferencial

16 Solo hay manifestaciones clínicas en el 15 % de los casos Considerar las anomalias congénitas o variantes anatómicas ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial

17 PRESENCIA Infección por el virus del papiloma humano VIH, Hepatitis B, otras. Vulvovaginitis aguda o crónica sin explicación Embarazo temprano o adolescente Lesiones anogenitales con o sin sangrado Manifestaciones psicosomáticas (Conductuales y emocionales) ABUSO SEXUAL Diagnóstico Diferencial

18 Desnutrición grave Talla baja Bulimia Anorexia nervosa Obesidad Intento suicida Síndrome de Munchausen por poder MALTRATO PSICOLÓGICO O NEGLIGENCIA Diagnóstico Diferencial

19 Proceso de divorcio (manipulación del menor) Condición económica (pobreza, ignorancia ) Situación cultural ( levantamiento fontanela,ventosas, empacho ) ESFERA SOCIAL Diagnóstico Diferencial

20 INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA CLINICA DE ATENCION INTEGRAL AL NIÑO MALTRATADO CAINM - INP- UNAM

21 El hombre mejor no es nunca el que fué menos niño sino al revés, el que al frisar los treinta años encuentra en su corazón el espléndido tesoro de su infancia. José Ortega y Gasset


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