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Universidad de Oriente. Núcleo de Anzoátegui. Escuela de Ciencias de la Salud. Departamento de Pediatría. Cátedra: Pediatría I.

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1 Universidad de Oriente. Núcleo de Anzoátegui. Escuela de Ciencias de la Salud. Departamento de Pediatría. Cátedra: Pediatría I.

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3 Nematelmintos Ascaris lumbricoides Toxocara canis Enterobius vermucularis Trichuris trichuira Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus Platelhelmintos Cestodos: Hymenolepis nana Taenia saginata Taenia solium Trematodos: Schistosoma mansoni Paragonimus westermani Fasciola hepática

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5 Macho: Mide de 3 a 4 cm Extremidad posterior: enrollada ventralmente, provisto en este extremo de una espícula copulatriz. Hembra: Mide de 4 a 5 cm Extremidad posterior: termina en forma recta Huevos: 25 micras de ancho por 50 de largo color café, membrana doble y tapones en los extremos. HÁBITAT: Aparato digestivo, colon

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7 La principal patología producida por los tricocéfalos proviene de la lesión mecánica, al introducirse parte de la porción anterior en la mucosa del intestino grueso. Lesión traumática: Infamación local Edema Hemorragia En la mucosa del colon se han encontrado elevadas cantidades de histamina y aumento de mastocitos. La gravedad de la patología es proporcional al numero d parásitos. En casos graves existe una verdadera colitis y cuando hay intensa invasión del recto, puede presentarse prolapso de la mucosa rectal

8 Asintomático Dolor tipo cólico Diarrea con moco y sangre Pujo Tenesmo Anemia Prolapso rectal Se acompaña en ocasiones de eosinofilia

9 Identificación de los huevos en las materias fecales Infecciones leves:< 1000 h.p.g Infecciones media:1000 y h.p.g Infecciones intensas:> h.p.g La rectosigmoidoscopia permite observar los parásitos localizados en la mucosa

10 Mebendazol: dosis 100mg dos veces al dia durante 3 dias consecutivos Flubendazol: dosis 100mg cada 12 horas durante tres dias consecutivos. Albendazol: dosis 400 mg en una toma despues del desayuno. Oxantel-pirantel: dosis mg por kg de peso en una toma

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13 Infección por Enterobius vermicularis. -Hembra: 1cm de longitud Gusano en alfiler -Macho: 0.5cm de longitud -Huevos: 30x60µm

14 6h Ciclo vital Huésped: Huésped: el hombre Forma infectante: Forma infectante: Huevo embrionado. Transmision ano-oral

15 Patogénesis La puesta de los huevos por parte de la hembra irrita la zona perianal Manifestaciones clínicas Prurito anal Insomnio Alteraciones de la conducta Excoriaciones de la piel Posibles infecciones secundarias Vulvovaginitis Localización ectópica

16 Presencia de gusanos en la ropa interior, pijama o piel perianal o perineal

17 Tratamiento de los pacientes y contactos Lavados de las manos Evitar el rascado Evitar llevar los dedos a la boca Lavar la ropa de cama 2 veces por semana Medidas higiénicas en general

18 Pamoato de pirantel: 10mg/kg VO, dosis máxima 1gr, dosis única Mebendazol: 100mg VO 2 veces al día por 3 días Albendazol: 400mg VO, dosis única

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21 Es una de las helmintiasis más comunes Tiene distribución mundial Malas condiciones socioeconómicas. Los factores clave Empleo de las heces humanas. Geofagia. La tasa más alta sucede en niños en edad preescolar o escolar temprana Afecta aproximadamente a 20% de la población mundial En Sudamérica hay unos cien millones de afectados.

22 Ascaris lumbricoides - Características o Nematodo de forma cilíndrica. o Macho: tiene la extremidad caudal curvada de manera ventral. Mide 15-20cm x 3-4cm. o Hembra: mide 20-25cm x 5-6cm. Puede eliminar hasta huevos/día. o En la extremidad cefálica está la boca provista de tres labios prominentes. o Color rosado.

23 Mecanismo de infección Ingestión de bebidas y alimentos contaminados. Hábitat Intestino delgado L1: 10 días L2: 17 días (FORMA INFECTANTE) Periodo de latencia 8-12 semanas

24 Manifestaciones respiratorias y alérgicas Manifestaciones intestinales Migraciones

25 o Disnea o Tos seca o productiva o Estertores o Fiebre o Infiltrados pulmonares o Eosinofilia Desaparecen en una o dos semanas Manifestaciones respiratorias y alérgicas Manifestaciones respiratorias y alérgicas Manifestaciones intestinales Migraciones

26 o Dolor abdominal difuso o Anorexia o Meteorismo o Diarrea o Distención abdominal o Vómitos o Deficiencia de peso o Obstrucción intestinal Desnutrición Manifestaciones respiratorias y alérgicas Manifestaciones intestinales Manifestaciones intestinales Migraciones

27 Obstrucción intestinal Ictericia obstructiva Colangitis Absceso hepático Pancreatitis aguda Peritonitis aguda Expulsión de Ascaris por la boca, fosas nasales y ano, incluso oído externo.

28 Clínico- epidemiológico -Examen hematológico Métodos de laboratorio: -Examen directo de heces Métodos de concentración (Kato-Katz o Ritchie) Métodos especializados: - Rx de abdomen - Rx de tórax - Ecografía abdominal

29 Albendazol: Dosis única de 400mg vía oral para todas las edades. Pamoato de Pirantel: Dosis única de mg/Kg/peso. Mebendazol: Dosis 100mg 2 veces al día por 3 días o una dosis única de 500mg vía oral. Ivermectina: Dosis única de 200 µg/Kg. Piperazina: Es de elección en obstrucción intestinal. Dosis: 150mg/Kg por VO al principio seguida de 6 dosis de 65mg/Kg a intervalos de 12h por VO. Se administra como jarabe por sonda nasogástrica.

30 Disposición adecuada de excretas. Higiene personal Disposición de agua potable y manipulación adecuada de los alimentos.

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34 Huevos Larva Rhabditiforme Larva Filariforme

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37 Dermatitis en el sitio de penetración Ruptura de los capilares alveolares Lesión en mucosa intestinal Pérdida de sangre y anemia

38 Cutáneas Pulmonares Intestinales Anemia

39 Epidemiológico. Clínico Confirmación diagnostica Examen directo de heces. Examen de concentración

40 Albendazol: 400mg/día VO por 3 días. Mebendazol: 100mg 2 veces al día por 3 días. Oxantel de Pirantel 10mg/Kg VO por 3 días Pamoato de Pirantel 20mg/Kg por 3 días.

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43 Adultos de vida libre Hembra parasitaria 1mm de long. La hembra muestra la vulva en la mitad del cuerpo. El macho tiene extremo posterior curvo con dos espículas copulatrices Partenogenética Filiforme, transparente, 2 mm de long. Huevos originan dos tipos de larvas: RhabditiformeFilariforme

44 Habita en el interior de la mucosa del intestino delgado, principalmente duodeno y yeyuno. Los huevos se encuentran en el interior de los tejidos. Los huevos eclosionan y dan origen a dos formas larvarias Mucosa duodenalMucosa yeyunalLarva rhabditiforme Larva filariforme

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47 Exámenes coprológicos Métodos de concentración Cultivos Separación de larvas Contenido duodenal Biopsia Esputo Métodos inmunológicos

48 Ivermectina Tiabendazol Produce parálisis por antagonismo con el GABA Lactona macrocíclica 200 microgramos por kg de peso en una sola toma, durante dos días 25mg\kg\día, durante tres días En casos graves de autoinfección, 50mg\kg\día por diez días o más

49 Cambendazol Albendazol 5 mg\kg\día 400 mg\día por 3 a 6 días En inmunodeficientes 800 mg\día

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52 Taxonomía PHYLUM: Platyhelminthes CLASE: Cestoidea SUBCLASE: Cestoda ORDEN: Cyclophyllidea SUPERFAMILIA: Taenioidea FAMILIA: Taenniidae GENERO: Taenia ESPECIE: Taenia solium Cestodo de forma acindata, de color blanco amarillento, 3-4 metros, escólex o cabeza romboidal de 1mm de diámetro con 4 ventosas y corona de ganchos, cuello fino, cuerpo o estróbilo formado por segmentos o estróbilos, son hermafroditas, los huevos son ovalados, 30-40um, inmediatamente infectantes.

53 Hábitat El parasito adulto se fija a la mucosa del yeyuno Generalmente el hombre infectado aloja un solo parasito por 25 años o mas. Epidemiología Su frecuencia es variada en todo el mundo, prevalece en América Central y del Sur, África, India y China. El hombre es su único hospedero definitivo natural y el cerdo y además animales como camellos, perros, carneros y ciervos son los intermediarios.

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55 Patogenia El parasitismo por Taenia solium se conoce como teniasis, las principales acciones del parasito adulto en el hospedero son: Acción Traumática: por fijación a la mucosa por medio de sus ventosas. Acción Toxica: por absorción de los desechos metabólicos del parasito. Acción Irritativa: irritación mecánica de la mucosa intestinal.Síntomas Puede ser asintomática Mas frecuentes son dolores abdominales, vómitos, anorexia, indigestión crónica y diarrea alternada con constipación. Pueden haber trastornos alérgicos con prurito local o generalizado, urticaria y crisis asmáticas. Con frecuencia eosinofilia moderada.

56 Examenes coproparasitomicroscopicos en busca de huevos. ELISA tiene sensibilidad de 98 % y una especificidad de 99.2%. PROFILAXIS Adecuada eliminación de excretas humanas Higiene personal Inspección cuidadosa de carne porcina en los mataderos Evitar ingestión de carne de cerdo mal cocida. Tratamiento adecuado de los individuos infectados. Refrigerar la carne porcina para matar a los cisticercos rápidamente

57 Praziquantel: a dosis única de 5 a 10 mg/kg de peso. Clorosalicilamida: recomendado para niños, toma única en ayunas: Niños hasta 4 años : 1g Niños de 5 a 8 años: 1,5 g. Niños de 9 a 12 años: 2 g. Niños mayores de 12 años: 3 g. Se consideran curados los pacientes cuyas heces esten ausentes de proglótidos después de 2 a 3 meses del tratamiento.

58 Es la enfermedad causada por la ingestión de huevos de Taenia solium El huevo causa la infección pero la patogenia se debe a su forma larvaria. El Cysticercus cellulosae es un quiste ovoidal de 10mm x 5mm, blanco traslucido con una pared cubierta de glicoproteínas. Hábitat L a larva o cisticerco (Cysticercus Cellulosae) de Taenia solium se localiza a nivel del cerebro, tejido celular subcutáneo, músculos estriados y ojos, ocasionalmente en tejido pulmonar y hepático.

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60 Van a depender del tejido invadido y el numero de cisticercos. Las infecciones ligeras pueden ser asintomáticas. A nivel de SNC pueden localizarse en los ventrículos, las cisternas subaracnoideas y en el parénquima de los hemisferios cerebrales. La neurocisticercosis cursa con epilepsia, convulsiones, cefaleas, perturbaciones mentales, vómitos, etc. Se palpan en la piel nódulos de 5 a 10mm no dolorosos. Pueden causar dolores y debilidad muscular. A nivel ocular puede ocasionar uveitis, desprendimiento de la retina, dolor intraorbitario, enturbimiento del humor vítreo, ceguera. La muerte de los parásitos causa una exacerbación de los síntomas por una reacción inflamatoria extensa.

61 Métodos histopatológicos de tejido celular subcutáneo y muscular. En la neurocisticercosis: Examen del LCR, ELISA, Hemaglutinación, Inmunofluorescencia indirecta, Inmunoelectrotransferencia y la prueba de fijación de complemento, oftalmoscopia, TAC, RM. PROFILAXIS igual que la teniosis y tratamiento inmediato de las personas que albergan la Taenia solium adulta. TRATAMIENTO Praziquantel: a dosis de 50mg/Kg/día, fraccionada en 3 dosis durante 14 o 21 días. A las infecciones en SNC es a veces necesario el tratamiento quirúrgico para remover quistes.

62 Morfología: Morfología: similar a la Taenia solium, de 4 a 10 metros, cabeza cuadrangular, no segmentado. Hábitat: Hábitat: generalmente un verme en el yeyuno intestinal. Ciclo evolutivo: Ciclo evolutivo: similar al de Taenia solium, el huésped intermediario es el ganado vacuno y el definitivo es el hombre. Epidemiología: Epidemiología: países con costumbre de consumir carne de res mal cocida. Patogenia y Sintomatología Patogenia y Sintomatología: igual que la Taenia solium, produce teniasis. No produce cisticercosis humana. Diagnostico: Diagnostico: Se utilizan los mismos que para la Taenia solium. Tratamiento: Tratamiento: igual que para los individuos parasitados con Taenia solium.

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