Dr Horacio Moreno Zilli Htal Zenón Santillán Tucumán.

Presentación del tema: "Dr Horacio Moreno Zilli Htal Zenón Santillán Tucumán."— Transcripción de la presentación:

1 Dr Horacio Moreno Zilli Htal Zenón Santillán Tucumán

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3 IDENTIFICAR RIESGO MORBILIDAD MORTALIDAD DISEÑAR ESTRATEGIAS RIESGO ADICIONAL OBJETIVOS

4 LAS COMPLICACIONES GRAVES MAS FRECUENTES SON: CARDIACAS RESPIRATORIAS ENDOCRINO-METABOLICAS RENALES DESCOMPENSACIONES DE ENFERMEDADES DE BASE TIPOS DE COMPLICACIONES

5 COMO SE DEBE REALIZAR – VALORACION PREOPERATORIA

6 ANAMNESIS EXPLORACION FISICA ESTUDIOS BASICOS ESTUDIOS ESPECIALES COMO REALIZAR LA EVALUACION

7 ECG RX DE TORAX LABORATORIO ESTUDIOS BASICOS:

8 MAYORES DE 55 AÑOS ANTECEDENTES O SINTOMAS CIRUGIA CARDIACA ECG:

9 TABAQUISTAS ANTECEDENTES SINTOMAS OBESOS CIRUGIA TORACICA/PULMONAR CIRUGIA DE ABDOMEN SUPERIOR RX DE TORAX:

10 HEMOGRAMA GLUCEMIA UREA CREATININA TP – KPTT HEPATOGRAMA (GOT, GPT, FAL, ETC) IONOGRAMA LIPIDOGRAMA ERITROSEDIMENTACION ORINA LABORATORIO:

11 EVALUACION GENERAL Y PROBABILIDAD DE MUERTE

12 EVENTOS CARDIACOS PERIOP 4%ENF CARDIACA 1,4%SIN ENF EVALUACION FACTORES DE RIESGO QUIRURGICO CAPACIDAD FUNCIONAL FACTORES DE RIESGO CARDIACO RIESGO CARDIOVASCULAR

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14 CAPACIDAD FUNCIONAL

15 1.ENFERMEDAD CORONARIA 2.FALLA CARDIACA 3.ACV 4.DIABETES 5.INSUFICIENCIA RENAL 6.EDAD 7.ANTECEDENTES FAMILIARES 8.TABAQUISMO FACTORES RIESGO CARDIACO

16 E. C.G 95% SON NORMALES 3% TIENEN ALETERACIONES BANALES 1% PUEDE CAMBIAR LA CONDUCTA QUIRURGICA

17 NO SE RECOMIENDA SISTEMATICAMENTE ECOCARDIOGRAMA

18 LAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS SOLO DEBEN REALIZARSE SI LOS RESULTADOS CAMBIAN EL MANEJO PERIOPERATORIO

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20 ENF CARDIACA ACTIVA O SOSPECHA 1.DIFERIR PROCEDIMIENTO 2.VALORACION CARDIOLOGIA 3.TTO B-BLOQUEANTES, ANTIAGREGANTES, O ESTATINAS CONTINUAR EN PERIOPERATORIO (Grado de recomendación: A). ANTICOAGULANTES: CONSIDERAR EL MOMENTO OPORTUNO DE SU CONTINUIDAD RECOMENDACION

21 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

22 COMPLICACIONES FACTORES DE RIESGO 1.EDAD > 70 AÑOS 2.EPOC 3.TABAQUISMO 4.DURACION DE CIRUGIA 1.ATELECTASIAS 2.NEUMONIA 3.INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 4.EXACERBACION EPOC ENFERMEDADES RESPIRATORIAS

23 1. VALOR DIAGNOSTICO OBSTRUCCION PULMONAR 2. NO PREDICTOR RIESGO COMPLICACIONES 3. NO HAY VALOR UMBRAL LIMITE LA QX ESPIROMETRIA

24 1.NO SON PREDICTIVOS - COMPLICACION 2.SOLO 3% RXINFLUENCIA 3. 21 % ANORMALES 4.COMPLICACIONES POP SIMILARES 12% CON RX 16% SIN RX RADIOGRAFIA DE TORAX

25  RIESGO INDEPENDIENTE  DIFICULTAD V-A  > RISKOBSTRUCTIVOS POP  > RISKSPO2 < 90 (12 HRS POP)  > ESTANCIA UCI  > REINTUBACION 24%  POLISOMNOGRAFIA GLOD ESTÁNDAR  TEST BERLIN SAHOS

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27 T. RESPIRATORIANUTRICION 1.MALNUTRICION 2.< MASA MUSCULAR 3.HIPOALBUMINEMIA 4.FACTOR INDEPENDIENTE COMPLICACION POP 1.MEJORA 2.FX RIESGO ENF PUL 3.CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR TERAPIA RESPIRATORIA - NUTRICION

28 1.ESPIROMETRIA NO RECOMIENDA – RIESGO COMPLICACION POP (RECOMENDACIÓN G: D) 2.RX NO SE RECOMIENDA DE RUTINA (GRADOB) 3.RX > 70 AÑOS + FX RISK ESTABLES – LIMITADAS (GRADO A) 4.EVALUACION CUIDADOSA PTE SAHOS V.A DIFICL ( GRADO C) 5.CUESTIONARIOS EN SAHOS SI NO HAY PSMNG (GARDO D) 6.USO CPAP PERIOPERATORIO EN SAHOS – HIPOXIA (GRADO D) RECOMENDACION

29 1.TERAPIA RESPIRATORIA EN QX ABD SUP – BENEFICA (GRADO D) 2.CORRECCION DE MALNUTRICION (GRADO D) 3.DEJAR FUMAR 6-8 SS MINIMO 4 SEMANA (GRADO B ) RECOMENDACION

30 1.AUMENTO DE MORBI MORTALIDAD 2. CREATININA SERICACOMPLICACION 3.TFG MEJOR PREDICTOR CREATININA SERICA 4.ACLARAMIENTO COCKROFT Y GAULT 5.RIFLE – AKI ENFERMEDAD RENAL

31 1.ESCALAS DE RIESGO SON UTILES PARA IDENTIFICACION DE PACIENTES CON RIESGO POP DE INSUFICIENCIA RENAL (GRADO C) 2.LA TFG ES MEJOR QUE NIVEL SERICO CREATININA PARA EVALUAR PTES CON ENFERMEDAD RENAL 3.DIURESIS DEBE SE CONTROLADA PERIOPERATORIAMENTE PARA EVITAR EMPEORAMIENTO DE CUADRO CLINICO RECOMENDACIONES

32 1.FACTORES DE RIESGO 1.MICROVASCULAR 2.MACROVASCULAR 2.ALTERACIONES EN EL CONTROL DE DM 1.INFECCIONES 3.HB GLICOSILADA : PERMITE VALORACION 3 MESES 4.FACTORES DE RIESGO 1.ANTECDENTES FAMILIARES 2.EDAD 3.OSEDIDAD DIABETES

33 1.EN PACIENTES DIABETICOS SE DEBE SOSPECHAR ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (GRADO C ) 1.PACIENTES CON POBRE CONTROL DE LA DIABETES DEBEN TENER ADECUADA VALORACION DE LA VIA AERAS (GRADO D) RECOMENDACIONES

34 1.OBESIDAD IMC > 30 2.OBESIDAD MORBIDA > 35 3.SUPER MORBIDA > 50 4.VIA AEREA DIFICL 5.COMORBILIAD HTA, SAOS, ENF ART 6.DISFUNCION CARDIOPULMONAR 1.EKG ALT ONDA T – QT 61% OBESIDAD

35 1.LA EVALUACION INCLUYE EXAMEN FISICO, TEST BERLIN, EKG, POLISOMNOGRAFIA (GRADO D) 2.EXAMENES DE LABORATORIO DEBE INCLUIR HbA1C (GRADO D) 3.CIRCUNFERENCIA DE CUELLO > 43 + MALLAMPATI > PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICL (GRADO 3) 4.EL USO DE CPAP PUEDE RPEVENIR HIPOXIA PERIOPERATORIA (GRADO C) RECOMENDACIONES