EVALUACION DEL RIESGO RESPIRATORIO HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA Med. David A. Casafranca Boza Residente de Anestesiologia Tutor: Dr. Edme.

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1 EVALUACION DEL RIESGO RESPIRATORIO HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DIAZ DE LA VEGA Med. David A. Casafranca Boza Residente de Anestesiologia Tutor: Dr. Edme Caceres.

2 EVALUACION PREOPERATORIA  las complicaciones pulmonares tienen importancia en la mortalidad a largo plazo, sobre todo en los pacientes ancianos(1).

3 Efectos de la anestesia sobre el sistema respiratorio - Disminución número y actividad macrófagos. - Inhibe depuración mucociliar. - Aumento permeabilidad alvéolo-capilar. - Inhibe liberación Surfactante. - Aumento actividad Oxido nítrico sintetasa. - Alteración de la respuesta vasoconstrictora a la hipoxia. - Alteración función muscular: Falta coordinación msclos resp y alteración en su activación. - Patrones respiratorios irregulares - Anestésicos inhalados alteran respuesta a: Hipoxemia, Hipercapnia

4 COMPLICACIONES la presencia de atelectasias, derrame pleural, neumonía, fallo respiratorio y la exacerbación de una enfermedad pulmonar crónica subyacente.

5 COMPLICACIONES

6 Predicción del fallo respiratorio y neumonía

7 Arozullah AM, et al. Ann Intern Med 2001;135:847.

8 Evaluación Preoperatoria Historia clínica: - Dificultad para respirar - Tos productiva crónica - Intolerancia al ejercicio Examen físico: - Disminución de sonidos respiratorios - Hallazgos anormales a la percusión - Roncus o sibilancias - Espiración prolongada - Uso de músculos accesorios

9 Evaluación Preoperatoria RADIOGRAFIA DE TORAX: - La mayoría de anormalidades en RX se predicen con la historia y el EF - Rara vez influencia el manejo anestésico y quirúrgico - Indicaciones: 1- enfermedad cardiopulmonar 2- > 50 años para cx Abdomen superior Torácica.

10 Pruebas Diagnosticas No esta justificado el uso rutinario de las PFP solo para valorar riesgo perioperatorio riesgo perioperatorio.

11 Espirometría La espirometría es una prueba que estudia el funcionamiento pulmonar analizando, la magnitud absoluta de los volúmenes pulmonares y la rapidez con que el paciente es capaz de movilizarlos.

12 Espirometría - Cirugía de resección pulmonar y reducción de volumen - Candidatos para revascularización coronaria - Otros: Evaluación de la disnea cuando causa no aparente por HC y EF Intolerancia al ejercicio no explicada por historia clínica o examen físico Pcte con EPOC o asma si hay incertidumbre de obstrucción del flujo de aire ha sido disminuido al máximo antes de cx

13 Espirometría

14

15 MANEJO INTRAOPERATORIO - Bloqueo neuromuscular: evitar bloqueo residual con relajantes de larga acción - Bloqueo neuroaxial reduce mortalidad, neumonía y falla respiratoria con respecto a AG sola - Analgesia epidural con AL disminuye CPP - Procedimientos laparoscópicos VS abiertos - Uso selectivo de SNG en cirugía abdominal - Duración de cx <de 3 horas