Garantía explícita en Salud para el Tratamiento de la Depresión en personas mayores de 15 años 10 años Natalia Dembowski Profesional, depto. Salud Mental.

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1 Garantía explícita en Salud para el Tratamiento de la Depresión en personas mayores de 15 años 10 años Natalia Dembowski Profesional, depto. Salud Mental DIPRECE

2 El Auge: 10 años en cifras 23.759.842 casos AUGE 18.114.709 mayores de 15 años 1.026.754 casos GES Depresión 6% del total de casos mayores de 15 años atendidos bajo el régimen AUGE corresponden a depresión 7ª garantía más usada 1.026.754

3 Historia Programa nacional de depresión 2002-2005 Segundo régimen GES 2006-2007 Tercer régimen GES 2007-2010 Cuarto régimen GES 2010-2013 Quinto régimen GES 2013-2016 5,520 control 194,380 anual

4 Historia Programa nacional de depresión 2002-2005 Segundo régimen GES 2006-2007 Tercer régimen GES 2007-2010 Cuarto régimen GES 2010-2013 Quinto régimen GES 2013-2016 7,100 control 209,210 anual

5 Historia Programa nacional de depresión 2002-2005 Segundo régimen GES 2006-2007 Tercer régimen GES 2007-2010 Cuarto régimen GES 2010-2013 Quinto régimen GES 2013-2016 4820 mes 20100 mes 6580 mes 6780 mes 4980 mes

6 Historia Programa nacional de depresión 2002-2005 Segundo régimen GES 2006-2007 Tercer régimen GES 2007-2010 Cuarto régimen GES 2010-2013 Quinto régimen GES 2013-2016 5270 mes 23100 mes 8100 mes 7410 mes 5430 mes

7 CANASTAS GES DEPRESIÓN Evolución

8 Evolución de las canastas De 2 canastas entre 2006 a 2009 a 5 desde 2010 a la actualidad. Pago por control o año (2006 a 2009) a pago mensual (2010 en adelante). Codificaciones: – psicoterapia individual (desde 2013)

9 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 15 (fármacos) 16

10 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 43 Fármacos, examen y cama 40

11 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 9 Exámenes 7

12 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 13 Exámenes y fármacos 10

13 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 10

14 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 40 Visita, TEC, Exámenes y fármacos 32 - 2 exámenes Sale TBP

15 Evolución de las canastas: tipo de prestaciones 8 8

16 Evolución de las canastas: Fármacos 2010 desaparecen los tricíclicos de las canastas. 2013 sólo benzodiacepinas (3) en la canasta de depresión con alto riesgo suicida, refractariedad o psicosis año 1.

17 COBERTURA GES DEPRESIÓN Evolución

18 Evolución de la cobertura

19 Evolución cobertura

20 Evolución de la cobertura

21 Ingresos anuales FONASA e ISAPRES Ingresos anuales al GES por depresión en personas de 15 años y más, 2005-2013 (fuente: Superintendencia de Salud)

22 ¿Por qué han bajado los ingresos? Construcción de un cuestionario en 2 etapas: – Consulta gestores de nivel central sobre hipótesis Elaboración cuestionario y envío a gestores SS – Análisis de respuesta y elaboración cuestionario a las redes de atención – Escala de 1 a 3 para evaluar el grado de importancia de distintas hipótesis. – Más relevancia de la hipótesis con valores cercanos a 3 – Ponderación: sumatoria de los porcentajes de asignación de valor por el valor  mínimo 1 (ninguna importancia, máximo 3  mucha relevancia

23 ¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados – 301 respuestas – 20 Servicios de Salud representados (69%) – 80,4% Atención primaria (242 respuestas)

24 ¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados

25 ¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados preliminares

26 ¿Por qué han bajado los ingresos? Resultados

27 Brechas de acceso Un estudio comparó el acceso de las personas a tratamiento por depresión, hipertensión y diabetes (GES) encontrando que a partir del GES depresión, aumentó significativamente el acceso a tratamiento [OR 1.87 (95%CI 1.21-2.90)]. Las personas con menor cantidad de años de educación mejoraron siginificativamente el acceso a tratamiento luego de iniciado el GES depresión [31.6% (24.2-38.9) vs 54.0% (42.0-66.1); p=0.002] No hubo cambios significativos en acceso para personas con hipertensión y diabetes. El GES de depresión ha aumentado significativamente el acceso y ha reducido la inequidad en el tratamiento de las personas con depresion.

28 Oportunidades perdidas Un estudio analizó la depresión tratada y no tratada en personas con hipertensión, diabetes, tr. Respiratorios y osteoartritis a partir de ENS 2010 y viceversas Encontró ue la prevalencia de depresion fue mayor entre personas con estas condiciones comparado con personas sin enfermedades crónicas no transmisibles y viceversa-. La brecha de tratamiento para depresion en personas en tratamiento por estas ECNT fluctuó entre 44 a 81% (No significativo comparado con población general) La la brecha de tratamiento por ECNT en personas con depresión, entre 40 y 80% (No significativo comparado con población general)

29 GASTO GES DEPRESIÓN Evolución

30 Evolución del gasto Monto por persona/año PPV

31 DESAFÍOS GES DEPRESIÓN Propuesta

32 Desafíos Aumentar la calidad técnica: Medicina Basada en Evidencia – GRADE para la elaboración de Guías de Práctica clínica – Incorporación de evaluación de tecnologías sanitarias (ETESA) en la elaboración de canastas – Desarrollo de protocolos específicos

33 Desafíos Calidad en el servicio – Compatibilizar trabajo y atenciones de salud – Procesos administrativos para la atención (ingresos, asignación de horas, compatibilización de programas de salud) – Atenciones bajo el modelo comunitarios – Prestaciones con mayor efectividad – Introducir prestaciones dirigidas a reducir la discapacidad asociada.

34 Desafíos Evaluación de GES: – Gestión: Asignación de recursos, capacitación y disponibilidad del recurso humano, listas de espera, articulación con otros programas – Satisfacción usuaria: definir estándares de evaluación – Impacto: definir criterios y gestionar evaluación por parte de un centro internacional.

35 Muchas Gracias