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Voluntades Anticipadas Consideraciones y Recomendaciones.

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Presentación del tema: "Voluntades Anticipadas Consideraciones y Recomendaciones."— Transcripción de la presentación:

1 Voluntades Anticipadas Consideraciones y Recomendaciones

2 Esquema Definición Fundamento ético Sustento legal Aspectos formales Aplicación práctica Debate

3 D efinición

4 Proceso en el que una persona planifica los cuidados sanitarios que desea recibir en el futuro, en particular para el momento en que no sea capaz por sí mismo de tomar decisiones Voluntades anticipadas Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate

5 Voluntades anticipadas Instrucciones previas Directrices previas Testamento vital Planificación de cuidados Términos Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate

6 F undamento é tico

7 Respetar la autonomía del paciente Preservar ese derecho en situaciones de incompetencia Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Fundamento ético

8 S ustento L egal

9 Patient self-determination act (PSDA, 1990) Propósito: conocimiento público de las VA Cómo: –Información a los pacientes (derechos) –Incluir DVA en la historia clínica –Cumplimiento de la ley por las instituciones –No condicionar la asistencia sanitaria a las VA –Educación Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (I)

10 Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Programas educativos - divulgación

11 Ley General de Sanidad (1986) la elección de terapia constituye un derecho del paciente, (…) el principio fundamental que preside el que un individuo se someta a un tratamiento sanitario es la voluntariedad Convenio sobre los Derechos Humanos y la Biomedicina del Consejo de Europa (Convenio de Oviedo,1997) serán tomados en consideración los deseos expresados anteriormente con respecto a una intervención médica por un paciente que, en el momento de la intervención, no se encuentre en disposición de expresar su voluntad Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (II)

12 Cataluña: (diciembre 2000) sobre los derechos de información concernientes a la salud y la autonomía del paciente, y la documentación clínica. Ley Básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica –Todo paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, después de recibir la información adecuada, entre las opciones clínicas disponibles –Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado (...) al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el paciente Extremadura, Galicia, Madrid, Aragón, La Rioja, Navarra, País Vasco Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Sustento legal (III)

13 A spectos F ormales

14 Documento dirigido al médico responsable, en el que una persona mayor de edad con capacidad suficiente y de manera libre, expresa las instrucciones a tener en cuenta cuando se halle en una situación en que las circunstancias que concurren no le permiten expresar personalmente su voluntad. Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Documentos de Voluntades Anticipadas (DVA)

15 Principios vitales Elecciones respecto a situaciones sanitarias concretas Aceptación o rechazo de tratamientos y cuidados propuestos Designación de un representante Otras: donación de órganos... Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Qué se puede expresar en un (DVA) ?

16 Mayor de edad, capaz y libre Formalización ante: – Tres testigos – Notario – Funcionario del Registro Vasco de VA Revocación, ampliación, renovación Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Cuándo es válido un (DVA) ?

17 Ordenamiento jurídico Contraindicación médica Situación no prevista Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Utilización Límites En situaciones de incompetencia Interpretado con ayuda del representante

18 Copias: familia, médico Historia clínica Registro –recopilación y custodia –información a los profesionales sanitarios –comunicación de su contenido –coordinación con otros registros Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate ¿ Cómo dar a conocer un DVA ?

19 Criterio del juicio sustitutivo: deducción de lo que el sujeto (competente antes) hubiera decidido en la situación particular, teniendo en cuenta los deseos previos del paciente Criterio del mayor beneficio o mejor interés: en el caso de no conocer los deseos previos o bien de sujetos que nunca han sido competentes Representación voluntaria: el sujeto concede a otra persona un poder de representación para que tome decisiones sanitarias por él cuando se vuelva incapaz. Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Las Decisiones de Representación

20 A plicación P ráctica

21 1.- Inicio: Quién Cuándo Cómo (representante) 2.- Discusión estructurada Escenarios concretos No enfocar todo en el Documento (DVA) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Planificación de cuidados

22 3.- Documentos Tipos Modelos orientativos Elección personal Representante Cláusulas de renovación y revocación Testigos, notario ? Copias – Registros 4.- Aplicación Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Planificación de cuidados

23 Historia de valores (values history) Testamento vital (Living will) Designación de un representante (Durable power of attorney for health care) Voluntades Anticipadas (advance directives) Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Tipos de Documentos (I)

24 Generales –Ambiguos Específicos –escenarios más comprensibles –aspectos más relevantes para el paciente –elecciones menos hipotéticas, más reales –información pronóstica más exacta Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Tipos de Documentos (II)

25 Desear información Comprender la información Voluntad de tomar decisiones Competencia Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Premisas a cumplir por el paciente

26 Las VA discuten y escogen entre opciones de tratamiento que serán aplicadas en el futuro El DVA se aplicará sólo en el caso de incompetencia La discusión incluye a un representante Puede modificar el DVA en cualquier momento Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate El paciente debe comprender

27 No se trata de que el enfermo indique él mismo sino de que escoja entre las opciones razonables Una buena práctica ya no lo es si no respeta la voluntad del enfermo, de la persona El documento de voluntades anticipadas Med Clin (Barc) 2001;117: Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Marc Antoni Broggi

28 Rodeado de apoyo y cariño de los seres queridos Con asistencia médica adecuada (curar cuidar) Sin sufrimiento ni dolor Muete natural, no prolongada ni provocada Aceptándola como parte de la condición humana Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Derecho a una muerte digna

29 Mejora la calidad de la relación médico-paciente Aumenta el conocimiento de la propia enfermedad Mejora la toma de decisiones Disminuye decisiones erróneas (Tto no deseado) Alivia estrés y cargas Aporta seguridad ética y jurídica a los PS Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Utilidad de las VA

30 Médicos –Relación médico paciente mal entendida más conflictiva, pero más humana –Es un proceso que consume tiempo –Desacuerdo con las preferencias del paciente –Procedente de otra cultura –Consulta en el momento de la decisión – Evaluación de la competencia del paciente Pacientes –No desear ser informado –Miedo, temores Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Dificultades (I)

31 Documentos –Genéricos, ambiguos (interpretación) –Burocracia (tres testigos, notario) Registros –Accesibilidad –Confidencialidad –Universalidad Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Dificultades (II)

32 Aceptar los DVA Tenerlos en cuenta para tomar decisiones Razonar por escrito en la Hª clínica la decisión final y, en el caso de no actuar conforme a lo indicado en el DVA, los motivos que llevaron a tal decisión Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Los profesionales sanitarios están obligados

33 Informe y oriente a sus pacientes Anime a registrar el DVA Deje constancia escrita del DVA e incorpore una copia a la Hª clínica Aconseje su actualización periódica Colabore en la interpretación Tenga en cuenta al representante Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Para el profesional sanitario es aconsejable que

34 1.Guía de orientación para profesionales, centros y pacientes 2. modelo orientativo 3. registro centralizado Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Cataluña

35 La planificación de cuidados es mucho más que un simple papel. Se trata de un proceso continuado de comunicación entre el paciente, su representante y el personal sanitario. Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Peter Singer

36 Tratar las VA como un proceso permanente dentro de la relación clínica y no como una acto dirigido a la firma de un documento Facilitar la deliberación sobre los valores y preferencias del paciente Llevar el centro de la deliberación a la unidad familiar y a la comunidad Promover la formación de los profesionales sanitarios sobre los problemas del final de la vida Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Recomendaciones finales

37 Relación médico-paciente Familia-allegados Enfermedad Decisiones sanitarias Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate

38 D ebate

39 ¿ Para qué una ley ? ¿ Cambiará mi actitud ? ¿ Será de utilidad ? ¿ Por qué el notario ? ¿ Otro papel más en la Hª clínica? ¿ Dónde consulto el DVA? ¿ Cómo redacto un DVA? Definición | Fundamento ético | Sustento legal | Aspectos formales | Aplicación práctica | Debate Debate ¿?¿?


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