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CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL Costa Rica Noviembre 29, 2010 AVANCES EN INGENIERÍA CLÍNICA GESTIÓN TECNOLOGICA CLÍNICO-HOSPITALARIA Ing. Manuel Oporto.

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1 CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL Costa Rica Noviembre 29, 2010 AVANCES EN INGENIERÍA CLÍNICA GESTIÓN TECNOLOGICA CLÍNICO-HOSPITALARIA Ing. Manuel Oporto Mejía Master en Ingeniera Biomédica Especialista en Ingeniería Clínica I FORO INTERNACIONAL DE GESTIÓN TECNOLÓGICA EN SALUD Oportunidades y Experiencia en Ingeniería Clínica

2 2 Sin tener que decirlo, es necesario para todo equipo mantener su más alta condición a través del trabajo apropiado de mantenimiento; sin embargo, si en la organización prevalece el concepto de dar mantenimiento solo en casos de falla, es casi imposible esperar un esquema de progreso general de productividad (Nakano, 1994) Al ser multi e interdisciplinaria, la gestión tecnológica no puede ser objeto propio de ninguna profesión o disciplina. Zoltan Szabo nos lo advierte claramente: "Es un proceso que se ocupa de las interfaces entre la ciencia, la ingeniería, la economía y la gerencia de instituciones". (Zoltan Szabó. Seminario sobre Gestión Tecnológica. SENA, 1995).

3 DIFINICIÓN DE INGENIERO CLÍNICO Es un profesional cuya función primordial es proveer y promover el mejor cuidado de los pacientes aplicando para ello conocimientos y habilidades de ingeniería y gerencia a las tecnologías de la salud. Como gerente de las tecnologías, el Ingeniero Clínico debe ser un hábil conocedor del mercado (fábricas, marcas, distribuidores, prestadores de servicios técnicos) con el fin de evitar adquisiciones inútiles, costosas o fraudulentas. Por otra parte, debe ser un hábil comunicador de sus ideas, convirtiéndose en un verdadero líder en los cambios tecnológicos y como tal debe ser un permanente innovador que desarrolla o contribuye con nuevas ideas, coopera y propicia los cambios positivos. Debe ser un excelente asesor al personal directivo de la institución ya que sobre él recaerá toda la responsabilidad del funcionamiento tecnológico del hospital. American College of Clinical Engineering (ACCE) Joseph F. DYRO Clinical Engineering Handbook Elsevier Academic Press, 2004, p 1–6.

4 PAPEL DE LA INGENIERIA CLÍNICA SISTEMAS ELECTRICOS SISTEMAS MECANICOS SISTEMAS ELECTROMECANICOS PLANTA FISICA EQUIPO MÉDICO Seguridad y calidad Atención del usuario

5 5 Gestión Tecnológica en Servicios de Salud Evaluación de Tecnología Desarrollo de Recurso Humano Seguridad, Manejo del Riesgo, Error del Usuario Gerencia de los Servicios de Mantenimiento Servicios Compartido para la Gestión de Tecnología Operación de Planta en Establecimientos de Salud Sistema Eléctrico y Seguridad Sistema de Suministro de Agua Aire Acondicionado y Calefacción Sistema de Gases Medicinales Sistema de Vapor Temas Nuevos: Interferencia Electromagnéticas (EMI/EMC) Sistemas Telemétricos (Comunicación Inalámbrica) Telemedicina/Telesalud Regulación de Dispositivos Médicos Equipo Médico Donado & Remanufacturado PAPEL DE LA INGENIERIA CLÍNICA Fuente: Diagnostico regional, OPS, 2004.

6 Evolución de la Ingeniería Clínica 6 Historia ( ) Europa (1960) E.U.A. (1975) México (1980) Brasil - Cuba (1985) Argentina y Venezuela. (1990) Chile. (1998) Perú. (2000) Colombia.

7 ¿Por qué se requiere un Área de Ingeniería Clínica-Hospitalaria en el sistema de salud? Seguridad y calidad de atención al paciente Uso razonable del recurso económico Uso seguro y confiable de la tecnología Rentabilidad financiera y clínica Protección al paciente Demanda abundante de tecnología Soluciones reales de las necesidades de los pacientes

8 INFRAESTRUCTURA FISICA Y TECNOLOGICA DE LOS SERVICIOS DE SALUD COMPLEJIDAD TECNOLOGICA Y RECURSO HUMANO OPS/OMS-HSP/HSE-AH PLANTA FISICAINSTALACIONES EQUIPO INDUSTRIAL EQUIPO MEDICO AREA DE TRABAJO 0% 20% 40% 60% 80% 100% COMPLEJIDAD TECNOLOGICA 0% 20% 40% 60% 80% 100% RECURSO HUMANO Fuente: Organización Panamericana de la salud 2004.

9 PROGRAMA SE ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD EDUCACION CONTINUA NORMAS DE SEGURIDAD PROGRAMA DE MANTENIMIENTO SISTEMA DE CONTROL DE EQUIPOS PLANEAMIENTO Y RENOVACION DE ESTABLECIMIENTOS PLAN PARA LA ORGANIZACION Y DESARROLLO DE SERVICIOS DE INGENIERIA Y MANTENIMIENTO PROGRAMA DE GESTION DE TECNOLOGIA (ASESOR ) EDIFICIOS Y SUMINISTROS ENERGÉTICOS INADECUADOS EQUIPO OBSOLETO Y/O FUERA DE SERVICIO PERSONAL CON BAJA CAPACITACION FALTA DE HERRAMIENTAS Y PROTOCOLOS PARA MANTENIMIENTO CONDICIONES INSEGURAS PARA PACIENTES, PERSONAL Y PUBLICO EDIFICIOS EN MAL ESTADO FALTA DE ESPECIFICACIONES PARA COMPRAS SALARIOS INADECUADOS COMPORTAMIENTO Y ACTITUD FALTA DE RECURSO FINACIERO Y ASIGNACION INEFICIENTE DE RECURSOS BAJA ESCOLARIDAD NORMAS DE INGENIERIA (NORMATIVO) SEGURIDAD LEGISLACION / REGULACION (MANDATORIO ) NECESIDADES NIVEL GOBERNAMENTAL NECESIDADES NIVEL INSTITUCIONAL PROBLEMAS DE INFRAESTRUCTURA CAUSA RAIZ SITUACION INFRAESTRUCTURA FÍSICA Y TECNOLÓGICA - Análisis de Causa Raíz DESARROLLO DE POLITICA Y ESTRATEGIAS (NORMATIVO)

10 ¿Para qué se requiere un Departamento de Ingeniería Clínica en el Hospital? Seguridad y calidad de atención al paciente Participación activa, decisiones de reemplazo de tecnología. Ampliación y apertura de nuevos servicios asistenciales Investigación clínica y desarrollo. Gestión del mantenimiento, programas de entrenamiento en el uso de la tecnología Establecer programas de control de equipamiento

11 LA MISIÓN! La misión del Departamento de Ingeniería Clínica es la de garantizar una atención de excelencia a costos razonables, mediante una eficaz Gestión Tecnológica Clínico- Hospitalaria.

12 OBJETIVO GERENCIA INTEGRAL DE LA TECNOLOGÍA CLÍNICA- HOSPITALARIA EXISTENTE EN UN CENTRO DE SALUD.

13 ROL TECNOLOGÍA FUTURA Y ACTUAL. CONSERVACIÓN Y MANTENIMIENTO COSTO/ BENEFICIO

14 Ingeniero Clínico EnfermeríaDoctores Otros profesionales Paciente Ambiente Hospitalario Investig. clínicas Agencias Reguladoras Vendedores Administración del Hospital Contratos a Terceros Leasing Requerimientos médicos Operación Ingeniería Humana Práctica médica aceptada Eficacia, Seguridad Potencia, Cableado, Mtto, Seguridad Planificación para el futuro Seguridad y Prácticas médicas aceptadas Contabilidad y Costos Requerimientos técnicos y Confiabilidad Rol del Ingeniero Clínico

15 ¿Por qué? Modelo de Gestión Tecnológica Clínico- Hospitalario 15

16 INTRODUCCIÓN 16 GESTIÓN CLÍNICA-HOSPITALARIO Ingeniería Clínica. Ingeniería Hospitalaria. Sistema de salud

17 Objetivos Diseñar un modelo de Gestión Tecnológica Clínico Hospitalaria para los centros de salud públicos de Costa Rica. Indagar situación actual de las áreas de mantenimiento: Formación y experiencia. Recursos tecnológicos y personal humano. Gestión tecnológica del mantenimiento. Conocimientos y capacitación. El nivel de conocimiento de los gerentes con respecto a la gestión tecnológica hospitalaria. Percepción de los gerentes acerca del desempeño de las jefaturas actuales. Brindar mecanismos para la dirección de las áreas. Definir los procedimientos del área de mantenimiento. Secundarios Principal 17

18 Metodología de Investigación Cuestionarios. Entrevistas en profundidad. Visitas al sitio. Observación no participante. Análisis bibliográfico. Técnica para recopilar datos Cualitativo etnometodológico. Tipo de investigación Muestra 62% 18 Se estudiaron 18 sistemas de mantenimiento hospitalario Jefes de mantenimiento Gerentes generales

19 Formación y Experiencia Formación Jefes Unidades de mantenimiento Experiencia en ambientes hospitalarios Análisis de datos Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento

20 Recursos Tecnológicos y Humanos de las Unidades de Mantenimiento Estructura organizacional definida Formación del personal Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento

21 Mantenimiento predictivo y preventivo 21 Gestión tecnológica del mantenimiento

22 Presupuesto para adquisición y mantenimiento (2009) Sistema para el control de indicadores de gestión 35% Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento Fuente: Mayor auxiliar de asignaciones presupuestarias CCSS

23 Conocimientos y capacitación Participación en la planificación y adquisición de equipos Conocimientos y capacitación en ingenierías hospitalarias Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº1. Jefes de mantenimiento

24 Entrevista a Gerentes generales y administrativos Perfil profesional para dirigir las unidades de mantenimiento Percepción del desempeño en la gestión tecnológica Fuente: Elaboración propia a partir de entrevista Nº2. Gerentes y Administradores

25 Propuesta Gestión Clínica-Hospitalaria 25

26 Modelo de Ingeniería Clínica- Hospitalaria Modelo de Ingeniería Clínica- Hospitalaria Estructura Organizacional Adquisición de Equipos Biomédicos e industriales Herramienta para el Control y Sistematización del M. I.C-H Herramienta para el Control y Sistematización del M. I.C-H Organizaciones Reguladoras Sistema de Gestión Tecnológica Modelo propuesto 26

27 Actividades sustantivas, funciones y responsabilidades Criterios para determinar la cantidad de personal Presupuesto Recomendaciones para el liderazgo del área Criterios de eficiencia Disciplina Tecnológica Estructura organizacional 27

28 Experiencias en Ingeniería Clínica 28

29 Infraestructura física y tecnología de los Servicios de Salud 29 Fuente: Antonio Hernández, asesor regional OPS/OMS, Tecnologías para la Salud en las Américas, Estado Actual y Tendencias

30 30

31 Adquisición de equipos biomédicos e industriales El iceberg en adquisición de tecnologías hospitalarias Criterios para determinar la adquisición de tecnologías hospitalarias La participación del ingeniero clínico en la comisión de compras El proceso de valoración de tecnologías hospitalarias Recomendaciones para la adquisición de tecnologías hospitalarias El ingeniero Clínico como líder en el proceso de compras 31

32 Bases de la teoría del Iceberg 32

33 Sistema de Gestión Tecnológica Clínico- Hospitalaria Mantenimiento planificado del equipo e infraestructura hospitalaria Inventario para el mantenimiento Biblioteca técnica Capacitación técnica para el mantenimiento y uso Pruebas de seguridad. Verificación y calibración. Mantenimiento preventivo. Pruebas de seguridad. Verificación y calibración. Mantenimiento preventivo. 33

34 Nueve indicadores para gestión tecnológica mantenimiento Guía técnica para la valoración y clasificación de equipos médicos e industriales Herramienta para el control y la sistematización del mantenimiento hospitalario Herramienta para la gestión tecnológica 34

35 35 Indicadores gestión tecnológica

36 Guía técnica para la valoración y clasificación de equipos médicos e industriales 36

37 Algunos usos de la guía Elaboración de programas de renovación de equipos a corto, mediano y largo · plazo. Determinar la condición del equipo según estado de operación o físico. Determinar la cantidad de equipos irregulares o inactivos según causa. La identificación de necesidades de capacitación para operadores y personal de mantenimiento. La clasificación de equipos A, B, C. Determinar la cantidad de equipos según nivel tecnológico. La distribución del presupuesto de mantenimiento según prioridades. 37

38 Conclusiones No se cuenta con un modelo que sirva de base para la gestión tecnológica. Carencia de personal humano especializado en Gestión Hospitalaria. No se han desarrollado programas de capacitación. Escasa dotación recursos económicos y humanos. Falta de protocolos para la implementación de mantenimientos. Debilidad en mecanismo de control y retroalimentación. Desconocimiento de la normativa de mantenimiento y la adquisición de equipos médicos. Limitados programas de salud ocupacional. Poca participación en la asesoría para la adquisición de tecnologías médicas. 38

39 39 ¨La ingeniería no trata de soluciones perfectas, sino de hacer lo mejor posible con recursos limitados¨. ( Randy Pausch. ¨La ultima lección¨, 2008)

40 BIBLIOGRAFÍA Ana Isabel Mora Aguilar Análisis de competencias gerenciales de directores centros hospitalarios de la CCSS CENDEISS, Costa Rica, Ana R. Gonzales, Juan C. Velázquez Gestión tecnológica en salud Costa Rica. OPS, Andrés Mancera Ortiz, Modelo de evaluación, gestión y adquisición de tecnologías biomédicas en salud Colombia Antonio Hernández Diagnostico Regional y cooperación técnica OPS/OMS en infraestructura física y tecnológica de los servicios de salud OPS/OMS, Nicaragua Antonio Hernández Tecnologías para la Salud en las Américas, Estado Actual y Tendencias OPS/OMS, Cuba Quintana F. Valoración de la tecnología biomédica SEEIC. España Consultado en julio de 2009 en: 6. Clark, J.T. Challenges Facing Independent Multihospital Healthcare Technology Management Systems. IEEE Engineering in medicine and biology magazine May-June 2004, 7. Clark, J.T.Technology Management & Clinical Engineering, Cape Town workshop Sur Africa Cohen T. BenchmarkIndicators for medical equipment repair and maintenance USA. Biomedical Instrumentation and Technology Nº 4. Vol Cordua, S. Joaquín Tecnología y Desarrollo Tecnológico en Gestión Tecnológica y Desarrollo Universitario. Chile. CINDA, David, Y. The Biomedical Engineering Handbook. Segunda Edición, CRC Press, 2000, 11. David, Y. and Judd T. Management and assessment of medical technology, clinical engineering, Duffaa, Salih O. Sistemas de mantenimiento Planeación y Control México. Limusa, Wiley,

41 13. Ernesto Rodríguez Denis Ingeniería Clínica Cuba. Cebio, F. DYRO Clinical Engineering Handbook USA. Elsevier Academic Press, Food and Drug Administration Bureau of Medical Devices Standards Survey International Edition. Silver Spring. Maryland Forsell, R. Acquiring Medical Equipment, Guides for Healthcare Professionals Vol. 32 Número 1, Harris, Guy. Telemedicines Great New Frontier en IEEE Spectrum India Vol. 39, No Harris, Guy. India Telemedicine Journal and e- health Volume 8, Number 1, Héctor Maraví, Joaquín Lejeune C. Gestión de la tecnología hospitalaria España. SEEIC, Joaquín Lejeune Castrillo Gestión de la tecnología hospitalaria, SEEIC. España, José Carlos Fernández de Aldecoa II jornadas nacionales de Electromedicina SEEI. España Malcolm G. Ridgway Technology Management and Chief Technology Officer Clinical Engineering Handbook Elsevier Academic Press, 2004, 23. Mijares, R. y L. Lara Estrella Establishment of a Clinical Engineering Department in a Venezuelan National Reference Hospital Venezuela. Vol. 22, No Mora, Julia Transformación y gestión curricular. Universidad de Antioquia. Colombia, Pan American Health Organization Medical Devices Regulation in Latin America and the Caribbean Medical, Resolution CD42. R10, OMS/OPS. Washington DC, Panarai, Rommey y Peña Evaluación de tecnología en salud: Metodología para países en desarrollo OPS. Washington DC, Patricia Peña Gil Estudio de Viabilidad Técnico– Económico, equipamiento Tecnología Médica España,

42 29. Recursos Humanos, Organigrama Costa Rica, Hospital de Heredia, República de Colombia, Modelo de Evaluación y Gestión de Tecnología Biomédica Ministerio de Protección Social. Bogotá, Rodríguez E Manual de Ingeniería Clínica, Gestão de Tecnologias Médico-Hospitalares e Workshop Engenharia Clínica Florianópolis. SC. Brasil Rodríguez G, Gil F. Metodología de la investigación cualitativa Ediciones Aljibe. Madrid-España, Yadin David Clinical Engineering USA. CRC Press, Stephen L. Grimes, Engineering Convergence Of Clinical Engineering And Information Technology USA, Ruiz, C.G. Estudio descriptivo de la ingeniería clínica para proponer un plan de estudios para la especialización en ingeniería clínica. Tesis de grado, Ulate Vargas Marco Modelo para La Gestión Del Mantenimiento Tesis de grado, Calvo Chaves Andrea Diseño de una Guía Técnica de Evaluación y clasificación de Equipos Médicos e Industriales para las Unidades de Salud de la CCSS Tesis de grado, Tatiana Molina. Ingeniería Clínica para no ingenieros Revista de ingeniería biomédica, Nº 2. Colombia, Waissbluth, M., cadena, G., solleiro, J.L. y Castaños El paquete tecnológico y la innovación, en: Conceptos generales de gestión tecnológica, colección ciencia y tecnología Nº 26. Chile, William Orozco Murillo Gestión de mantenimiento hospitalario e industrial, tendencias actuales Colombia. Textos académicos, _12.html 42. nistrativa/dcss/13_dcss.htm 43. ntoIndustrial.pdf 46. ntohospitalario.doc 42


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